CT引导钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效观察

彭逸龙，伍 益，李智斌，冯正健，董家军

·临床研究·

CT引导钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效观察

彭逸龙，伍 益，李智斌，冯正健，董家军

目的 观察CT引导钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 选择2012—2013年江门市中心医院收治的高血压脑出血患者80例，随机分为试验组和对照组，各40例。对照组患者给予小骨窗开颅血肿清除术治疗，试验组患者给予CT引导钻孔引流术治疗，比较两组患者住院时间、手术时间、再出血率、并发症发生率及治疗后日常生活能力。结果 试验组患者住院时间、手术时间短于对照组，再出血率和并发症发生率低于对照组，治疗后日常生活能力优于对照组(P<0.05)。结论 CT引导钻孔引流术治疗高血压脑出血安全有效，能缩短患者住院时间和手术时间，减少并发症，促进患者日常生活能力的恢复。

颅内出血，高血压性；体层摄影术；钻孔引流术；治疗结果

高血压脑出血是高血压的严重并发症之一，多发于老年人，具有高致残率和高病死率的特点，严重威胁患者的生命安全[1]。研究表明，持续性高血压可诱发桡动脉玻璃样变，进而导致血管内膜基质肿胀、血管壁逐渐丧失张力并出现纤维素样坏死，形成动脉瘤，当血压骤然升高时动脉瘤破裂出血。此外，高血压还可以引起脑小动脉痉挛，导致脑组织缺血、缺氧，严重时可导致死亡。传统的开颅手术治疗高血压脑出血虽能取得一定效果，但并发症较多，对患者预后影响较大。目前，临床上治疗高血压脑出血的方式已从传统小骨窗开颅术转变为钻孔引流术，该术式能明显降低患者致残率、提高患者生活质量。本研究观察了CT引导钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012—2013年江门市中心医院收治的高血压脑出血患者80例，随机分为试验组和对照组，各40例。试验组中男25例，女15例；年龄36～74岁，平均(59.4±3.9)岁；意识状态：浅昏迷15例，中度昏迷14例，深昏迷11例。对照组中男22例，女18例；年龄25～73岁，平均(59.0±3.7)岁；意识状态：浅昏迷16例，中度昏迷15例，深昏迷9例。排除慢性疾病、血管畸形、凝血功能障碍患者。两组患者性别、年龄及意识状态间具有均衡性。

1.2 方法 对照组患者给予小骨窗开颅血肿清除术治疗，患者行全身麻醉，剪开硬脑膜，穿刺探查血肿，脑皮质切口<3 cm，根据患者具体情况判断是否缝合硬脑膜。试验组患者给予CT引导钻孔引流术治疗，患者取卧位，根据CT检查结果确定穿刺深度及穿刺点，将血肿最大层面作为靶点，采用局部麻醉，经颅骨钻孔，将引流管放于血肿内，让血肿自然流出并进行抽吸，然后将尿激酶溶于0.9%氯化钠溶液注入血肿内，根据患者具体情况决定是否再次注入尿激酶，2次/d，辅助内科治疗，血肿消失后拔出引流管，血肿残留量应<15 ml。

1.3 观察指标 比较两组患者住院时间、手术时间、再出血率、并发症发生率及治疗后日常生活能力。日常生活能力判断标准[2]：Ⅰ级表示患者日常生活能力完全恢复；Ⅱ级表示患者恢复部分日常生活能力，可独立行走；Ⅲ级表示患者需要搀扶行走；Ⅳ级表示患者卧床但意识清醒；Ⅴ级表示患者为植物生存状态。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、手术时间、再出血率及并发症发生率比较 试验组患者住院时间、手术时间短于对照组，再出血率、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者住院时间、手术时间、再出血率及并发症发生率比较

Table 1 Comparison of hospital stay，operation time，recurrent bleeding rate and incidence of complication between the two groups

组别例数住院时间(d)手术时间(min)再出血〔n(%)〕并发症〔n(%)〕对照组4019 7±2 8119 5±19 66(15 0)9(22 5)试验组4015 3±1 9 45 3±12 5 2(5 0)3(7 5)t(χ2)值2 5832 2157 013∗5 203∗P值0 0100 0270 0090 021

注：*为χ2值

2.2 两组患者日常生活能力比较 治疗后试验组患者日常生活能力优于对照组，差异有统计学意义(u=-2.578，P=0.001，见表2)。

表2 两组患者治疗后日常生活能力比较(例)

Table 2 Compariosn of daily life ability between the two groups after treatment

组别例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级对照组405101582试验组401117651

3 讨论

随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，高血压脑出血发病率呈明显上升趋势，高血压脑出血为难治性疾病，具有病死率高、致残率高的特点，给患者家庭和社会带来沉重负担。高血压脑出血的发生机制为血肿增加，继发脑血肿，占位效应等[3]。高血压脑出血后破坏脑组织、挤压正常组织而导致缺血，加重脑损伤，血液凝固导致毒物释放增加，进而引发脑水肿和脑损害，严重影响患者正常生活[4]。脑水肿导致高血压脑出血患者颅内代偿能力受限，脑血管调节能力下降，因此，颅内容量的细微变化均可导致颅内压迅速升高、灌注压明显下降，治疗不及时可导致患者出现脑疝，甚至死亡。研究显示，高血压脑出血发病6 h后出现血肿，并逐渐加重，随着水肿时间延长，致残率明显增加，因此，及时清除血肿为治疗高血压脑出血的关键[5]。传统开颅手术具有创伤大、恢复时间长等缺点，保守治疗具有稳定性低的缺点，而CT引导钻孔引流术具有创伤小、操作简便、定位准确等优点。

本研究中对照组患者给予小骨窗开颅血肿清除术治疗，试验组患者给予CT引导钻孔引流术治疗，结果显示试验组患者住院时间、手术时间短于对照组，再出血率、并发症发生率低于对照组，治疗后日常生活能力优于对照组。

综上所述，CT引导钻孔引流术治疗高血压脑出血安全有效，能缩短患者住院时间和手术时间，减少并发症，促进患者日常生活能力的恢复，且具有创伤小、操作简便等特点，值得临床推广应用。

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(本文编辑：谢武英)

529000 广东省江门市中心医院神经外科

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