改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗小脑出血的可行性及安全性研究

吴振宏，欧阳强，梁俭孙

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改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗小脑出血的可行性及安全性研究

吴振宏，欧阳强，梁俭孙

目的 探析改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗小脑出血的可行性及安全性。方法 选取广西壮族自治区民族医院(广西医科大学附属民族医院)2012年2月—2014年2月收治的48例小脑出血患者，随机分为观察组和对照组，每组24例。对照组患者采用传统颅内血肿微创穿刺术治疗，观察组患者采用改良颅内血肿微创穿刺清除术(CT定位+术中监测颅内压结合亚低温治疗+术后低位低压引流)治疗。比较两组患者手术穿刺成功率及靶点命中率，术后再出血率及病死率，术后6个月日常生活能力。结果 两组患者手术穿刺成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者靶点命中率高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后再出血率、病死率分别为0、4.2%，低于对照组患者的16.7%、25.0%(P<0.05)。观察组患者日常生活能力量表(ADL)评分为(59.9±16.8)分，高于对照组的(49.7±15.3)分(P<0.05)。结论 改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗小脑出血的手术穿刺靶点命中率较高，术后再出血率和病死率较低，有利于提高患者日常生活能力，可行性好，安全性高。

脑出血；血肿微创穿刺清除术；治疗结果

小脑出血与高血压疾病关系密切，多数原因是血管处于长期高压状态而造成脑动脉粥样硬化，小脑内齿状核动脉发生病理性变化，从而引起破裂出血[1-3]。出血量少的患者一般采用保守治疗，以避免对脑组织造成外源性损伤；而出血量大的患者容易引起脑中线结构移位或脑疝，因此需要进行手术治疗，如清除血肿或降低颅内压[4]。目前，颅内血肿微创清除术已广泛应用于小脑出血的治疗，但仍会发生穿刺失败、靶点命中偏差等情况，影响治疗效果。本研究旨在探究改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗小脑出血的可行性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西壮族自治区民族医院(广西医科大学附属民族医院)2012年2月—2014年2月收治的48例小脑出血患者，患者均经颅脑CT、MRI检查确诊，且符合脑出血诊断标准[5]。排除标准：(1)呼吸循环衰竭；(2)双侧瞳孔散大；(3)其他严重疾病影响研究。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获广西壮族自治区民族医院(广西医科大学附属民族医院医院)伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

注：GCS=格拉斯哥昏迷量表；*为χ2值

1.2 方法 对照组患者采用传统颅内血肿微创穿刺术治疗，根据CT检查结果选择靶点进行穿刺手术。观察组患者采用改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗，即CT定位+术中监测颅内压结合亚低温治疗+术后低位低压引流；(1)CT定位：采用改良CT扫描患者头部，并根据扫描结果确定穿刺点(含标记和校正)，采用YL-1型颅内血肿穿刺针进行穿刺；(2)术中监测颅内压结合亚低温治疗：采用监护仪连续、实时记录颅内压及波形，结合亚低温治疗原理超早期配合去甲肾上腺素局部止血，冰0.9%氯化钠溶液灌洗，同时联合尿激酶1～4万U治疗；(3)术后低位低压引流：术后行CT复查，以该结果为依据进行低位低压引流抽吸，直至血肿彻底清除。

1.3 观察指标 比较两组患者手术穿刺成功率及靶点命中率，术后再出血率及病死率，术后6个月日常生活能力[6]。

2 结果

2.1 两组患者手术穿刺成功率及靶点命中率比较 两组患者手术穿刺成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者靶点命中率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组患者手术穿刺成功率、靶点命中率比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of success rate of surgical puncture and target conformed rate between the two groups

组别例数穿刺成功率靶点命中率对照组2424(100 0)15(62 5)观察组2424(100 0)22(91 7)χ2值1 005 78P值>0 05<0 05

2.2 两组患者术后再出血率及病死率比较 观察组患者术后再出血率、病死率分别为0、4.2%(1/24)，低于对照组患者的16.7%(4/24)、25.0%(6/24)，差异均有统计学意义(χ2值分别为4.363、4.181，P<0.05)。

2.3 两组患者日常生活能力量表(ADL)评分比较 观察组患者ADL评分为(59.9±16.8)分，高于对照组的(49.7±15.3)分，差异有统计学意义(t=2.01，P<0.05)。

