丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床疗效及对心肌损伤指标的影响

郑炜华

·短篇论著·

丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床疗效及对心肌损伤指标的影响

郑炜华

目的 探讨丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床疗效及对心肌损伤指标的影响。方法 选取2010年5月—2013年5月汕头市潮阳区大峰医院收治的70例重症心肌炎患者，随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组患者采用综合治疗(维生素、地塞米松、阿昔洛韦)，观察组患者在对照组基础上加用丙种球蛋白治疗。比较两组患者临床疗效，治疗前及治疗2周、1个月、3个月后心功能指标〔左心室内径(LV)、左心室射血分数(LVEF)〕，治疗前及治疗1个月后心肌损伤指标〔心肌肌钙蛋白(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型脑钠肽(BNP)水平〕。结果 观察组患者痊愈18例、好转15例、无效2例，对照组患者痊愈10例、好转19例、无效6例，观察组患者临床疗效优于对照组(u=1.950,P=0.025)；治疗前及治疗2周后两组患者LV、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月、3个月后观察组患者LV小于对照组，LVEF高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清cTnT、CK-MB、BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后观察组患者血清cTnT、CK-MB、BNP水平均低于对照组(P<0.05)。结论 丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床疗效确切，且能有效改善心肌损伤指标。

心肌炎；丙种球蛋白；心肌损伤指标；治疗结果

重症心肌炎是一种由柯萨奇、巨细胞等病毒感染造成的心肌细胞及心肌组织发生严重炎性损伤的心血管疾病，常以充血性心力衰竭、持续性室性心动过速、心源性休克、心律失常等为临床表现[1]。重症心肌炎发病急骤、病程进展快、预后较差、病死率较高，因此应及早治疗[2-3]。肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等均对重症心肌炎均有一定程度的治疗作用，但目前临床尚无统一治疗标准[4]。本研究旨在探究丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床疗效及对心肌损伤指标的影响，为治疗重症心肌炎提供一定的临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月—2013年5月汕头市潮阳区大峰医院收治的70例重症心肌炎患者，随机分为对照组和观察组，每组35例。患者均符合《实用心脏病学》中重症心肌炎的诊断标准[5]。排除标准：(1)器质性心脏病患者；(2)因中毒、代谢或胶原性疾病所致心肌病变患者；(3)急性心力衰竭患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究经汕头市大峰医院伦理委员会批准，患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

注：*为t值

1.2 方法 入院后嘱所有患者卧床休息，给予氧气吸入及心电监护。对照组患者采用综合治疗，包括维生素C 150～250 mg·kg-1·d-1，连续使用3周；地塞米松0.5～1.0 mg·kg-1·d-1，连续使用1周后改为0.5 mg·kg-1·d-1，症状缓解后改用泼尼松0.5～1.0 mg·kg-1·d-1，并逐渐减量，治疗2周；另外给予阿昔洛韦10～15 mg·kg-1·d-1抗病毒治疗。观察组患者在对照组基础上给予丙种球蛋白400 mg·kg-1·d-1治疗。室性心动过速患者采用利多卡因1～2 mg/kg静脉滴注，好转后采用普罗帕酮维持治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效，治疗前及治疗2周、1个月、3个月后心功能指标〔左心室内径(LV)、左心室射血分数(LVEF)〕，治疗前及治疗1个月后心肌损伤指标〔心肌肌钙蛋白(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型脑钠肽(BNP)水平〕。

1.4 临床疗效判定标准[6]痊愈：临床症状消失，心肌酶和心电图均恢复正常；好转：临床症状基本消失，心肌酶和心电图均好转；无效：临床症状无改善甚至出现加重，心肌酶和心电图明显异常。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者痊愈18例、好转15例、无效2例，对照组患者痊愈10例、好转19例、无效6例；观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=1.950,P=0.025)。

2.2 心功能情况 治疗前及治疗2周后两组患者LV、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月、3个月后观察组患者LV小于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 心肌损伤指标 治疗前两组患者血清cTnT、CK-MB、BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后观察组患者血清cTnT、CK-MB、BNP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

3 讨论

重症心肌炎病情进展迅速、临床表现多样且易被误诊，需根据患者前驱病毒感染史、症状体征、心电图、心脏彩超并结合病原学检查方可确诊[7]。但病原学检查如心内膜心肌检查、血清病原学检查等灵敏度低，且操作过程复杂、价格昂贵，目前重症心肌炎的确诊仍依据患者的临床表现、心肌损伤指标(cTnT、CK-MB、BNP)和心脏彩超检查。心肌损伤后血清cTnT水平升高10倍以上，持续2周左右，CK-MB升高5～10倍，一般持续2～3 d。心脏彩超具有无创、经济等优势，通过测定心脏组织学密度来反映心功能及心脏重塑程度，且能作为病情观察的主要指标[8-9]。

表2 两组患者治疗前及治疗2周、1个月、3个月后LV、LVEF比较

注：LV=左心室内径，LVEF=左心室射血分数

表3 两组患者治疗前及治疗1个月后心肌损伤指标比较分)

注：cTnT=心肌肌钙蛋白，CK-MB=肌酸激酶同工酶，BNP=B型脑钠肽

有报道显示，应用维生素和地塞米松等治疗重症心肌炎后，患者的临床症状和心功能均有明显好转，分析原因为维生素能保护心肌细胞不受自由基和过氧化物损伤而促进心肌细胞修复；地塞米松可减轻免疫损伤和抑制细胞毒性，促进局部炎症和水肿的消除[10]，但该治疗方法不良反应较大，主要表现为机体抵抗力下降，老年女性患者可能会出现骨质疏松等。

