中医治未病思想在慢性阻塞性肺疾病中的运用

陈娟

广州中医药大学，广东 广州 510006

中医治未病思想在慢性阻塞性肺疾病中的运用

陈娟

广州中医药大学，广东 广州 510006

慢性阻塞性肺疾病（COPD）；临床缓解期；治未病；中医药干预

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿［1］。如何在提高COPD防治技术中高效、准确地运用中医“治未病”思想，延缓或遏止肺功能的继续恶化，减少或减轻急性发作，是中医治未病思想运用于临床的现实意义。

1 COPD的发病现状

目前，COPD居于全球死亡原因的第4位，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位［2］。世界卫生组织2005年调查显示，全球COPD的患病人数高达5亿，其中80%在发展中国家。我国COPD发病率呈逐年递增趋势，成为农村居民疾病死亡病因的首位［3］。由于COPD是多种肺系疾病慢性转归而成，其病程缓慢，早期发病不明显，临床上多数患者往往忽视了对其的积极防治，因此失去了早期干预治疗的最佳时期，使疾病缓慢进展而演变为COPD。因此，对COPD地早期诊断、积极预防、采取措施可以有效控制疾病的演变。

2 中医治未病思想在COPD的运用

中医治未病思想的精髓在于未病先防、已病防变、瘥后防复，扶正气，御邪气，防止病邪的侵犯是其内涵所在。治未病理论奠基于《内经》，《素问·四气调神大论》指出：“不治已病治未病，不治已乱治未乱，病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”《灵枢·逆顺》亦云：“上工刺其未生者也……故曰：上工治未病，不治已病。”由此可见治未病思想即是预先在疾病发生变化之前，采取措施，防止疾病的传变、发展、复发。治未病思想在COPD的应用，就是在发病前使正气内存预防病变，肺脏已病时防其传至它脏，病情缓解时预防其复发，最终防治COPD病情的发生发展。

2.1 未病先防 《金匮要略》中有“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说，强调“未病先防”的理论核心。“未病先防”就是在未发病的状态下，重视养生，固护正气，达到“正气存内，邪不可干”，防止疾病发生的目的。因此在平素有肺疾病又未发展至COPD程度的患者，可加强患者平素四时的养生、锻炼，起居规律、从饮食、气功、固精、药膳等方面，因人、因地、因时采取相应的养生方法，并提倡综合性养生方法。如气虚质可选用比较柔缓的传统健身功法，适合气功和太极拳、太极剑、八段锦等进行锻炼。痰湿质者，多形体肥胖，身重易倦，故应根据自己的具体情况循序渐进，长期坚持运动锻炼，如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、网球、游泳、武术，以及适合自己的各种舞蹈。特禀质的形成与先天禀赋有关，可练“六字诀”中的“吹”字功，以调养先天，培补肾精肾气［4］。

2.2 已病防变 《灵枢·逆顺》曰：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺已衰者也。”提示疾病发生后要预防其转化，应及早采取措施阻止疾病的发展。在COPD早期，患者主要表现为肺部的疾病，COPD的症状还不显著，还未发展到实质性的肺脏损伤及严重病变。发病之初，患者多以肺气肿、慢性支气管炎、哮喘等肺部疾病起病。病情演变，当肺气肿、慢性支气管炎、哮喘等病情的患者出现肺功能严重的气流受限不能完全可逆时，提示病情已传变，已经发展成COPD或合并COPD，因此针对这些即将发病出现COPD相关疾病症状表现的患者，本着“已病防变”的核心原则应尽早介入干预，延缓病程进展。运用辨证论治的思想根据患者症状与体征进行针药治疗，或进行冬令膏方和冬病夏治治疗，可达到预防的效果。中医学认为，COPD的病因病机以外感邪气为主，初期发病表现为肺气失宣，病情演变至中期则以肺气虚或肺脾两虚为主，晚期则累及肾脏，发展为肺肾两虚的证候特点，病情严重者则累及于心［5］。因此，对于病情即将演变或已经发病的COPD的患者，在辨证论治为指导的理论体系下，根据不同的病情程度和临床证型，辨证施治，因人制宜采取不同的治疗措施。早期可运用益肺健脾补肾的治疗原则，指导COPD的临床治疗。同时对患者进行COPD基础知识的宣教和康复指导，并倡导患者进行适当的体育锻炼，选择适合自己的锻炼方式，提高机体的抗病能力，减少呼吸道感染，预防COPD的反复发作，延缓病情的进展［4］。

2.3 瘥后防复 瘥后防复思想精髓在于医者不仅要治疗疾病，而且要在疾病缓解或康复后，还要防止疾病的复发。也属于中医“治未病”思想的范畴之一。其内涵在于“扶助正气、强身健体、防止疾病复发”，其基本原则在于以“调摄为主，治疗为辅”，在病情控制缓解康复后，运用有效适当的调养方法及保健手段，祛除余留之邪，达到机体的阴阳平和，扶正祛邪为主要防治原则。COPD缓解期以气虚为本，夹杂痰、瘀、外邪等标，出现虚实错综的证候，除了以气虚为主外，可见气逆、气滞的表现。治疗宜从气着手，采用补肺气、健脾气、纳肾气并参合泻肺气、疏肝气等方法。如可用玉屏风散作为中医扶正固表的代表方，不仅可有效缓解患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，同时可提高机体免疫力，促进患者机体功能的恢复。COPD冬季易发，春夏趋于稳定，所谓“春夏养阳”、“冬病夏治”，医者应加强此时期对COPD患者的治疗，可采用“冬病夏治”、“冬令膏方”和“穴位贴敷”达到预防的效果。顺应四时寒温，关心患者衣被是否与当时的气候环境相宜。门窗的开闭，总以空气流通而患者又不直接当风为宜。每当季节气候发生剧烈变化时，应当预先注意调护保养或采取适当的补救措施，以顺应自然界阴阳变化的复杂多样性。劳逸也要辨证而施，健康无病不要过于贪睡，过逸少动，也不可一味强调病中卧床休息。

运用中医治未病思想对COPD患者进行预防和调护，体现了中医学的整体观、辨证论治，对于降低COPD患者的发病率、缓解COPD患者的病情以及调护COPD患者病后体质方面具有深远的临床实际意义。

［1］中华医学会呼吸病专业委员会.慢性阻塞肺疾病（COPD）诊疗规范（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）：199.

［2］任毅，曹洁，李津娜，等.门诊缓解期老年慢性阻塞性肺疾病患者临床调查研究［J］.中国全科医学，2011，14（3）：767-771.

［3］ Zhong N，W ang C，Yao W，et al.Prevalence of chronicobstructive pulm onary disease in China：a large，population-basedsurvey［J］.Am J Respir Crit Care M ed，2007，176：753-760.

［4］韩霜.关于对64例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗与护理措施分析［J］.现代养生，2014，6（12）：193-194.

［5］徐婷贞，骆仙芳，夏永良.中医“治未病”思想在慢性阻塞性肺疾病防治中的应用［J］.中华中医药学刊，2009，27（11）：33-35.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

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0256-7415（2015）06-0331-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.151

2015-03-23

陈娟（1988-），女，硕士研究生，研究方向：预防医学与信息技术在中医诊断学中的应用。