郭新春,陈清梅,谭兴权,刘 斓
·临床研究·
6%羟乙基淀粉(130/0.4)扩容治疗对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇低血压的预防效果
郭新春,陈清梅,谭兴权,刘 斓
目的 观察6%羟乙基淀粉(130/0.4)扩容治疗对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇低血压的预防效果。方法 选取2013年4—10月在深圳市福田区中医院行剖宫产的产妇100例,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各50例,Ⅰ组产妇给予6%羟乙基淀粉(130/0.4),Ⅱ组产妇给予复方乳酸钠。两组产妇均在腰硬联合麻醉下行剖宫产,记录其麻醉前(T0),腰硬联合麻醉后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR);观察两组产妇术中情况,包括低血压、恶心呕吐发生情况及麻黄碱使用情况,出血量等。结果 T0时,两组产妇SBP、DBP及HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1~T3时,Ⅰ组产妇SBP、DBP均高于Ⅱ组(P<0.05),而两组产妇HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组产妇术中低血压、恶心呕吐发生率及麻黄碱使用率均低于Ⅱ组(P<0.05),而两组产妇术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 6%羟乙基淀粉(130/0.4)以20 ml/kg扩容治疗能有效减少腰硬联合麻醉下剖宫产产妇低血压的发生,扩容效果良好,安全可靠。
羟乙基淀粉;血容量不足;腰硬联合麻醉;剖宫产术;低血压;治疗结果
腰硬联合麻醉是现代剖宫产术的常用麻醉方法之一,较硬膜外麻醉起效快、肌肉松弛效果更好,有利于快速顺利取出胎儿。但产妇取仰卧位后巨大子宫对下腔静脉造成压迫,严重影响回心血量,易引起心排血量下降,导致低血压,严重者还会引起胎盘灌注降低,导致胎儿宫内窘迫、酸中毒、神经发育受损等[1],再加上麻醉诱导阶段的血管扩张、肌肉松弛更易导致低血压的发生,因此行腰硬联合麻醉下剖宫产的产妇常须采用预扩容处理。本研究旨在观察6%羟乙基淀粉(130/0.4)扩容治疗对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇低血压的预防效果,以供临床参考。
1.1 研究对象 选取2013年4—10月在深圳市福田区中医院行剖宫产的产妇100例,年龄19~43岁,体质量58~84 kg,排除心功能不全、有高血压史、肝/肾功能异常患者。将所有产妇随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,各50例。Ⅰ、Ⅱ组产妇平均年龄分别为(28±3)岁、(27±5)岁,平均身高分别为(1.61±0.05)m、(1.62±0.04)m,平均体质量分别为(68±7)kg、(70±9)kg,差异均无统计学意义(t值分别为1.213、1.104、1.240,P>0.05)。
1.2 方法 开放外周静脉后,Ⅰ组产妇给予6%羟乙基淀粉(130/0.4)注射液20 ml/kg, 30 min内匀速快速静脉滴注;Ⅱ组产妇给予复方乳酸钠注射液, 20 ml·kg-1·h-1快速静脉滴注;两组产妇经L3~4间隙行穿刺成功后注入布比卡因7.5~10.0 mg,之后取仰卧位、右侧抬高30°体位。阻滞平面上限在T6水平,收缩压(SBP)低于基础值30%或低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时加快补液速度并静脉注射麻黄碱5~10 mg。两组产妇麻醉时间、麻醉方法、麻醉诱导及维持期所用药物相同。
1.3 观察指标 分别于静脉滴注前(T0),腰硬联合麻醉后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)监测所有产妇 SBP、舒张压(DBP)、心率(HR)。观察两组产妇术中情况,包括低血压、恶心呕吐发生情况及麻黄碱使用情况,出血量等。
2.1 两组产妇观察指标比较 T0时,两组产妇SBP、DBP及HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1~T3时,Ⅰ组产妇SBP、DBP高于Ⅱ组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组产妇HR比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表1)。
2.2 两组产妇术中情况比较 Ⅰ组产妇术中低血压、恶心呕吐发生率及麻黄碱使用率均低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组产妇术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。
表2 两组产妇术中情况比较
注:*为t值
腰硬联合麻醉操作简单、效果确切、起效快,患者术中舒适度高、肌松效果及术后镇痛效果良好,故常用于剖宫产术[2],但产妇术中易发生低血压,其主要原因为:大范围自主神经被迅速阻滞后使其支配的动脉和静脉扩张,而产妇子宫增大、麻醉后子宫周围肌肉组织松弛加重了对下腔静脉的压迫,静脉回流进一步减少,加之术前禁食禁饮、产妇体液量减少,最终造成有效循环血量降低,进而引发低血压。临床常采用预扩容处理来维持剖宫产产妇麻醉后血流动力学的稳定,但何种扩容药物更合理尚存在争议。输注晶体液可达到扩容、纠正低血压的目的,但晶体液输注后约75%很快扩散到机体组织间质和细胞间隙,预防低血压的效果并不满意[3]。产妇分娩时水、钠潴留导致血浆蛋白浓度降低,胶体渗透压下降,大量输入晶体液不仅会加重组织水肿,还会因其稀释作用而降低血液对氧的运输能力,导致产妇肺水肿发生率增高[4]。
Rittoo 等[5]研究认为,羟乙基淀粉能减轻蛋白外渗及毛细血管通透性,减少肺水肿的发生。羟乙基淀粉分子量为130 000道尔顿,其取代物已从0.5降到0.4,取代方式已从5∶1增至9∶1,扩容效力持续时间至少为6 h,血管内t1/2为1.4 h,其优化组合方式使其成为“理想胶体溶液”。与晶体液相比,羟乙基淀粉可改善术中和术后组织氧合,更早更快地提高组织氧分压,且使用剂量增加并不会影响凝血功能,临床上常用剂量为33 ml/kg,可连续应用数日[6]。腰硬联合麻醉起效快,机体在短时间内难以有效代偿血管床容量的迅速增大,易
