剖宫产术后不同时间拔除导尿管对产妇的影响

张　蓉，孙慧连，徐凌燕，崔　龙

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州　310006)

剖宫产术后不同时间拔除导尿管对产妇的影响

张蓉，孙慧连，徐凌燕，崔龙

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州310006)

摘要：目的探讨剖宫产术后不同时间拔除导尿管对产妇的影响。方法按随机数字表法将186例剖宫产留置导尿产妇分为A组82例、B组64例与C组40例。A组术后>24~48 h拔除导尿管，B组术后12~24 h拔除导尿管，C组术后6~8 h拔除导尿管，观察3组产妇尿路感染情况、排尿情况及舒适度评价情况。结果3组产妇尿路感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组产妇拔除导尿管后顺利排尿情况比较，x2=2.305，P=0.316。3组产妇术后舒适率比较，x2=11.892，P=0.003；进一步两两比较，B组与A组比较，x2=5.703，P=0.017；B组与C组比较，x2=12.07，P=0.001；A组与C组比较，x2=2.175，P=0.140。结论术后12～24 h拔除导尿管不会导致明显并发症，且产妇舒适度较高，有利于产妇的产后恢复。

关键词：剖宫产术；留置尿管；拔管时间；产后恢复doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.009

留置导尿管是剖宫产术中一项不可缺少的操作，具有便于手术操作，避免术中损伤膀胱，预防术后因膀胱充盈过度而导致的各种不良并发症等优点，但也可能给产妇带来不适，增加其感染机会[1-2]。Wald等[3]研究认为,常规留置导尿管2 d以上的患者尿路感染的发生率是保留导尿管少于2 d患者的2倍。目前剖宫产术后传统留置导尿管时间为24~48 h。为降低术后尿路感染发生率，国内有研究者认为术后6~8 h拔管可减少泌尿道感染的发生率[1,4]，但临床实践发现，术后6~8 h拔管后不利于产妇自行排尿，影响术后恢复。为了探讨最佳拔管时间，2012年3月至12月，笔者对186例剖宫产产妇进行分组研究，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：在本院择期行下腹部竖切口子宫下段剖宫产术产妇；年龄24～35岁；均为足月、单胎；采用硬膜外麻醉；产妇经知情同意，自愿参加本研究。排除标准：瘢痕子宫，有产科合并疾病的产妇，有泌尿系统疾病史者。符合纳入标准和排除标准的产妇186例，按随机数字表分为A组82例、B组64例和C组40例。A组：年龄24~34岁，平均27.6岁；初产妇76例，经产妇6例；孕周38~42周，平均39.6周。 B组：年龄25~35岁，平均28.1岁；初产妇60例，经产妇4例；孕周37~41周，平均39.3周。C组：年龄26~34岁，平均28.5岁；初产妇37例，经产妇3例；孕周37~42周，平均40.4周。3组产妇的一般情况经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2拔除导尿管方法3组产妇均在手术室时采用常规方法行气囊导尿管留置导尿，术后持续开放导尿管引流并行常规护理。

1.2.1A组导尿管持续开放12 h后实行夹闭训练，于术后>24~48 h，产妇有尿意时拔除导尿管，拔管前先向产妇说明操作目的及注意事项，以取得配合，然后先后采用0.02%、5%PVP-I各进行外阴擦洗1遍，最后用无菌注射器抽空气囊，拔管后鼓励下床自行排尿。

1.2.2B组导尿管持续开放6 h后实行夹闭训练，于术后12~24 h，产妇有尿意时拔除导尿管，操作前说明、拔管前处理方法及拔管后指导等同A组。

1.2.3C组导尿管持续开放6～8 h后拔除，操作前说明、拔管前处理方法及拔管后指导等同A组。

1.3评价方法

1.3.1尿路感染拔管后2 h留取中段尿做细菌培养,其中革兰阳性球菌数≥104 cfu/ml，革兰阴性杆菌数≥105 cfu/ml,即为尿路感染[5]。

1.3.2排尿情况观察每例产妇拔除导尿管后第1次排尿情况。排尿顺利：自觉尿意时下床排尿，无需诱导,一次排尿成功。辅助排尿：有尿意下床排尿，但排尿困难，需要热敷、按摩、听流水声等诱导下排尿成功。留置导尿：经过诱导排尿无效，重新留置导尿管。尿路刺激症状：出现尿频、尿急、尿痛症状。

