通过处方登记和处方编号加强麻醉精神药品管理

陈雪梅，王国栋，2，李嘉盈，2*，赵晓飞，张晓敏

(1．天津医科大学第二医院，天津 300211； 2．天津医科大学基础医学院，天津 300070； 3.邢台医专第二附属医院，邢台054000； 4.石家庄市第三医院，石家庄 050000)



医药管理

通过处方登记和处方编号加强麻醉精神药品管理

陈雪梅1，王国栋1，2，李嘉盈1，2*，赵晓飞3，张晓敏4

(1．天津医科大学第二医院，天津 300211； 2．天津医科大学基础医学院，天津 300070； 3.邢台医专第二附属医院，邢台054000； 4.石家庄市第三医院，石家庄 050000)

目的：总结麻醉药品和第一类精神药品(简称麻精药品)处方登记和处方编号的工作方法，并评价处方登记和处方编号对麻精药品管理工作规范性的改进作用。方法：按照麻醉精神药品操作规范进行处方审核、登记与编号，采用随机数字表法抽查在实施麻醉精神药品处方规范化登记与编号前后各一个月的麻精药品处方共335张，逐张审核处方规范性。结果：操作规范实施后的处方规范率有明显提高，差异具有统计学意义(P=0.013)。结论：严格监督落实处方登记和处方编号工作，可以提高麻精药品管理工作水平。

麻醉精神药品管理，处方登记，处方编号

麻醉药品和精神药品在临床上具有不可替代的医疗价值，但是，使用不当易产生身体依赖性和精神依赖性，危害患者和公众的健康及社会利益。加强医疗机构麻精药品使用过程中每一个环节的监督管理工作是满足对疼痛患者正常的治疗需求、满足合理的临床用药需求、满足麻精药品在合法渠道内流通和使用的重要保障。进行麻醉药品和精神药品处方登记是国家的规定，其目的是杜绝提前对患者调剂麻醉药品和精神药品[1]，这样能更有效地保证疼痛患者更加安全、合理地使用药品，同时更加有效地防止麻精药品流入非法渠道。本研究总结处方登记和处方编号的工作方法并评价其对加强麻精药品管理工作的作用。

1 资料与方法

1.1 资料来源 采用随机数字表法抽查天津医科大学第二医院住院药房在实施麻精药品处方规范化登记与编号前后各1个月的麻精药品处方共335张，逐张审核处方规范性。

1.2 方法 按照麻精药品操作规范进行处方审核、登记与编号。

1．2．1 处方审核 审核处方的完整性：手写处方信息应当与用药医嘱一致。核对内容包括①前记：处方日期，患者姓名、性别、年龄，病历号和临床诊断；②正文：药品名称、剂型、规格、用法用量、用药数量；③后记：医师签字，注意医师签字应当与留样一致。

审核用药适宜性：处方用药与诊断的相符性，剂量、用法和疗程的正确性，选用剂型与给药途径的合理性，是否存在重复给药、相互作用、配伍禁忌及其他不适宜情况。对不符合规定的处方不得调配，并及时与医师沟通。审核完毕签字。

处方限量：住院患者的处方应逐日开具医嘱，限1 d用量，出院带药患者处方速释片剂不超过3 d量，缓释片剂、贴剂不超过7 d量，注射剂不得出院带药。

1．2．2 处方专册登记 专管药师专册登记处方，内容包括：患者姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、调配人及复核人。“麻精药品处方登记表”内容包括：处方日期，处方编号，患者姓名、性别、年龄、病历号、诊断，药品名称、剂型、规格、数量、批号、处方医师、审核人、调配人、复核人，可以采用医院计算机管理系统自动生成表或者手工填写的方式，但不能缺项。

1．2．3 处方编号 处方科学合理的编号原则，将易于用数字和字母表达的信息进行编码，涵盖了处方生成时间、药品名称代码、药品类型代码和处方的序号。通过一组处方编号的数字，既获得了必要的信息，又达到了以简带繁的目的，很大地提高了工作效率，方便了处方存档以及处方查询工作。处方编号应以日为单位，逐张编写。内容及顺序为：编号代码依次为药品名称代码、年月日、剂型代码、处方顺序号。例如：盐酸吗啡注射液10 mg，其处方编号为M20140701Z01(M：药品名称代码，20140701：年月日，Z：注射剂的剂型代码，01：处方的顺序号)。

根据《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，麻精药品专管药师应当对麻精药品处方统一编号、计数管理，建立处方保管、定期销毁、保管留档记录的操作规范。操作流程见图1。

图1 麻醉精神药品处方管理操作规范流程图

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0软件完成统计学计算。计数资料以百分比或率表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究共抽查335张麻精处方，麻精药品操作规范实施前(2014年11月)171张，规范率为86.55%，麻醉药品操作规范实施后(2015年1月)164张，规范率为94.51%。操作规范实施后的处方规范率有明显提高，差异具有统计学意义(χ2=6.143，P=0.013)。

3 讨论

认真负责的处方登记方法和科学合理的处方编号原则是对患者的负责，也是对麻精药品使用情况的总

结和记录，既可以更有效地进行工作，也能使院方和患者的用药情况做到了有证可循、有据可查。首先，可以利用电脑程序对麻精药品进行处方专册登记，极大地方便了处方登记核对工作，发现错误可以及时更改，避免了手工登记易出现错误的现象，并便于对临床用药情况与处方是否相符的检查，使日常的检查工作不仅更加便捷，也不会发生遗漏，极大地提高了工作效率。其次，可以实施PDCA循环法，使麻精药品处方的管理更加规范化和标准化，由此患者的用药安全可以得到更有效保障[2]。

麻精药品在癌痛患者的中、重度疼痛控制中是必不可少的药物，因此要加强医师对疼痛治疗规范化培训，从疼痛评估、剂量制定、长短效制剂的使用、麻醉药品替代、不良反应的处理及持续监测等基础入手，提高癌痛治疗水平[3]。对于住院患者，麻精药品处方只能开具临时医嘱，不得开具长期医嘱，对于处方限量应严格管理、依规办事。麻醉药品操作规范应成为硬约束，而不是可松可紧的“橡皮筋”。通过加强麻醉药品专项检查工作、麻醉药品开具使用的教育和培训、药房麻醉药品调配发放管理、重视制度建设和完善保障体系来提高麻醉药品使用的规范率[4]。总之，依法办事、依规办事应该成为麻醉精神药品管理的新常态。

1 史红卫，张友干．评《麻醉药品处方登记手册》[J]．中国现代药物应用，2014,8(4)：254-255

2 索慧荣，王国栋，雷铭德．PDCA循环法在麻精药品处方规范化管理中的应用[J]．中国药物经济学，2014，12(9)：52-53

3 杨孝来，贺成山，薛虎，等．2012年甘肃省人民医院住院肿瘤患者麻醉药品使用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2014,14(4)：335-338

4 张勋，何张涛．麻醉药品开具使用中存在的不合格处方分析点评[J]．临床合理用药，2012,5(2C)：12-13

2015-03-12

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1006-5687(2015)03-0077-02

*通讯作者：李嘉盈，E-mail：rourou916@126.com。