丙种球蛋白是从健康人群的混合血浆中分离、提取而来，含有广谱抗病毒、细菌和其他病原体的IgG抗体，同时含有多种高亲和力抗体，能特异性结合白介素和干扰素[11-12]。丙种球蛋白主要有两方面应用：一是抗病毒，二是功能性阻断巨噬细胞表面Fc受体，并抑制活化补体片断在靶细胞上沉积，从而调节细胞因子平衡[13]。有报道显示，丙种球蛋白具有较好的抗病毒作用，其含有能中和病毒的抗体，能减轻病毒对心肌细胞的直接损害，还能起到抗炎、抑制炎细胞释放、减弱氧化应激反应等作用，从而减轻免疫反应介导的心脏损伤[14]。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组；治疗1个月后观察组患者LV小于对照组，LVEF高于对照组，血清cTnT、CK-MB、BNP水平低于对照组；表明丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床疗效确切，且对心肌细胞有修复作用，安全性较高。

综上所述，丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床疗效确切，且能有效改善心肌损伤指标，值得临床推广使用。

[1]李婷，马延峰，夏妍，等.酷似急性心肌梗死的重症病毒性心肌炎诊治分析：附病例报道[J].中国全科医学，2014，17(11)：1300-1303.

[2]叶明阳，温晓敏，王锋.急性病毒性心肌炎患儿血清心肌酶与外周血淋巴细胞凋亡的关系[J].疑难病杂志，2014，13(3)：234-235，238.

[3]蔡泽民，杨云华.病毒性心肌炎患儿血清白介素23和白介素17水平的变化及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(4)：27.

[4]李军,陈丽晔,胡静波，等.大剂量静注丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察[J].中国急救医学,2012,25(8):619-620.

[5]张清友,杜军保.糖皮质激素和静脉丙种球蛋白在重症心肌炎救治中的应用进展[J].中国小儿急救医学,2013,20(5):459-463.

[6]赵建美,徐美玉,蒋晓天，等.急性重症病毒性心肌炎15例临床分析[J].中国交通医学杂志,2012,19(1):48-49.

[7]冯凤仪，周淑娴，黄至斌.心室晚电位在小儿病毒性心肌炎中的临床价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(1)：11-13.

[8]王晓榕,肖岳,周兆群，等.小儿急性重症病毒性心肌炎12例临床分析[J].实用医学杂志,2013,24(24):4270-4271.

[9]蒲开彬,黄英,舒畅，等.静脉用丙种球蛋白辅助治疗儿童重症腺病毒肺炎回顾性分析[J].临床儿科杂志,2014,4(5):449-452.

[10]陶继红.丙种球蛋白联合大剂量糖皮质激素在小儿急性重症病毒性心肌炎中的应用分析[J].医学信息,2014,28(17):561.

[11]林涛.丙种球蛋白及干扰素治疗手足口病合并病毒性脑炎临床疗效观察[J].中国全科医学,2013,16(1)：323.

[12]康翠清，魏建和，王书云.大剂量丙种球蛋白对小儿急性病毒性心肌炎外周T淋巴细胞亚群的影响[J].疑难病杂志，2013，12(7)：542-543.

[13]王瑞芹,谢晓红,牟春山，等.丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎临床疗效观察[J].中外医疗,2013,30(15):147-147.

[14]黄开明,杨波.36例小儿急性重症病毒性心肌炎临床分析[J].中国医药指南,2012,8(1):106-107.

[15]黄开明.大剂量静注丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察[J].医药前沿,2013,5(22):391-391,392.

[16]吴启勇.丙种球蛋白治疗小儿急性病毒性心肌炎并完全性房室传导阻滞疗效分析[J].江西医药,2012,42(3):233-234.

(本文编辑：毛亚敏)

Clinical Effect of Gamma Globulin on Severe Myocarditis and Its Impact on Myocardial Damage Markers

ZHENGWei-hua.DafengHospitalofChaoyangDistrict,Shantou，Shantou515154，China

Objective To investigate the clinical effect of gamma globulin on severe myocarditis and its impact on myocardial damage markers.Methods From May 2010 May 2013，a total of 70 patients with severe myocarditis were selected in Dafeng Hospital of Shantou，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 35 cases.Patients of control group were given comprehensive treatment，including vitamins，dexamethasone，acyclovir and so on，while patients of observation group were given gamma globulin based on comprehensive treatment.Clinical effect，cardiac function index(including LV and LVEF)before treatment and after 2 weeks，1 month，3 months of treatment，myocardial damage markers (including serum levels of cTNT，CK-MB，BNP)before treatment and after 1 month of treatment were compared between the two groups.Results In observation group，18 cases were cured，15 cases got better，2 cases were invalid；in control group，10 cases were cured，19 cases got better，6 cases were invalid.The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=1.950,P=0.025).No statistically significant differences of LV or LVEF was found between the two groups before treatment or after 2 weeks of treatment(P>0.05)；while after 1 month and 3 months of treatment，LV of observation group was statistically significantly shorter than that of control group，LVEF of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum levels of cTNT，CK-MB，BNP was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while after 1 month of treatment，serum levels of cTNT，CK-MB，BNP of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).Conclusion Gamma globulin has certain clinical effect in treating severe myocarditis，and can effectively improve the myocardial damage markers.

Myocarditis；Gamma globulin；Myocardial injury markers；Treatment outcome

515154广东省汕头市潮阳区大峰医院心内科

郑炜华.丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床疗效及对心肌损伤指标的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：056-058.[www.syxnf.net]

R 542.21

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.016

2015-02-03；

2015-05-16)

Zheng WH.Clinical effect of gamma globulin on severe myocarditis and its impact on myocardial damage markers[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：056-058.