1.3.3拔管后舒适度第1次自行排尿后，根据产妇对导尿管拔除后的自我感受，运用0～10分视觉模糊评分法，自设舒适度评估尺进行拔管后舒适度评定。标尺为0～10分，0分为无不适， 1～3分为轻度不适，4～7分为中度不适，大于8分为严重不适[6]。

1.4统计学方法将所获数据输入SPSS 17.0软件进行处理，用方差分析(ANOVA)、行×列表的卡方检验、Fisher确切概率法检验。

2结果

2.13组产妇尿路感染情况比较发生尿路感染A组2例、B组1例、C组1例，采用Fisher确切概率法进行检验，P>0.05。

2.23组产妇拔除导尿管后第1次排尿情况比较见表1。3组各有1例出现尿路刺激症状。

表1　3组产妇拔除导尿管后第1次排尿情况　例(%)

2.33组产妇拔管后舒适度构成比的比较3组产妇拔除导尿管后舒适度测评结果见表2。将无不适与轻度不适归为舒适，中度不适与严重不适归为不适，A组产妇舒适率为73.2%(60/82)，B组产妇舒适率为89.1%(57/64)，C组产妇舒适率为60.0%(24/40)，3组产妇舒适率比较，x2=11.892，P=0.003；进一步两两比较，B组与A组比较，x2=5.703，P=0.017；B组与C组比较，x2=12.07，P=0.001；A组与C组比较，x2=2.175，P=0.140。

表2　3组产妇拔管后舒适程度例

3讨论

3.1术后>24~48 h拔除导尿管产妇舒适度低且增加感染风险剖宫产手术后,由于产妇术中消耗大、术后抵抗力下降、产后阴道流血多，留置导尿管时间越长发生尿路感染的概率越高。在我国医院内尿路感染占医院感染的第2位，仅次于呼吸道感染[7]。目前的研究已经证实缩短导尿管留置时间是降低导尿管相关性尿路感染(CAUTIs)的直接措施[8]。在本研究中，术后>24~48 h拔除导尿管产妇虽然能顺利排尿，感染发生率与其他两组产妇比较无明显差异，但患者由于其留置导尿管时间长，舒适度明显较12~24 h拔管组低，同时也增加感染风险。

3.2术后6~8 h拔除导尿管降低感染风险但产后舒适度受到影响目前剖宫产多采用连续硬膜外麻醉，术后6 h产妇痛觉、感知觉恢复，腹部切口疼痛、子宫收缩痛都会严重影响产妇舒适度。留置导尿管的刺激也是影响术后产妇舒适度的主要原因之一，因尿道有丰富的神经支配,副交感和交感神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传递疼痛，所以患者留置导尿管均有不同程度的不适及疼痛感。而术后留置尿管持续引流尿液，使正常排尿反射受到抑制，拔管后会导致排尿困难[9]。C组产妇虽然在术后6~8 h拔除了导尿管，降低了感染风险，但由于拔除导尿管时间过早，未经过充分训练尿道括约肌，导致尿道括约肌张力下降，产妇自主排尿能力降低，产后舒适度受到严重影响。此外，产妇术后早期体能尚未恢复，过早拔除导尿管产妇可能引起产妇生理及心理不适，从而进一步降低其排尿依从性和信心，易导致产妇情绪波动，影响产后恢复[10]。本研究显示，C组顺利排尿、感染发生率与其他两组产妇比较无明显差异，但由于过早拔除留置导尿管，舒适度明显低于12~24 h拔管组。

3.3术后12~24 h拔除导尿管更有利于产妇术后恢复在剖宫产术后12~24 h对产妇进行导尿管夹闭训练，避免导尿管持续开放，模拟正常的排尿模式，使膀胱功能得到很好的恢复，同时在膀胱充盈的状态下拔除导尿管，能借助已建立起的排尿反射，提高自行排尿的成功率[11]，减少辅助排尿及再次留置导尿。范海雁等[12]研究表明，术后留置导尿管时间不宜过长，产妇尽早下床活动,是预防产妇产后并发症的有效措施。本研究显示，B组产妇尿路感染发生率与其他两组比较无统计学意义，且产后舒适度最高，说明术后12～24 h拔除导尿管有助于产妇心身恢复，既可以让产妇有充分的休息时间，使膀胱功能得到恢复，又能促进早期下床活动，提高了产妇舒适度，有利于产妇产后康复。

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中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)01-0030-03

收稿日期：2014-08-05

作者简介：张蓉(1982-)，女，本科，主管护师.