朱培庭教授治疗急症常用药对经验介绍

裴新军，熊卓吾，耿艳

上海中医药大学附属曙光医院宝山分院急诊科，上海 宝山 201900

朱培庭教授治疗急症常用药对经验介绍

裴新军，熊卓吾，耿艳

上海中医药大学附属曙光医院宝山分院急诊科，上海 宝山 201900

外科急症；药对；朱培庭

朱培庭教授师从已故著名中医外科专家顾伯华、徐长生，40余年来一直从事外科炎性急腹症，尤其是胰腺疾病和胆石症的临床和科研工作，对外科急症的治疗积累了丰富的经验。朱教授善于应用药对治疗外科急诊，执简驭繁，临床常获良效。药对是利用药物相反或相成的药性及功能，相互配合，彼此取长补短，以达到最佳疗效的组合形式，现将朱教授治疗外科急症药对总结如下。

1 大黄与红藤

红藤，又名大血藤，性平味苦，归肝、大肠经；清热解毒，活血、祛风止痛；用于肠痈腹痛，热毒疮疡，经闭、痛经，跌仆肿痛，风湿痹痛［1］。《本草纲目》谓：“治诸风，通五淋，杀虫。”《简易草药》曰：“治筋骨疼痛，促腰膝壮阳事。”大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经；具泻火通肠，凉血解毒，逐瘀通经功效。《神农本草经》云：“味苦寒。下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新。”张锡纯在《医学衷中参西录》中记载：“大黄，味苦、气香、性凉……以攻决为用，下一切症瘕积聚，能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结”。朱教授认为红藤与大黄两者均有清热解毒泻火之功。红藤清热消痈力强，大黄通腑泻热力强，二者同用，共奏清热凉血，泻热消痈之功。朱教授总结前人经验，应用加味锦红汤（红藤、蒲公英、大黄、厚朴、生地黄）治疗急性胰腺炎，取得良好疗效［2］。急性胰腺炎属于中医学腹痛、脾心痛等范畴，其病因多为平素嗜食辛辣肥甘之品、暴饮暴食、酗酒等致脾胃内伤，湿热蕴结，腑气不通，肝胆郁热。临床主要表现为腹胀满疼痛、大便不通、恶心呕吐，伴恶寒发热、口苦咽干等症状。急性胰腺炎病情危重，变症迅速，多可灼伤血络，累及营血或邪热炽盛，内闭心包。朱教授应用红藤配伍大黄通腑泻热，凉血消痈，及早截断热邪，急下存阴，可以有效防止急性胰腺炎并发症的发生，改善预后。

2 茵陈与虎杖

茵陈始载于《神农本草经》，味苦平；主风湿寒热，邪气，热结黄疸。《名医别录》言其“微寒，无毒。通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕”。张介宾《景岳全书》云：“茵陈，味苦微辛，气微寒，阴中微阳，入足太阳经。”虎杖味苦平，祛风利湿，破瘀通经；主治风湿筋骨疼痛，湿热黄疸。《别录》其云：“主通利月水，破留血症结。”朱教授认为茵陈是治疗黄疸之要药，然其多走气分，难以顾及血分瘀热，配伍活血祛瘀的虎杖，不仅能清泄湿热，还能清泻血分之瘀积。故茵陈、虎杖两药合用，气血同治，既清利肝胆湿热，又活血祛瘀，湿邪瘀热从小便中去以退黄。湿热瘀血是胆石病的两大病理因素［3］。临床调查显示，胆囊结石伴急性胆囊炎患者中辨证为肝胆湿热证型比例为71.82%［4］。对肝胆湿热型胆囊炎，朱教授应用加味茵陈蒿汤（茵陈、虎杖、栀子、大黄）以清热化瘀利胆。

3 白术与白芍

白术苦甘，温；有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的作用。《神农本草经》云：“主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食。”白芍苦酸，凉；有养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳的功效。《神农本草经》云：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”白术-白芍药对是中医临床上调和肝脾方中的经典药对，在当归芍药散、白术芍药散、逍遥散中均有使用。朱教授认为，胆石病病位虽在于胆，而病之本却源于肝，首倡“从肝治胆”理论治疗胆石病，创立养肝柔肝汤（太子参、生地黄、枸杞子、白术、白芍、茯苓、甘草/陈皮、黄芪）［5］。方中白芍养血敛阴，柔肝止痛；白术补益脾气体现了“先安未受邪之地”的治未病思想。

4 病案举例

杨某，男，54岁，2012年2月2日初诊。主诉：持续性中上腹痛半天。患者就诊当天上午无明显诱因出现中上腹持续疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。既往慢性胆囊结石病史。查体：体温37.5℃，腹软，右上腹肋缘下有明显压痛，无肌抵抗及反跳痛，肠鸣音减弱，每m in 2～3次，脉弦滑数，舌苔黄腻。查血常规：白细胞8.1× 109/L，中性粒细胞77%，血淀粉酶980 U/L，尿淀粉酶1900 U/L。上腹部CT示慢性胆囊炎，胆囊结石，胰腺炎，肝脂肪浸润。西医诊断：急性胰腺炎，慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。中医诊断：脾心痛-肝胆湿热。症由肝胆失于疏泄，郁而化热，湿热蕴阻肝胆而致。西医对症支持治疗结合中药治疗。拟清热通下，疏泄肝胆法。取锦红汤加味：红藤60 g，蒲公英30 g，川厚朴、生大黄（后下）、半夏、枳壳各9 g，茵陈、虎杖各15 g，薏苡仁12 g，生甘草3 g。服上方5剂后，患者腹痛消失，每天大便2次，腹胀减轻，舌苔薄黄，脉弦滑。血淀粉酶80 U/L，尿淀粉酶570 U/L。查体：体温37.0℃，腹软，无明显压痛，肠鸣音正常。再予5剂以巩固疗效。患者腹痛未作。

［1］田辉，张蘋.草红藤与红藤在中医临床中的合理应用［J］.北方药学，2012，9（9）：18-20.

［2］顾宏刚，张静喆.朱培庭治疗重症急性胰腺炎的经验［J］.上海中医药杂志，2005，39（12）：33-34.

［3］裴新军，梁晓强，张静喆.胆石病从淤论治及其理论基础［J］.时珍国医国药，2007，18（12）：3131-3132.

［4］顾宏刚，张静喆，高炬，等.1020例上海地区胆石病辨证分型［J］.中医杂志，2011，52（18）：1577-1580.

［5］方邦江，周爽，顾洪刚，等.朱培庭从肝论治胆石病经验［J］.中医杂志，2004，45（5）：334.

（责任编辑：骆欢欢）

R249；R286

B

0256-7415（2015）06-0330-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.150

2014-12-31

裴新军（1978-），男，主治医师，主要从事临床工作。