护理干预对尿结石患者认知及预防治疗的影响

张　群

(四川省安岳县人民医院 泌尿外科, 四川 安岳, 642350)

护理干预对尿结石患者认知及预防治疗的影响

张群

(四川省安岳县人民医院 泌尿外科, 四川 安岳, 642350)

摘要:目的探讨护理干预对尿结石患者认知及预防治疗的影响。方法选择154例尿结石患者，分为对照组73例和观察组81例，对照组予以泌尿科常规护理，观察组予以预防性护理干预，比较2组干预后症状缓解时间、排石效果、认知得分及预防措施执行率的差异。结果观察组疼痛、血尿、尿路感染等临床症状的消失时间均显著短于对照组，排石有效率显著高于对照组，且干预3个月后患者认知得分、预防措施执行率显著高于对照组。结论护理干预可显著提高尿结石患者对相关知识的认知水平，增强其参与预防性治疗的积极性，降低尿结石的复发率。

关键词:尿结石; 预防性护理; 临床症状; 认知水平

近年来，尿结石研究虽在临床上取得较大成就，但仍偏重于外科治疗[1]。临床上采用体外冲击碎石术治疗术后结石残留与复发，但这种方法在一定程度上损害了人体肾功能且再发率较高。因此，对尿结石患者实施认知护理干预及预防性治疗则显得极为重要[2]。本研究对尿结石患者实施护理干预，提高了患者对尿结石相关知识的认知，加强了患者术后自我预防治疗意识，现将护理效果报道如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

选择本院2010年5月—2013年4月收治的154例尿结石患者为研究对象，均符合排石疗法治疗条件：结石直径<10 mm, 结石表面光滑，与肾盂、肾盏无粘连，形状规则，B超显示肾盂无严重积水，尿道无畸形、狭窄[3]。排除其他严重全身性疾病、肾功能较差、无法耐受和配合治疗者。采用数字表法将患者随机分为对照组73例和观察组81例。对照组中，男42例，女31例，年龄15～69岁，平均(39.15±8.47)岁，其中肾结石12例、输尿管结石61例；观察组中，男45例，女36例，年龄14～68岁，平均(37.58±8.76)岁，其中肾结石15例、输尿管结石66例。2组患者性别、年龄、结石部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组均接受静脉注射维K、硫酸镁等常规基础治疗，有尿路感染症状者予以抗生素抗感染，对于肾绞痛者予以阿托品肌注，剧烈难忍时可予以哌替啶镇痛。对照组予以疾病简单介绍、用药指征监护、嘱多饮水、多活动等常规护理。观察组则实施针对性的包括治疗后预防治疗措施在内的护理干预。

1.3　护理干预

1.3.1针对性护理干预: ① 详细讲解尿路结石产生原因及高危因素; ② 可通过宣传彩页、讲座、手册等方法向患者宣讲术后预防性治疗对于减少复发的重要性，叙述具体措施; ③ 了解患者生活习惯以及日常饮食结构，指出可能导致结石形成及复发的危险因素，帮助患者建立良好的生活习惯以及饮食观念，遵循“低嘌呤、低草酸”以及“多食柑橘类等高枸椽酸盐”的水果，限制菠菜、土豆及内脏等食物的摄入[4]; ④ 指导患者大量饮水，稀释尿液，促进小结石自行排出，并且可起到冲洗尿路、预防尿路感染的作用[5], 指导患者多做如跳跃、倒立拍击等运动以辅助排石。

1.3.2治疗后预防治疗措施: ① 充分饮水，嘱咐患者日后排尿量保证每日1 500 mL, 夜间也要适当饮水，预防尿结石; ② 多活动，可使用金钱草、海金沙等利于结石排出的中药[6]; ③ 重视饮食预防，研究显示膳食纤维的摄入与患者尿结石的发病率存在负相关性，增加机体每日膳食纤维的摄入，可降低人体尿中草酸钙、尿酸含量。人体钙的缺乏可使骨溶解高于骨生成，增加机体血及尿钙含量，增加草酸吸收率及尿道排泄率，从而导致草酸和钙沉积的发生，利于尿结石生成[7]; 维B6可抑制尿中草酸钙结晶生成，维K可减少尿中草酸水平。因此膳食中应多吃含钙、含维生素丰富的食物，忌食含高草酸、高盐的食物[8]; ④ 改变尿pH值有利于降低结石复发概率，胱氨酸易溶于pH值>7.5的尿液中，口服别嘌呤醇能够预防该类结石复发，苏打及枸椽酸钠可碱化尿液。

