腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的临床应用分析

程富国　河南省民权县人民医院麻醉科　476800



腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的临床应用分析

程富国河南省民权县人民医院麻醉科476800

摘要目的：分析在老年髋关节置换术中采用腰硬联合麻醉(CESA)的临床效果。方法：以我院2013年2月-2014年2月接收的82例行髋关节置换术的老年患者作为观察对象。全部患者根据就诊的单双号顺序，单号设为观察组，双号设为对照组，各41例。对照组实施硬膜外麻醉，观察组实施CESA。比较两组麻醉效果及麻醉不良反应。结果：观察组麻醉起效、阻滞完善的时间均比对照组短，麻醉药剂量也较对照组减少，组间均差异显著(P<0.05)；术中，观察组出现低血压、心率异常的比例分别为9.76%(4/41)、7.32%(3/41)，对照组为26.83%(11/41)、21.95%(9/41)，两组比较，观察组的不良反应率更低(P<0.05)。结论：在老年髋关节置换术中，采用CESA，麻醉起效迅速、药物用量少，对心率、血压影响较小，效果安全可靠，是理想的麻醉方式。

关键词腰硬联合麻醉老年患者髋关节置换术麻醉效果

当前，老年人群中需要行髋关节置换术的数量较多，因老年人各项机体功能衰退，且合并有一种或多种基础疾病，对手术麻醉的耐受差，所以，临床需选择一种对患者循环影响较小的麻醉方式，可降低手术风险。腰硬联合麻醉是一种腰麻与硬膜外麻醉兼具的麻醉方式，它起效迅速、作用时间长，同时用药量小，有利于临床控制，因此，被广泛应用于下腹部及下肢手术中[1]。本文对2013年2月-2014年2月在我院行髋关节置换术老年患者82例按照就诊单双号分为两组，分别给予硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉(CESA)，现在将两组的麻醉结果作如下报道。

1资料及方法

1.1一般资料本组患者共82例，均需行髋关节置换术。入组后按就诊单双号分为观察组与对照组，各41例。观察组男23例，女18例，年龄65~85(71.22±3.88)岁，美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级12例；合并症：高血压8例，糖尿病7例，慢支7例，心律失常3例，脑梗后遗症1例，其他3例。对照组男25例，女16例，年龄67~84(70.08±3.67)岁，ASA分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级11例；合并症：高血压6例，糖尿病5例，肺气肿2例，心律失常1例，其他2例。两组基础资料的比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法术前30min，两组患者均给予阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。送入手术室后，给予吸氧、心电图监测，穿刺中心静脉置管。对照组：进行硬膜外麻醉，在L2~3间穿刺，先在硬膜外腔注射 3~4ml 3%氯普鲁卡因进行局麻，再将硬膜外导管置入，在血压稳定条件下注射 6~9ml 3%氯普鲁卡因。麻醉平面需在T10以下。术中，大约半个小时追加1次 3~4ml 3%氯普鲁卡因。观察组：进行CESA。在L2~3间穿刺，置入腰麻针于蛛网膜下隙，观察到脑脊液流出之后，注入 0.12mg/kg 的 0.75%布比卡因，后将腰麻针退出，置入硬膜外导管，麻醉平面需在T10以下。如果手术时间超过2h，可通过硬膜外导管追加3~5 ml的3%氯普鲁卡因。

1.3观察指标起效时间、阻滞完善时间、术中麻药用量、术中血压变化、术中心率异常情况。

2结果

2.1麻醉效果观察组的麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻药用量等指标较对照组更优，组间差异显著(P<0.05)。见表1。

表1　两组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、±s)

2.2不良反应观察组出现低血压、心率异常的比例分别为9.76%(4/41)、7.32%(3/41)，对照组为26.83%(11/41)、21.95%(9/41)，两组比较，观察组的总不良反应率更低(P<0.05)。

3讨论

髋关节置换术是一类创伤性较大的手术，患者群体普遍年龄较大，且大部分都合并有多种的基础性、慢性疾病，手术过程中，对麻醉的耐受较差，采用单一的硬膜外麻醉，一方面起效慢，另一方面存在麻醉阻滞不完全问题，如实施椎管内麻醉，术后出现肺不张、低氧血症风险有所增加，全麻则会影响循环系统和呼吸系统[2]。腰硬联合麻醉(CESA)同时具备硬膜外麻醉、腰麻的优点，该种麻醉方式已相对比较成熟，一般应用在下肢手术中。老年髋关节置换术中采取该种麻醉方式，主要基于以下作用考虑：(1)镇痛肌松效果好；(2)麻醉起效较快，减少术中麻药用量，减轻对体循环与呼吸系统的不良影响；(3)迅速减轻骨性疼痛，有效阻止中枢系统接收创伤性刺激信号，降低机体应激反应，使生命体征趋于平稳[3]。

本文结果显示，观察组的麻醉起效更快，麻醉阻滞更完全，且时间短，麻药用量少，与对照组比较，存在显著的优势。而术中生命体征监测显示，观察组出现血压过低、心率过慢的比例更低，提示，观察组术中的生命体征稳定性更好。对于观察组仍然存在的一部分血压过低、心动过缓情况，麻醉师可在术前给予患者使用乳酸林格氏液和阿托品，帮助抑制循环波动，进一步减轻心率、血压方面的不良反应[4]。

综上所述，在老年髋关节置换术中，采用CESA方式，其麻醉效果理想、不良反应少、安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1]刘建.腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉在髋关节置换术中的不同临床效果研究〔J〕.中国医药指南,2011,9(26):91-92.

[2]郭武龙.浅谈腰-硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的临床应用价值〔J〕.当代医药论丛,2014,12(1):144.

[3]赵正兰，方琴，祝燕琴．腰-硬联合麻醉与全身麻醉在老年人髋关节置换术中的应用比较〔J〕．中国实用医刊，2013，4(6)：31-32．

[4]张慎波．腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术中的临床效果观察〔J〕．中国社区医师，2013,15(10)：58．

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-15

中图分类号：R614.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1217-02