红霉素与莫沙必利联合治疗糖尿病胃轻瘫的疗效分析

范　丽　浙江省绍兴市越城区灵芝镇卫生院内科　312000



红霉素与莫沙必利联合治疗糖尿病胃轻瘫的疗效分析

范丽浙江省绍兴市越城区灵芝镇卫生院内科312000

摘要目的：探讨红霉素与莫沙必利联合治疗糖尿病胃轻瘫(DGP)的临床疗效。方法：选取内科门诊治疗的DGP患者70例，随机分为观察组(n=35例)和对照组(n=35例)。两组患者均予以饮食调整及药物控制血糖治疗。观察组在此基础上予以红霉素(250mg，3次/d，餐前30min口服)与莫沙必利(5mg，3次/d，餐前30min口服)联合治疗；对照组患者予以单纯的莫沙必利治疗，剂量及用法同对照组，两组疗程均为6周。治疗6周后观察两组患者临床效果及药物不良反应，并比较随访半年的复发率。结果：治疗6周后，观察组患者的临床总有效率(94.29%)明显高于对照组(77.14%)(χ2=4.20，P<0.05)；两组治疗中共发生不良反应6例，其中对照组2例，观察组4例，症状相对较轻微，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.18，P>0.05)。对治疗有效者(观察组33例和对照组27例)随访半年，分别复发3例和9例，复发率分别为9.09%和33.33%。观察组患者的复发率明显低于对照组(χ2=5.45，P<0.05)。结论：红霉素与莫沙必利联合治疗DGP的疗效较显著，两种药物联合使用具有协同增效作用，能明显减轻患者的临床症状，有利于控制病情的复发，降低其复发率。

关键词糖尿病胃轻瘫红霉素莫沙必利复发

糖尿病胃轻瘫(DGP)是糖尿病患者较常见的慢性消化系统并发症，是以胃排空障碍为主要特征[1]。以往临床上常用甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙必利等促胃肠道动力药治疗DGP，虽取得了一定的效果，但疗程较长，停药后易复发[2]。红霉素是较常用的大环内酯类药，近年来研究发现其具有胃动素受体激动作用，且副作用较小、安全性较好[3，4]。本文分析了红霉素与莫沙必利联合治疗DGP的疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年7月-2013年12月在我院内科门诊治疗的DGP患者70例。纳入标准：(1)符合中华医学会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》中的诊断标准[5]；(2)伴有胃轻瘫典型症状；(3)钡餐检查示胃蠕动减弱，6h后胃内仍有钡条残留。排除标准：(1)伴有消化道及肝胆胰器质性病变；(2)胃肠道疾病术后；(3)4周内服用过大环内酯类抗生素、营养神经药或促胃肠动力药等。采用数字表将其随机分为观察组(n=35例)和对照组(n=35例)。两组患者的性别构成、年龄分布、病程时间和空腹血糖比较差异不明显(P>0.05)，具有可比性，见表1。本文经我院伦理委员会批准，纳入前所有患者均签署知情同意书。

表1　两组患者一般资料比较

1.2治疗方法两组患者均予以饮食调整及药物控制血糖治疗。观察组在此基础上予以红霉素与莫沙必利联合治疗；对照组患者予以单纯的莫沙必利治疗，两组疗程均为6周。具体用法：莫沙必利胶囊5mg，3次/d，餐前30min口服；红霉素250mg，3次/d，餐前30min口服。治疗6周后观察两组患者临床效果及药物不良反应，并比较随访半年的复发率。

1.3疗效评估标准[6]显效：治疗后症状基本消失或明显减轻，钡餐检查示胃内无钡条残留；有效：治疗后症状较前有所减轻，钡餐检查示钡条排空率≥50%；无效：治疗后症状较前无明显改善，钡餐检查示钡条排空率<50%。以显效和有效合计为总有效。

1.4统计学方法使用SPSS18.0软件，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后效果比较治疗6周后，观察组患者的临床总有效率(94.29%)明显高于对照组(77.14%) (χ2=4.20，P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗后效果比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组治疗中不良反应比较两组治疗中共发生不良反应6例，其中对照组2例，观察组4例，均为腹泻和腹痛；症状相对较轻微，不影响患者继续完成治疗。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.18，P>0.05)。

2.3两组治疗后随访复发率比较对治疗有效者(观察组33例和对照组27例)随访半年，分别复发3例和9例，复发率分别为9.09%和33.33%。观察组患者的复发率明显低于对照组(χ2=5.45，P<0.05)。