1.4　观察指标

治疗效果有效：干预3个月后行B超、尿路造影、腹部正位片等相关检查，结石排出体外或者仍留有碎屑但最大直径已经<4 mm; 无效：结石未排出且直径>4 mm。观察患者疼痛、血尿、尿路感染等临床症状的消失控制时间。认知水平：通过问卷调查评价2组患者对尿路结石相关知识的认知情况，评分总分为17分，分数越高，患者认知水平越高。执行能力：调查评估患者治疗后生活习惯和饮食，分析其是否采取了预防措施。

1.5　统计学方法

2结果

2.1　2组临床症状改善及排石效果比较

观察组疼痛、血尿、尿路感染等临床症状的消失控制时间均显著短于对照组(P<0.01); 排石有效率显著高于对照组(P<0.01), 见表1。

±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.01。

2.2　干预前后认知得分及预防措施执行率比较

干预3个月后，观察组患者认知评分、预防措施执行率均显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

尿液的形成是一个极其复杂的物理化学体系，结晶形成和聚集抑制因子与尿过饱和这对反作用力失衡是尿结石的形成机制[9]。临床通过物理方法等外科治疗手段直接或者间接将尿路结石患者体内的结石击碎、取出，虽然取得了显著效果，但存在膜病变以及代谢异常等危险性，治疗后结石易复发，且治疗操作复杂、手术花费大、一定程度上会损失机体[10]。针对结石形成病因，予以有针对性的预防治疗，可显著减少结石治疗后的复发。

本研究采用的预防性治疗是一种操作简便、安全、针对病因、手术费用少、无创的治疗方法。但一直以来，尿结石患者实施自我预防性治疗的依从率却不尽如人意，而实施健康教育是改善这种情况的重要方法。现代健康教育强调“知、信、行”的统一，以改变人们行为为着眼目标[11]。知识是实施行动的基础，必须先将尿结石的相关医学知识传授给患者。针对结石形成的关键环节，对患者实施为期3个月的健康教育，让其充分了解结石形成过程以及意识到预防性治疗的重要价值，提高其治疗依从性；指导患者大量饮水，施行水化疗法，稀释患者尿液及起到冲刷作用，从而有利于细小结石排出，预防复发[12]。合理的饮食规划和活动指导能够降低患者执行预防性治疗措施的难度，增强其可操作性[13]。

为了评估护理干预措施对尿结石患者认知及预防治疗的影响，本文选择临床症状消失时间、排石效果、认知水平、预防措施执行能力等几个方面进行评估，结果明显，观察组疼痛、血尿、尿路感染等临床症状的消失控制时间均显著短于对照组；排石有效率明显高于对照组，提示护理干预能提高尿路结石患者的排石效果，改善临床症状。观察组患者认知得分、预防措施执行率明显高于对照组，提示护理干预的能达到满意的宣教效果，提高患者认知水平和预防性治疗的依从性[14-15]。

本研究的局限性在于样本选择量较少，均源自同一家医院，且对所得结论缺乏质性研究，可能给所得结论带来影响，尚需要大样本、多中心的前瞻性研究加以检验，但可以肯定的是，护理干预对尿结石患者认知及预防治疗有积极的临床价值。

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The influence of nursing intervention on cognition and prevention treatment of patients with urinary stone

ZHANG Qun

(DepartmentofUrology,An′yueCountyPeople′sHospital,An′yue,Sichuan, 642350)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention on cognition and prevention treatment of patients with urinary stone. MethodsA total of 154 patients with urinary stone were randomly divided into control group with 73 cases and observation group with 81 cases. The control group was given routine nursing while the observation group received preventive nursing intervention. And symptom remission time, stone- expelling effect, cognitive score and execution rate of preventive measures were compared between two groups. ResultsThe disappeared time in pain, hematuresis and urinary tract infection in the observation group were significantly shorter than that in the control group. Stone-expelling efficiency was significantly higher than that in the control group. And cognitive score and execution rate of preventive measures after 3 months of interventions were significantly higher than that in the control group. ConclusionNursing intervention can significantly improve cognitive level of related knowledge on urinary stones in patients, enhance the participation enthusiasm of preventive treatment and reduce the risk of recurrence of urinary stone.

KEYWORDS:urinary stone; preventive nursing; clinical symptoms; cognitive level

收稿日期:2014-08-30

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-091-03DOI: 10.7619/jcmp.201508029