尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床疗效及对早期血肿体积的影响研究

陈志刚，彭文生，谢国平

·临床研究·

尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床疗效及对早期血肿体积的影响研究

陈志刚，彭文生，谢国平

目的 分析尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床疗效及对早期血肿体积的影响。方法 选取2011年2月—2013年5月峡江县人民医院收治的高血压性脑出血患者69例，随机分为观察组35例和对照组34例。对照组患者采用常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上联合尼莫地平治疗。比较两组患者治疗后美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)、血肿体积及临床疗效。结果 两组患者治疗前NIHSS评分、血肿体积比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗3、7、10 d后NIHSS评分均高于对照组，血肿体积均小于对照组(P<0.05)。观察组患者中优18例、良14例、差3例，对照组患者中优11例、良13例、差10例，观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论 尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床疗效较好，能有效改善患者神经功能，缩小血肿体积。

脑出血；颅内出血，高血压性；血肿；尼莫地平；治疗结果

随着我国社会老龄化程度的加重，高血压患者的数量也随之增加。脑出血是高血压最严重的并发症，高血压性脑出血可在极短时间产生较严重的临床症状，包括呼吸及心搏骤停等，因此，如何更好地治疗高血压性脑出血一直是困扰临床工作者的难题。近年来有学者发现，尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效显著，特别是在缩小患者脑部血肿体积方面有较好的效果[1]。本研究旨在探究尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床疗效及对早期血肿体积的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月—2013年5月峡江县人民医院收治的高血压性脑出血患者69例，均经颅脑CT检查确诊为高血压性脑出血，随机分为观察组35例和对照组34例。观察组中男17例，女18例；年龄(59.1±4.5)岁；出血部位：脑叶10例，基底核9例，小脑8例，丘脑8例。对照组中男19例，女15例；年龄(58.7±5.1)岁；出血部位：丘脑10例，小脑9例，基底核8例，脑叶7例。两组患者均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究通过本院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、出血部位间具有均衡性。

1.2 方法 两组患者均进行常规治疗，包括降颅压、维持水电解质平衡、补充营养液、适当使用脱水药物以及对症治疗。观察组患者在常规治疗基础上加用尼莫地平(迪沙药业集团有限公司，国药准字H20123051)治疗，40 mg/次，3 次/d，共治疗3周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前，治疗3、7、10 d后美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)和血肿体积，治疗2周后观察两组患者临床疗效。

1.4 临床疗效判定标准 优：患者意识清楚，语言功能基本正常，神经功能缺损评分减少>50%，CT显示血肿减少>10 ml；良：意识与语言功能有所改善，神经功能缺损评分减少20%～50%，CT显示血肿减少5～10 ml；差：患者病情基本无改善[2]。

2 结果

2.1 NIHSS评分及血肿体积 两组患者治疗前NIHSS评分、血肿体积比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗3、7、10 d后NIHSS评分均低于对照组，血肿体积均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 临床疗效 观察组患者中优18例，良14例，差3例，对照组患者中优11例，良13例，差10例，观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=-1.97，P<0.05)。

3 讨论

高血压性脑出血多因患者血压较高且处于应激状态，由脑深部小动脉破裂所致[3]。脑出血后产生的血肿造成机械性颅内占位，引起神经元内钙超载，血肿周围脑组织大面积水肿甚至坏死，血肿破裂后还会产生血管内皮素、氧自由基以及花生四烯酸等有害物质，对脑组织造成不可逆的损伤[4]。血管内凝血机制失调是引发脑水肿的原因之一，有研究显示，脑出血后72 h内脑水肿与凝血酶等物质的直接刺激相关[5]。脑出血发生后，受损的血管内皮细胞会产生大量的血管内皮素，导致血管强烈收缩，从而造成出血区周围组织血流灌注不足，未受压迫的脑细胞也会因缺血缺氧而受损，因此在脑出血的治疗中，首先需拮抗血管内皮素的作用，从而减少脑组织的继发性损伤[6]。

有研究表明，血管内皮素的缩血管作用可被钙拮抗剂抵消。尼莫地平作为二氢吡啶类钙离子拮抗剂在脑出血的应用中有以下优势：(1)尼莫地平亲脂性高，可轻松穿过血-脑脊液屏障，口服或静脉注射给药均能在脑组织中形成较高的浓度[7]；(2)尼莫地平可有效缓解脑血管痉挛，减少血管内皮素的产生[8]；(3)尼莫地平还可以调节细胞内钙流量，从而减轻神经元的钙超载现象，保护神经元各细胞器的完整性[9]。脑出血过程中，细胞破裂会释放大量自由基，这些自由基的强氧化作用可直接损害机体的组织和细胞，对脑组织造成较大的损伤，因此在治疗脑出血时应注意对自由基的清除[10]。

本研究结果显示，对照组患者治疗3 d后神经功能虽然有所恢复，但血肿体积仍在不断扩大，表明常规治疗止血效果不理想；观察组患者治疗3 d后血肿体积有所缩小，因为尼莫地平有亲脂性，能迅速穿过血-脑脊液屏障，从而缓解血管痉挛[11]。观察组患者的临床疗效优于对照组。有研究指出，脑出血早期用药可减小患者脑部血肿体积，减轻脑组织受压情况，从而使血流恢复正常[12]。

综上所述，尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床疗效较好，能有效改善患者神经功能，缩小血肿体积，值得临床推广应用。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分及血肿体积比较

注：NIHSS评分=美国国立卫生院神经功能缺损评分

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(本文编辑：毛亚敏)

Clinical Effect of Nimodipine on Hypertensive Cerebral Hemorrhage and Its Impact on Early Hematoma Volume

CHENZhi-gang，PENGWen-sheng，XIEGuo-ping.DepartmentofSurgery，People′sHospitalofXiajiangCounty，Ji′an331409，China

Objective To evaluate the clinical effect of nimodipine on hypertensive cerebral hemorrhage and its impact on early hematoma volume.Methods A total of 69 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected in the People′s Hospital of Xiajiang County from February 2011 to May 2013，and they were randomly divided into observation group(n=35)and control group(n=34).Both groups were given conventional therapy，while observation group was given extra nimodipine.NIHSS score，hematoma volume before treatment and 3，7，10 days after treatment were compared between the two groups，and clinical effect after two weeks was observed.Results No statistically significant differences of NIHSS score，hematoma volume was found between the two groups before treatment(P>0.05)；NIHSS score of observation group was higher than that of control group 3，7，10 days after treatment，respectively(P<0.05)，while hematoma volume of observation group was smaller than that of control group 3，7，10 days after treatment，respectively(P<0.05).In the observation group，18 cases got better effect，14 cases got good effect，3 cases got bad effect；in the control group，11 cases got better effect，13 cases got good effect，10 cases got bad effect，the clinical effect of observation group was better than that of control group(P<0.05).Conclusion Nimodipine has certain clinical effect on hypertensive cerebral hemorrhage，can effectively improve the neurological function and reduce the hematoma volume.

Cerebral hemorrhage；Intracranial hemorrhage，hypertensive；Hematoma；Nimodipine；Treatment outcome

331409江西省吉安市峡江县人民医院外二科

陈志刚，彭文生，谢国平.尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床疗效及对早期血肿体积的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(2)：149-151.[www.syxnf.net]

R 743.34 R 722.143

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.057

2014-08-16；

2015-01-05)

Chen ZG，Peng WS，Xie GP.Clinical effect of nimodipine on hypertensive cerebral hemorrhage and its impact on early hematoma volume[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：149-151.