三乙醇胺软膏联合吹氧治疗鼻咽癌放射性皮肤损伤的疗效观察

肖红梅　遵义医学院附属肿瘤医院三病区，贵州省遵义市　563000

三乙醇胺软膏联合吹氧治疗鼻咽癌放射性皮肤损伤的疗效观察

肖红梅遵义医学院附属肿瘤医院三病区，贵州省遵义市563000

摘要目的：探讨三乙醇胺软膏联合吹氧在治疗鼻咽癌放射治疗中出现的放射性皮肤损伤方面的临床疗效。方法：将80例发生Ⅱ~Ⅲ度放射性皮肤损伤的鼻咽癌患者随机分为观察组及对照组各40例，观察组放射性皮肤损伤采用三乙醇胺软膏联合吹氧治疗，对照组单纯采用三乙醇胺软膏治疗。 观察两组患者皮肤损伤愈合情况。结果：观察组放射性皮肤损伤的愈合时间明显短于对照组，两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论：三乙醇胺软膏联合吹氧缩短了放射性皮肤损伤时间，加速了损伤的愈合，为临床提供了一种简单有效的减轻放射性皮肤损伤的方法。

关键词三乙醇胺软膏吹氧鼻咽癌放射性皮肤损伤

鼻咽癌是我国头颈部常见恶性肿瘤之一，在我国广东珠江三角洲及广西西江流域一带发病率最高。目前仍以放射治疗为首选治疗，疗效较好，早期患者根治率高。但鼻咽癌的放射治疗剂量较高，尤其在鼻咽癌中分期为Ⅲ~Ⅳ期的局部中晚期患者颈部放疗剂量较高，且颈部皮肤皱褶多，易受磨损，因此很容易出现急性放射性皮肤损伤，严重者出现顽固性溃疡，如处理不当可伴局部感染给患者带来痛苦，严重者中断放疗影响疗效。2011年1月-2013 年12月，我科采用三乙醇胺软膏联合吹氧治疗放疗过程中出现Ⅱ~Ⅲ度放射性皮肤损伤的鼻咽癌患者，该方法有效减轻了放射性皮肤的损伤，缩短了放射性皮肤的损伤愈合时间。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月-2013年12月经病理检查确诊的鼻咽癌患者，均根据鼻咽MRI等影像资料，并根据2008分期标准进行分期。入组病例全部为接受调强放疗中发生Ⅱ~Ⅲ度放射性皮肤损伤的患者共80例，并将患者随机分为三乙醇胺软膏联合吹氧治疗组(观察组)和单纯三乙醇胺软膏对照组(对照组)。

1.2治疗方法

1.2.1放疗方法。全部病例均采用调强放疗技术放疗，选用6MV X线能量。放疗剂量:鼻咽原发病灶69.96～73.92Gy/33次，颈部淋巴结转移灶69.96Gy/33次，颈部淋巴结高危引流区60.06Gy/33次，颈部淋巴结低危引流区50.96Gy/28次。

1.2.2放射性皮炎治疗方法。向所有鼻咽癌患者在放疗期间宣教避免放疗区皮肤摩擦、抓挠、擦洗、日晒雨淋等，保持放疗区皮肤通风干燥。放疗过程中全部患者均从放疗第1天开始使用三乙醇胺软膏外擦放疗区皮肤(放疗前4h不用药)，2~3次/d。对放疗区皮肤发生湿性脱皮(Ⅱ~Ⅲ度放射性皮炎)的患者随机分入观察组或对照组进行相应处理。观察组的处理方法：对湿性脱皮部位给予生理盐水轻拭，擦净附着的干痂并剪除痂块，将吸氧管放置距皮肤2cm左右，湿化瓶氧吹湿性脱皮处，中流量吹氧5L/min， 10min/次， 3次/d，吹氧完毕予三乙醇胺软膏薄层外擦于吹氧处。对照组除不行吹氧外，其余处理方法同观察组。对湿性脱皮面积大、严重者暂停放疗。记录发生湿性脱皮处的皮肤经各自方法处理后愈合所需要的时间，并进行统计学分析。两组病例在性别、年龄、分期、放疗技术、放疗剂量、放射线能量上均无明显差异。

