临床护理路径对子宫肌瘤患者自护能力及术后康复的影响

贺晓丹, 吴　薇

(辽宁省肿瘤医院 妇二科, 辽宁 沈阳, 110042)

临床护理路径对子宫肌瘤患者自护能力及术后康复的影响

贺晓丹, 吴薇

(辽宁省肿瘤医院 妇二科, 辽宁 沈阳, 110042)

摘要:目的探讨临床护理路径在子宫肌瘤患者手术中的应用效果。方法80例子宫肌瘤患者随机分为2组。对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径。比较2组的自护能力、心理状态、术后康复情况及护理满意度。结果观察组护理后的自护能力、心理状态、术后康复情况及护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径能够有效提高子宫肌瘤手术患者的自护能力，促进术后康复。

关键词:临床护理路径; 子宫肌瘤; 自护能力; 术后康复

子宫肌瘤是生殖系统的良性肿瘤，是妇科比较常见的疾病，常见于育龄期妇女，发病率可达20%～50%[1]。临床护理路径(CPN)是一种具有时间性和顺序性的临床护理计划，是根据某种疾病诊断或手术而制定的一种治疗护理模式[1]。CPN能够有计划、有预见性地进行护理，有效规范了护理行为，优化了护理服务的流程，最终达到提高护理质量的目的。本科2014年2—5月对40例子宫肌瘤患者在围术期实施CPN，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

80例子宫肌瘤手术的患者，纳入标准: ① 均经过B超检查确诊，符合子宫肌瘤的诊断标准; ② 肌瘤位于宫底部或前后壁近宫底部，肌瘤最大直径<10 cm; ③ 均签署知情同意书; ④ 均为已婚妇女、有生育要求; ⑤ 无手术禁忌证; ⑥ 主要脏器功能正常，无严重心、肝、肾功能障碍; ⑦ 能配合护理并完成调查。排除标准: ① 宫颈病变；合并有恶性肿瘤的患者; ② 子宫内膜病变; ③ 严重的内科合并症; ④ 妊娠及哺乳期妇女; ⑤ 贫血患者，血液系统、免疫系统疾病; ⑥ 急诊手术的患者; ⑦ 精神疾病、心理疾病史，精神状态较差，不能合作者。患者年龄21～48岁，平均(35.4±13.2)岁；肌瘤个数(2.26±0.32)个，肌瘤大小(4.56±0.85) cm; 文化程度：小学12例，初中25例，高中及中专32例，大学及以上11例。将患者随机分为观察组和对照组，每组40例。2组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2　方法