表1 两组产妇不同时间点观察指标比较
注:SBP=收缩压,DBP=舒张压,HR=心率引起血容量相对不足性低血压,故腰硬联合麻醉下剖宫产产妇需注意防治严重低血压。有学者认为,大剂量应用羟乙基淀粉进行扩容治疗时,由于其抑制了血小板聚集功能,可影响机体凝血功能[7],而6%羟乙基淀粉(130/0.4)通过优化分子量和分子量分布、降低取代级和改变取代方式等,在保证扩容治疗效果同时明显减少了对凝血功能的影响。本研究结果显示,T1~T3时Ⅰ组产妇SBP、DBP均高于Ⅱ组,术中低血压、恶心呕吐发生率及麻黄碱使用率均低于Ⅱ组,表明6%羟乙基淀粉(130/0.4)扩容效果良好,能有效减少低血压的发生,可用于腰硬联合麻醉下剖宫产。
综上所述,6%羟乙基淀粉(130/0.4)以20 ml/kg扩容治疗能有效减少腰硬联合麻醉下剖宫产产妇低血压的发生,扩容效果良好,安全可靠。
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(本文编辑:崔沙沙)
Preventive Effect of 6% Hetastarch(130/0.4)on Hypotension in Cesarean Section Puerpera under Spinal-epidural Anesthesia
GUOXin-chun,CHENQing-mei,TANXing-quan,etal.DepartmentofAnesthesiology,TraditionalChineseMedicineHospitalofFutianDistrict,Shenzhen518033,China
Objective To observe the preventive effect of 6% hetastarch(130/0.4)on hypotension in cesarean section puerpera under spinal-epidural anesthesia.Methods From April to October in 2013 in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Futian District,100 cesarean section puerpera were selected and randomly divided into A group and B group,each of 50 cases.Puerpera of both groups received cesarean section under spinal-epidural anesthesia,and puerperal of A group received 6% hetastarch(130/0.4),while puerperal of B group received compound sodium lactate.Before anesthesia(T0) and after spinal-epidural anesthesia of 5 minutes(T1),15 minutes(T2) and 30 minutes(T3),SBP,DBP and HR were recorded,and incidence of hypotension,nausea and vomiting,usage of ephedrine,bleeding amount during operation were observed.Results At T0 time point,no statistically significant differences of SBP,DBP or HR was found between the two groups(P>0.05);while at T1,T2 and T3 time points,SBP and DBP of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05),but no statistically significant differences of HR was found(P>0.05).The incidence of hypotension,nausea and vomiting,using rate of ephedrine of A group were lower than those of B group(P<0.05),while no statistically significant differences of bleeding amount was found between the two groups(P>0.05).Conclusion 6% hetastarch(130/0.4)can effectively reduce the incidence of hypotension in cesarean section puerpera under spinal-epidural anesthesia,has certain fluid expansion effect,and is safe.
Hetastarch; Hypovolemia; Spinal-epidural anesthesia; Cesarean section; Hypotension; Treatment outcome
518033广东省深圳市福田区中医院麻醉科
郭新春,陈清梅,谭兴权,等.6%羟乙基淀粉(130/0.4)扩容治疗对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇低血压的预防效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(5):141-143,145.[www.syxnf.net]
R 973.5
B
10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.049
2015-02-20;
2015-04-04)
Guo XC,Chen QM,Tan XQ,et al.Preventive effect of 6% hetastarch(130/0.4)on hypotension in cesarean section puerpera under spinal-epidural anesthesia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2015,23(5):141-143,145.