1.2.3评估标准。放射性皮肤损伤分级标准：按美国放射肿瘤学研究中心皮肤急性放射损伤分级标准进行评定[1]。0度：无变化；Ⅰ度：滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗少；Ⅱ度：明显红斑、片状湿性脱皮、中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性脱皮、凹陷性水肿；Ⅳ度：坏死、溃疡、出血。

1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件,观察两组患者在湿性脱皮愈合时间上的差异。

2结果

湿性脱皮愈合情况，详见表1。

表1　湿性脱皮愈合情况(n)

注：*P<0.05。

本文结果显示，观察组湿性脱皮的愈合时间主要集中在1周内，而对照组主要集中在2周左右，观察组湿性脱皮的皮肤愈合时间较对照组早，且中位愈合时间为6.87d，明显少于对照组的10.36d，P<0.05，有统计学意义。

3讨论

放射治疗作为鼻咽癌的主要治疗手段，在治愈肿瘤的同时也随之带来了相关的毒副反应。放射性皮炎是鼻咽癌放射治疗中最常见的并发症之一。皮肤损伤与射线的剂量呈正相关[2]，皮肤在照射500cGy时会出现红斑，2 000~4 000cGy时可形成上皮脱落及皮肤溃疡[3]；鼻咽癌的常规根治剂量为6 600~7 000cGy甚至更高，颈部淋巴引流高危区多为6 000cGy，低危区也达5 000cGy，故鼻咽癌放疗中出现放射性皮肤反应的几率非常高。随着放疗技术的不断改进，调强放疗技术现已广泛运用于鼻咽癌的放射治疗中，该技术在使肿瘤受到最大限度照射的同时也增加了皮肤的照射剂量[4]，导致放射性皮炎的发生也有增加的趋势。

放射治疗过程中，在照射野内的皮肤先出现毛细血管反应性扩张，局部出现充血，产生红斑，后期可出现皮肤糜烂，甚至溃疡出血，部分可合并感染。而皮肤的修复取决于该部位皮肤的血液供应以及细胞生长繁殖速度[3]。三乙醇胺软膏是一种水包油型乳膏，可通过契合效应减少局部创伤皮肤的水分丢失(约75%)，并可将本品中的部分水分(约42%)转移至皮肤表层。本品可加快皮肤的微循环速度：2h潜伏期过后，血流在2h之内增加25%，在24h之内增加50%。同时还可改变白细胞介素1和白细胞介素4之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成，加快损伤的修复[5]。吹氧压力较大，使氧经创面吸收，提高局部毛细血管氧含量，增加血氧弥散，改善血液循环，从而减轻局部炎症反应，加强有氧代谢，促进受损细胞恢复，而且吹氧还可抑制细菌生长，有利于创面的愈合[6，7]。

三乙醇胺软膏已广泛运用于放射性皮肤损伤的防治，并有文献报道其在减轻放射性皮炎的程度上显示了较好的疗效[8]，但在鼻咽癌放射治疗过程中仍有部分患者在使用三乙醇胺软膏的同时出现了较重的放射性皮肤损伤。本文通过三乙醇胺软膏联合吹氧的方式，将三乙醇胺软膏在增加皮肤水分含量、加快皮肤的微循环速度、加快损伤的修复功能上与吹氧能提高毛细血管氧含量、使受损细胞恢复、抑制疮面厌氧菌生长等相关功效结合，观察患者放射性皮肤损伤的恢复情况。结果显示三乙醇胺软膏联合吹氧组在治疗Ⅱ~Ⅲ度放射性皮肤损伤上疗效好于单纯三乙醇胺软膏组，缩短了皮肤愈合时间，减轻患者痛苦，减少了放疗时间延长及中断的几率，为Ⅱ~Ⅲ度放射性皮肤损伤的处理上提供又一简单有效的方法。

参考文献

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(编辑落落)

收稿日期2014-06-28

中图分类号：R815

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0219-03