美宝湿润烧伤膏用于结肠造瘘口(开放初期)的护理

美宝湿润烧伤膏用于结肠造瘘口(开放初期)的护理

杨洋

(成都大学附属医院 普外科, 四川 成都, 610081)

关键词:美宝湿润烧伤膏; 结肠造瘘口; 并发症; 护理

结肠造瘘口(开放初期)的患者容易出现多种术后并发症，常见为造瘘口周围皮炎、造瘘口狭窄、造瘘口梗阻、造瘘口旁疝、造瘘口坏死等[1], 如何有效地预防与减少各种术后并发症的发生，加快创口愈合，一直是外科护理中热点话题。本研究中通过研究美宝湿润烧伤膏用于结肠造瘘口(开放初期)的护理方法，现总结经验如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年2月—2013年2月收治的行结肠造瘘术患者98例，按照数字表随机抽取法将其分成2组，各49例，观察组患者男27例，女22例，年龄28～80岁，平均(46.7±2.8)岁，手术原因为急性肠梗阻11例、直肠癌38例。对照组患者男28例，女21例，年龄29～82岁，平均(46.9±2.7)岁，手术原因为急性肠梗阻9例、直肠癌40例。2组均为单腔造瘘，患者的平均年龄、性别比例、手术原因比例等进行比较无显著性差异(P>0.05)。2组患者均自愿签署手术及本次试验的知情同意书，并通过本院伦理委员会论证批准。

1.2　术后护理方法

1.2.1造口护理方法：2组患者均在术后常规给予0.9%生理盐水对造瘘口及周围皮肤进行清洁后，以0.1%PVP-I消毒液(深圳市安多福消毒高科技股份有限公司生产)进行消毒，1次/d。① 观察组：在常规处理基础上局部涂抹美宝湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司生产)，厚度约2 mm, 涂抹后以无菌纱布覆盖皮肤表面(造瘘口要露出)，在每次排便后，均需再次换药，以预防造口感染、回缩，操作同上; ② 对照组：在常规处理基础上局部涂抹氧化锌软膏(天津药业集团有限公司生产)，用法用量同观察组。

1.2.2健康教育及心理疏导：行结肠造瘘术的患者，手术的恐惧未散，加之术后造瘘口内容物的刺激，患者身心均承受巨大的打击，在积极对造瘘口护理的同时，应仔细观察此类患者术后心理状态的改变，并针对性地对患者及其家属进行心理疏导，以成功治愈的案例鼓励患者积极配合造口的护理，并以温柔、亲切的语言与动作，表示对患者的心理理解，给予安慰，鼓励患者多与同病房的病友交流沟通，建立良好的社交氛围，培养患者积极、乐观的态度，也增强治愈的信心；指导与协助家属对患者造口进行处理，一边进行相关知识宣教，以专业、严谨的态度赢取患者及家属的信任，积极配合护理工作。

1.2.3饮食指导：术后应嘱咐患者及家属注意饮食方面，尽量以高纤维、易消化的半流质、流质食物为宜，有利于患者术后胃肠功能恢复，加快康复。

1.2.4康复指导：以鼓励、安慰、指导转移注意力的方式，协助患者早期下床活动，并协助其排痰，以专业的知识、温柔的态度赢得患者的信任，鼓励患者早期自动排尿，可利于其康复和减少并发症发生，指导患者在病床上指导进行腹壁的肌肉运动锻炼和下肢运动锻炼，可利于尽快恢复控制造瘘口闭合的功能和预防下肢深静脉血栓形成[2]; 嘱咐患者出院后应坚持康复功能锻炼，采取少食多餐的饮食方式，避免刺激性食物，继续遵循高纤维、易消化的半流质、流质食物原则，以早期恢复控制造瘘口正常排便的生理功能。

