急性脑血管病并发多器官衰竭30例临床分析

贾小霞　河南省博爱县人民医院神经内科　454450



急性脑血管病并发多器官衰竭30例临床分析

贾小霞河南省博爱县人民医院神经内科454450

摘要目的：分析急性脑血管病并发多器官功能衰竭的临床特点，探讨预防方法。方法：随机选取我院自2013年6月-2014年6月收治的急性脑血管病并发器官衰竭的患者30例为观察对象，按照年龄将其分为两组，60岁以上的15例为观察组，60岁以下的15例为对照组。对其临床资料进行回顾性分析，观察对比两组的病死率及与器官衰竭个数的相关性。结果：观察组的病死率为60.0%明显高于对照组的26.7%，差异具有统计学意义(P<0.01)；患者死亡率与衰竭器官数目成正相关。结论：多器官衰竭是导致急性脑血管病患者死亡的主要原因，死亡率与患者的年龄、身体状况及衰竭器官数目成正相关，及时有效的治疗是降低病死率的关键。

关键词急性脑血管病多器官功能衰竭临床特点

急性脑血管病是神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，其中以急性脑出血和脑梗死较为常见[1]。由于短时间内较大出血量或大面积的梗死所导致的大片脑水肿均会对周围的脑组织造成压迫，因而常会导致下丘脑等重要组织的功能受损，严重者甚至并发多器官功能衰竭，严重威胁患者的生命[2]。因而本文选取我院自2013年6月-2014年6月收治的急性脑血管病并发器官衰竭的患者30例为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨降低死亡率的方法，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2013年6月-2014年6月收治的急性脑血管病并发器官衰竭患者30例为观察对象，按照年龄将其分为两组，60岁以上的15例为观察组，60岁以下的15例为对照组。所有患者均经头颅CT或MRI明确诊断，MOF也依据张国华和陈德昌提出的标准进行明确诊断[3]。观察组男9例，女6例；年龄62～89岁，平均年龄(70.9±6.5)岁；对照组男8例，女7例，年龄47~60岁，平均年龄(52.3±5.9)岁。两组除年龄外在体重、性别、致病因素等方面相比,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2观察方法观察指标：患者器官功能衰竭的数目；死亡率。预防治疗：全部患者给予内科综合常规治疗，包括止血、溶栓、消除水肿、维持水电解质平衡、抗感染、脑保护剂等治疗。

表1　两组患者年龄与致病因素比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2结果

2.1两组患者死亡率比较观察组患者的死亡率为60.0%明显高于对照组的26.7%，差异显著，有统计学意义(P<0.05)；随着衰竭器官个数的增加，患者的死亡率也呈逐渐上升趋势，衰竭器官个数≥3的与其他相比差异显著(P<0.05)，详见表2。

表2　两组患者死亡率比较(死亡例数/衰竭例数)

注：与对照组比较，#P<0.05；与其他三组比较*P<0.05。

3讨论

急性脑血管病起病急骤，由于短时间内的大量出血及大面积梗死后的大片水肿均易导致颅内压增高、脑疝形成，进而使周围脑组织受压，影响脑部血液循环，甚至引起继发性其他脏器的受损。急性脑血管病并发多脏器功能衰竭(MOF)的机制是出血或梗死造成的脑水肿、脑疝等使中线发生结构移位，进而压迫损伤下丘脑的自主神经中枢，引起下丘脑功能障碍，造成神经-体液调节的紊乱及病灶区的炎症反应，影响各系统功能，使得短时间内出现脏器功能障碍，进而造成MOF形成，文献显示[4]：脑出血及梗死好发于基底节区域，而该区域在解剖结构上与下丘脑关系密切，该区的病灶会直接影响到下丘脑的功能，进而造成全身各系统的功能紊乱，导致MOF的发生；此外，全身炎症反应也是MOF形成的另一重要原因，急性脑血管病患者多数伴有意识障碍，容易出现痰液等的误吸，造成肺炎，尿潴留也会导致泌尿系统感染，各部位的炎症损伤都会成为诱发MOF的因素[5]。

本文显示：年龄在60岁以上的观察组患者死亡率为60.0%，明显高于年龄低于60岁的对照组26.7%的死亡率，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，而且随着衰竭器官数目的增多患者的死亡率也呈逐渐上升趋势。由此可见年龄是影响急性脑血管病合并多器官功能衰竭患者死亡的一个重要原因，老年患者由于机体抵抗力及身体调节能力下降较易并发各种器官衰竭，尤其是当并发肺部感染时，较差的换气能力会导致低氧血症和肺气肿，使病情难以控制，诱发呼衰。

相关研究[6]认为：及时有效的控制急性脑血管病是减少并发MOF及后期死亡率的关键。最佳措施为积极控制原发病、早期止血、溶栓、纠正颅内压、消除水肿、恢复脑功能，监测患者神经功能并进行对症治疗，同时及时进行各器官的功能监测。文献[7]表明：针对不同的系统及器官应给予个体化的监测；尤其循环系统应给予高度的重视，通过积极给予止血、消除水肿、补充血容量及纠正电解质紊乱等对症治疗，防止由于意识障碍、颅内压过高引起的呕吐、低容量休克等的发生；呼吸功能受损的患者，应早期采取气管切开术，当患者的血氧饱和度低于90%时，给予机械通气和呼吸正压通气等呼吸治疗以保证氧供，改善各组织器官的缺氧；为防止消化系统应激性溃疡，早期使用离子泵抑制剂或H2受体阻断剂。此外，积极控制急性肾衰竭是对其他器官序惯性衰竭进行阻断的关键环节。对主要脏器功能进行全面评价，在早期对MOF进行及时有效的处理，以便对发生的序惯性脏器衰竭进行阻断[8]。

综上所述，积极控制原发病，早期治疗急性脑血管病，并针对各个器官功能衰竭进行对症治疗是降低患者死亡率的关键。

参考文献

[1]魏锋，徐丽群，蒋小玲. 急性脑血管病并发多器官衰竭的分析研究〔J〕．中国医药指南，2013，11(11)：208．

[2]朱健清，林燕妮，陆益就，等.急性脑血管病并发多器官功能衰竭临床分析〔J〕.当代医学，2013，20(29)：45-46.

[3]喻利.急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征132例临床分析〔J〕. 中国当代医药，2011，4(16)：168-169.

[4]高建玲，郑海虎.急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征142例临床分析〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(8)：1010-1011.

[5]赵运河，皮鑫，王秀锋，等.急性脑血管病并发多器官功能障碍45例分析〔J〕.中国实用医学，2012，7(3)：75-76.

[6]谈晨.老年急性脑血管病并发多脏器功能衰竭152例分析〔J〕.现代预防医学，2011，37(19)：4053-4054.

[7]戚成栋，王莹，张延刚，等. 急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征临床分析〔J〕.中国实用医药，2011，6(25)：84-86.

[8]何涛.急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征临床分析〔J〕.中国卫生产业，2011，9(Z3)：112.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-09-21

中图分类号：R743.3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1178-02