对照组采用常规护理，观察组采用CPN，具体内容如下: ① 第1天：患者入院后，责任护士进行自我介绍，介绍入院须知、科室环境、主治医师、CPN小组成员等。开展病情及一般情况的评估，由责任护士发放CPN表，讲解相关内容。做好入院评估，采用讲解示范的方法讲解术前阴道准备的方法，术前阴道冲洗、上药; ② 第2天：介绍各种辅助检查的目的和意义，详细讲解术前检查的目的、注意事项、饮食等。向患者讲解子宫肌瘤的知识、心理因素与疾病的关系，帮助患者调节心理压力。进行静脉抽血，指导患者到相关科室进行检查; ③ 第3天：向患者进一步介绍子宫肌瘤的发生发展、治疗方法及预后等情况，讲解手术的目的(微创手术者介绍微创优势)、术前准备的内容、基本流程、术中配合事项、术中卧位、麻醉(麻醉医师进行介绍：麻醉方式、配合麻醉、麻醉体位等)和手术的过程[2], 讲解过程中可结合图文宣教、书面教育、影音材料以及健康小册子等方式加深患者的理解，帮助患者获得手术相关知识和信息。术前指导患者进行沐浴、备皮、更衣、禁食、肠道准备、教会患者有效咳嗽及床上使用便器的方法，对于术前过度紧张的患者给予镇静药入睡，给予患者及其家属心理支持; ④ 第4天(手术当天)：做好术前准备，术晨向患者再次讲解麻醉后及术后的注意事项，说明心电监护及术后留置导尿管的目的及配合事项[3], 给予术前用药；责任护士将患者送到手术室与巡回护士交接。术毕交接后了解麻醉及术中情况，手术后去枕平卧，予低流量吸氧，密切观察生命体征、切口、阴道出血及各种管道情况，遵医嘱用药。手术后头偏一侧，去枕平卧6 h，改半卧位，行术后评估。患者清醒后告知手术成功，鼓励患者表达手术创伤，采用精神支持、心理疏导、播放音乐等心里疗法。对患者的疼痛进行评估，宣教镇痛知识及技术，减少患者的疼痛; ⑤ 第5天(术后第1天)：继续进行病情观察、切口护理、管道护理，保持尿管通畅，记录尿量和尿色等。介绍术后早期活动的好处，术后1 d循序渐进地进行活动，指导患者做足的背伸运动，预防下肢深静脉血栓，运动上肢和下肢，运动范围在患者的耐受程度之内。指导患者咳嗽和深呼吸训练。会阴擦洗保持外阴清洁，观察肠道蠕动情况; ⑥ 第6～7天(术后第2～3天)：观察肠道蠕动情况，指导饮食，观察患者的阴道有无出血。术后用药的护理，尿管拔除后2～4 h内诱导自解小便，留取血尿标本，术前术后相关对照检查。进行营养支持，促进切口愈合，指导术后适当活动及个人卫生指导; ⑦ 第8～9天(出院)：继续进行并发症的预防以及伤口护理，进行饮食指导、用药知识、自我保健知识(禁房事2个月，3个月内禁止负重及剧烈活动等)、预约门诊随访时间、性生活指导、做好角色转换等，发放健康教育手册，协助患者办理出院手续。

1.3　观察指标

① 心理状态：采用Zung编制的医院焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表评定。两个量表均包括20个条目，分4级进行评分，总分乘以1.125，取整数为标准分，SAS评分>50分为存在焦虑，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS评分>53分为存在抑郁。轻度抑郁为53分～62分，中度抑郁为63分～72分，重度抑郁为72分以上; ② 自护能力：采用自我护理能力测量量表(ESEA)评价，该量表共包括健康知识、自我概念、自我护理技能、自护责任感水平4个维度，共43个条目，每个条目评分0～4级评分，0分为非常不像我，1分有一些不像我，2分没有意见，3分有一些像我，4分为非常像我。总分0～172分，分数越高表明自我护理能力越好; ③ 术后康复：采用术后疼痛、术后并发症(腹胀、感染、恶心呕吐等)、住院时间来评价。疼痛采用视觉模拟评分(VAS)评估，共评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。术后2 d进行比较; ④ 住院时间; ⑤ 护理满意度：出院前采用本科室自行设计的护理满意度调查问卷进行调查，包括对护理过程、护理效果以及服务态度满意情况，划分非常满意、满意、不满意3个等级。

2结果

2.1　2组患者心理状态及自护能力比较

2组患者护理前的焦虑、抑郁评分无显著差异(P>0.05)。观察组护理后的焦虑、抑郁评分低于对照组，自我概念、自我责任、自我护理技能高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者护理前后心理状态及自护能力比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者术后康复、住院费用及护理满意度比较

观察组的术后并发症发生率、住院费用低于、少于对照组，疼痛评分低于对照组，住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者术后康复、住院费用及护理满意度比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

CPN是美国20世纪推行的一种融入了成效管理概念的新护理管理模式，其以时间为横轴，以护理手段为纵轴，具有高效率、高品质、低成本的特点[5]。随着CPN不断的临床实践与发展，其已经形成了较为完善的临床体系，对提高护理质量具有积极的推动作用。近年来已有研究将CPN应用于子宫肌瘤患者的围术期中，并取得了较好的效果。詹陈菊等[6]对40例子宫肌瘤患者在围术期实施CPN，发现该护理模式能够提高患者的相关知识掌握率和护理满意度，而且护理人员对CPN的实施也持肯定态度。刘美荆等[7]研究结果显示，CPN能够减少腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的围术期应激反应，帮助患者安稳的度过手术期。于春娟[8]发现，CPN能够减少子宫肌瘤患者的手术持续时间和住院时间，降低并发症的发生率，缩短患者的住院时间，提高患者的满意度。