1.3　疼痛评分

采取的是WHO的疼痛程度分级标准[3], 将疼痛程度分为4级：0级：无痛。1级(轻度疼痛)：感觉到疼痛感但仍可忍受，不影响睡眠。2级(中度疼痛)：感觉到明显疼痛，无法忍受，睡眠受干扰，需要使用镇痛药止痛。3级(重度疼痛)：感觉剧烈的疼痛，无法忍受，睡眠受到严重干扰，需要

使用镇痛药止痛。

2结果

2.1　2组并发症发生情况比较

观察组造瘘口坏死、造瘘口旁疝、造瘘口梗阻、造瘘口狭窄、造瘘口周围皮炎的并发症发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2　2组术后1周疼痛评分

观察组术后1周疼痛评分≥2级的比率显著低于对照组(P<0.05), 见表2。观察组术后平均住院时间为(5.1±1.3) d, 对照组术后平均住院时间为(7.8±2.0) d, 观察组术后平均住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组术后1周疼痛评分各分级比例比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

结肠造瘘口(开放初期)患者主要并发症的防护重点是对术后局部皮肤进行护理，保持其清洁与干燥，每次排便后均要用温开水清洗造瘘口及其周围的皮肤后，以0.1%PVP-I消毒液对局部皮肤进行消毒处理渗出，然后涂抹氧化锌软膏或美宝湿润烧伤膏[4-5]。在手术24 h后开放造瘘口, 1～2次/d, 每次以手指伸入到造口内进行上下左右方式移动，将瘘口扩张，有助于预防发生造瘘口狭窄。再者，应在术后对造口敷料的情况进行密切观察，一旦发现有新鲜血液渗出，应及时上报医生处理。最后，针对造瘘口周围的血运情况也应高度关注与观察，还有造瘘口皮肤红润情况、肠黏膜的颜色与光泽也需要仔细观察，一旦发现肠黏膜有恶臭气味、颜色发黑发青等情况，需要及时上报医生处理[6-7]。

本研究中在常规护理干预的基础上，对2种常用的辅助外用涂抹药物的疗效进行对比评价，结果显示湿润烧伤膏使用后并发症发生率为12.24%, 氧化锌软膏则高达73.47%, 前者明显防治造瘘口术后并发症发生率效果更为显著。另外，统计结果还显示美宝湿润烧伤膏使用后术后1周疼痛程度显著减轻，效果显著优于氧化锌软膏[7-8]。湿润烧伤膏是一种采用中药秘方所制作的烧伤药膏，在临床上已广泛被使用多年，尤其用在各种化脓性感染伤口的辅助治疗中，效果基本得到肯定，还能用于肛周疾病、放射性皮炎、褥疮、静脉炎、皮肤溃疡等，均有较好疗效。

参考文献

[1]梁丽萍, 黄丽蓉. 湿润烧伤膏治疗体表慢性难愈合创面的观察及护理[J]. 国际护理学杂志, 2009, 28(3): 336.

[2]肖孟鹃, 王丽莎. 美宝湿润烧伤膏治疗褥疮的护理体会[J]. 求医问药, 2012, 10(2): 463.

[3]李英, 王文杰, 陈红英. 疼痛评分转盘设计与应用[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(3): 263.

[4]邓力红, 张晓玲. 湿润烧伤膏治疗结肠造口皮炎的临床观察[J]. 临床医药实践, 2012, 21(2): 134.

[5]周华, 舒志芳, 刘少芳. 茶油联合炉甘石洗剂加冰片治疗人工肛门周围炎的效果观察[J]. 护理与康复, 2010, 9(6): 547.

[6]张霄程, 刘英.湿润烧伤膏在预防结肠造瘘口并发症中的应用[J]. 河北医药, 2012, 34(15): 2324.

[7]慕常松,岳华. MEBO在直肠癌根治术后结肠造瘘口的应用[J]. 中国烧伤创疡杂志,2002, 14(1): 42.

[8]张霄程, 刘英. 湿润烧伤膏在预防结肠造瘘口并发症中的应用[J]. 河北医药,2 012, 40(15): 2324.

收稿日期:2014-09-16

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)04-149-02DOI: 10.7619/jcmp.201504053