3讨论

DGP是消化内科门诊较常见和多发疾病，常存在不同程度的上腹部饱胀、厌食、返酸、嗳气和呕吐等消化不良症状，患者进食不规律，引起不可预测的血糖波动和控制不良，导致内环境紊乱，加速其病情的恶化，需积极干预处理[7]。DGP的发病机制目前尚不完全清楚，迄今国内外仍未完全阐明，大多数学者认为其是心理因素、胃肠道动力障碍、胃平滑肌形态学改变、神经病变、微血管病变、幽门螺旋菌感染、胃肠道激素异常等多种因素综合作用的结果[8，9]。但由于DGP的发病机制较复杂，单用一种药物治疗DGP的疗效往往欠理想，且治疗后复发率较高，从而影响其治疗效果[10]。

红霉素作为大环内酯类的代表性药物，由于其分子结构与胃动素相类似，可通过激动胃肠平滑肌上的胃动素受体，促进液体及固体食物在胃内的排空、缓解患者的消化不良症状[11]；莫沙必利是一种强效选择性5-羟色胺4受体激动剂，通过兴奋肌间神经丛的5-羟色胺受体，促进乙酰胆碱的释放，促进胃肠道的运动，加速胃与肠道排空，具有治疗DGP的作用[12]。本文结果发现治疗6周后，观察组临床总有效率明显高于对照组，治疗中发生不良反应轻，且观察组随访半年的复发率明显低于对照组。可见红霉素与莫沙必利联合治疗DGP的疗效明显优于单纯的莫沙必利治疗，两种药物联合使用具有协同增效作用，能明显减轻患者的临床症状，有利于控制病情的复发，降低其复发率。笔者推测红霉素与莫沙必利联合治疗DGP，可能通过其不同的作用机制多靶点协同发挥治疗作用。

总之，红霉素与莫沙必利联合治疗DGP的疗效较显著，两种药物联合使用具有协同增效作用，能明显减轻患者的临床症状，有利于控制病情的复发，降低其复发率，值得临床进一步研究。

参考文献

[1]Parkman HP，Hasler WL，etal.American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of gastroparesis〔J〕.Gastroenterology,2004,127(5):1592.

[2]Larson JM,Tavakkoli A,Drane WE,etal.Advantages of azithromycin over erythromycin in improving the gastric emptying half-time in adult patients with gastroparesis 〔J〕.Journal of neurogastroent erology and motility,2010,16(4):407-413.

[3]陈国兴，郑文宽，李刚. 红霉素联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫41例临床分析〔J〕. 北方药学,2012,9(7):13.

[4]邹祖倡，李乾，王树立，等. 莫沙比利和红霉素治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效比较〔J〕. 医学临床研究,2003,20(9):704-706.

[5]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕. 中国糖尿病杂志,2012, 20(1):81-117.

[6]刘云，孙岩，薛绮萍，等. 糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制〔J〕. 世界华人消化杂志,2007, 15(3):209-293.

[7]Wang XY，Huizinqa JD，etal.Loss of intramuscular and submuscular interstitial cells of Cajal and associated enteric nerves is related to decreased gastric emptying in streptozotocin-induced diabetes〔J〕. Neurogastroenterol Motil,2009,21(10):1092-1095.

[8]Punkkinen J,Farkkil M,Matzke S,etal.Upper abdominal symptoms in patients with Type 1 diabetes: unrelated to impairment in gastric emptying caused by autonomic neuropathy〔J〕. Diabet Med,2008,25(5):570-577.

[9]Jun TY,Choi S,Yeum CH,etal.Substance P induces inward current and regulates pacemaker currents through tachykinin NK1 receptor in cultured interstitial cells of Cajal ofmurine small intestine〔J〕. Eur J Pharmacol,2004,495(1):35242.

[10]柯美云，蓝宇.糖尿病胃肠并发症的动力障碍及其机制〔J〕. 中华内分泌代谢杂志,2003, 19(2):164-165.

[11]杨侠，董蕾，杨希恩. 胃动素受体激动剂对肠肌间神经元内的影响〔J〕. 南方医科大学学报,2006,26(6):760-763.

[12]金华，张铁军. 枸橼酸莫沙必利-新型胃动力药〔J〕. 药学进展,2000,24(5):306-308.

(编辑落落)

收稿日期2014-09-27

中图分类号：R587.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1193-02