本研究结果证实，实施CPN的患者心理状态好，自护能力高，术后康复快，护理满意度高。这主要与以下因素有关: ① CPN对什么时间该做什么内容都有非常明确的规定和限制，整个护理过程条理清晰，依据明确，记录清晰，提高了工作效率。在整个过程中，护士不再是刻板地遵医嘱治疗，而是通过计划主动地安排工作，有明确的护理目标，使护理工作变得有预见性和有计划性，利于子宫肌瘤手术的顺利开展[9]; ② CPN的开展使患者对整个住院期间医疗目标和治疗护理有所了解，过程中注重心理护理和健康教育，使患者掌握与疾病相关的健康知识，对疾病的发生、发展、转归和预后进一步的了解，发挥了自身的主观能动性，不仅提高了患者的自护能力，缓解了负性情绪，还有利于降低患者手术的应激，提高手术耐受性。患者的预防保健意识和自我护理能力的增强也加快了患者的术后康复，减少了术后并发症的发生，缩短了住院时间，减少了住院费用; ③ CPN也培养了护理人员的成就感和自律性，杜绝了因外科护理工作忙闲不均或因护士轮班而导致健康教育不到位或疏漏现象[10]。

参考文献

[1]陈芬.临床护理路径的应用现状与研究进展[J].综述与进展, 2012, 7(5): 14.

[2]王巧茹, 张悦萍.临床护理路径在子宫肌瘤切除术中的应用[J].国际护理学杂志,2013, 32(5): 945.

[3]张景美.临床护理路径在子宫肌瘤患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志, 2011, 15(10): 68.

[4]曾映琼, 张丽蓉, 何蓉, 等.临床护理路径在子宫肌瘤手术中的应用[J].护理实践与研究, 2013, 10(1): 20.

[5]王泽, 何平, 邹正霖. 自我护理指导对子宫肌瘤手术患者自我护理能力及术后康复的影响[J]. 成都医学院学报, 2014, 9(1): 104.

[6]詹陈菊, 林惠萍, 罗梨芳. 临床护理路径在子宫肌瘤病人围术期的应用[J].护理研究, 2012, 26(8): 724.

[7]刘美荆, 黄媛彦, 李海英.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期应激反应的影响[J].护士进修杂志, 2013, 28(18): 1689.

[8]于春娟.临床护理路径在子宫肌瘤患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2014, 24(4): 80.

[9]王秀兰, 刘静, 邸晓君.临床护理路径在子宫肌瘤围术期的临床应用[J].宁夏医科大学学报, 2014, 36(3): 308.

[10]李晓娟, 周勤.子宫肌瘤临床护理路径在患者健康教育中的应用[J].河北医药, 2013, 35(3): 467.

Influence of clinical nursing path on self-care

ability and postoperative rehabilitation of

patients with hysteromyoma

HE Xiaodan, WU Wei

(DepartmentofGynecology,LiaoningCancerHospital,Shenyang,Liaoning, 110042)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of clinical nursing path (CNP) on treatment of patients with hysteromyoma.MethodsEighty patients with hysteromyoma were randomly divided into two groups, 40 cases in each group. Control group was treated with conventional nursing, while observation group was treated with CNP. Postoperative rehabilitation, self-care ability, psychological status and satisfactory degree toward nursing were compared between two groups. Results After nursing, postoperative rehabilitation, self-care ability, psychological status and satisfactory degree toward nursing in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). ConclusionCNP can effectively improve the self-care ability and promote the postoperative rehabilitation of patients with hysteromyoma.

KEYWORDS:clinical nursing path; hysteromyoma; self-care ability; postoperative rehabilitation

收稿日期:2014-10-25

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)04-089-03DOI: 10.7619/jcmp.201504028