3 讨论

小脑出血好发于中老年患者，是常见的脑血管急症之一，约占高血压脑出血的10%[7]，且病残、病死率较高。当小脑出血量大并累及脑干或破入脑室时易引发脑疝，脑组织严重受损，从而威胁患者的生命安全。临床治疗时需尽快清除血肿，主要治疗方法包括：(1)保守治疗：适用于出血量少、无脑疝及脑中线结构位移的患者；但对于出血量较大或已形成脑疝的患者，保守治疗感染率高，创伤较大，不利于患者恢复。(2)颅骨穿孔血肿穿刺置管抽吸术：适用于年龄偏大、体质较差、出血量少的患者，创伤小、无需开颅，但止血效果不理想，再出血发生率高，致残、致死率高[8-9]。(3)改良颅内血肿微创穿刺清除术：手术时间短、创伤小，且再出血发生率低。随着微创技术的不断发展，改良颅内血肿微创穿刺清除术应用越来越广泛，尤其是颅内大量出血者[10]，其同时具备手术时间短、创伤小等传统手术及保守治疗的优点，还弥补了再出血发生率高的缺陷，能迅速清除血肿，降低致残、致死率。

传统颅内血肿微创穿刺术根据CT检查结果进行穿刺，靶点命中率并不理想。小脑周围由许多静脉窦包绕，手术操作空间及穿刺范围小，容易误伤小脑周围静脉窦[11-12]；且CT检查易受外界环境的干扰，常出现扫描基线不准和操作误差。本研究中观察组患者采用改良CT定位穿刺技术，手术时确保穿刺针在血肿最大层面。本研究结果显示，观察组患者手术穿刺成功率为100%，且靶点命中率高于对照组；提示采用改良CT定位可有效提高靶点命中率，减少对小脑周围血管的损伤，有效清除血肿。此外，观察组患者术后再出血发生率及病死率均低于对照组；术后6个月ADL评分高于对照组；提示改良微创清除术治疗小脑出血效果较好，手术成功率高，有利于患者术后恢复。

改良颅内血肿微创穿刺清除术优势如下：(1)时间短、创伤小，能迅速清除血肿，且止血效果好，可快速降低颅内压；(2)改良CT定位准确率高，进而提高手术的穿刺成功率和靶点命中率，降低对周围组织及血管的损伤；(3)术中监测颅内压可随时发现患者脑缺血和缺氧状况，提高治疗效果[13]；(4)亚低温治疗有利于改善脑缺氧、减少继发性损害，从而降低运动神经功能障碍和病死率[14-15]；(5)术后低位低压引流可持续清除血肿，以利于患者安全度过术后水肿高峰期，降低炎性反应和感染的发生率[16]；(6)术后无需修补颅骨。

综上所述，改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗小脑出血的手术穿刺靶点命中率较高，术后再出血率和病死率较低，有利于提高患者日常生活能力，可行性好，安全性高。

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(本文编辑：毛亚敏)

Feasibility and Safety of Modified Intracranial Hematoma Minimally Invasive Surgery on Cerebellar Hemorrhage

WUZhen-hong，OUYANGQiang，LIANGJian-sun.NationalHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion(NationalHospitalAffiliatedtoGuangxiMedicalUniversity)，Nanning530001，China

Objective To evaluate the feasibility and safety of modified intracranial hematoma minimally invasive surgery on cerebellar hemorrhage.Methods From February 2012 to February 2014，a total of 48 patients with cerebellar hemorrhage were selected in the National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region(National Hospital Affiliated to Guangxi Medical University)，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 24 cases.Patients of control group were treated with traditional intracranial hematoma minimally invasive surgery，while patients of observation group were treated with modified intracranial hematoma minimally invasive surgery，including CT positioning，monitoring intracranial pressure and mild hypothermia therapy during surgery，low- body position and low-pressure drainage after surgery.Successful rate of puncture，target conformed rate，recurrent hemorrhage rate after surgery，fatality rate and activity of daily living after 6 months of surgery were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of successful rate of puncture was found between the two groups(P>0.05)；while target conformed rate of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).The recurrent hemorrhage rate after surgery of observation group was 0，was statistically significantly lower than that of control group of 16.7%；the fatality rate of observation group was 4.2%，was statistically significantly lower than that of control group of 25.0%(P<0.05).The ADL score of observation group was(59.9±16.8)，was statistically significantly higher than that of control group of (49.7±15.3)(P<0.05).Conclusion The target conformed rate of modified intracranial hematoma minimally invasive surgery is higher in treating cerebellar hemorrhage，and the recurrent hemorrhage rate and fatality rate are lower，it is helpful to improve the activity of daily living，has good feasibility and high safety.

Cerebellar hemorrhage；Hematoma minimally invasive surgery；Treatment outcome

广西壮族自治区崇左市科技局资助项目(1252402)：颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时机的临床研究

530001广西南宁市，广西壮族自治区民族医院(广西医科大学附属民族医院)

吴振宏，欧阳强，梁俭孙.改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗小脑出血的可行性及安全性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：110-112.[www.syxnf.net]

R 722.151

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.036

2015-02-13；

2015-05-13)

Wu ZH，Ouyang Q，Liang JS.Feasibility and safety of modified intracranial hematoma minimally invasive surgery on cerebellar hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：110-112.