美托洛尔联合福辛普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察

代先华

·临床研究·

美托洛尔联合福辛普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察

代先华

目的 探讨美托洛尔联合福辛普利治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 选取2013年1月—2014年1月慈利县人民医院收治的慢性心力衰竭患者72例，随机分为观察组和对照组，各36例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用美托洛尔联合福辛普利。比较两组患者临床疗效，入院时及治疗12、24、48周心功能指标及不良反应情况。结果 对照组患者中显效10例，有效18，无效8例；观察组患者中显效18例，有效16例，无效2例，观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组患者入院时左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗12、24、48周LVESD低于对照组，LVEF高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 美托洛尔联合福辛普利治疗慢性心力衰竭的疗效确切，安全性高，可有效改善患者心功能。

心力衰竭；美托洛尔；福辛普利；治疗结果

慢性心力衰竭是临床上常见的疾病综合征，大部分由器质性心脏病进展而来，其发病率较高、病情较重、患者生存质量较差，是老年人病死的主要原因之一。针对心力衰竭的治疗，不仅要改善患者临床症状，还要延缓心室重构，以有效改善患者生存质量[1]。本研究旨在探讨美托洛尔联合福辛普利治疗慢性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2014年1月慈利县人民医院收治的慢性心力衰竭患者72例，其中男37例，女35例；年龄41～74岁，平均(62.2±10.3)岁；病程0.6～25.0年，平均(6.2±3.5)年；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级36例，Ⅳ级6例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组36例。对照组中男22例，女14例；年龄42～73岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级17例，Ⅳ级3例。观察组中男20例，女16例；年龄40～74岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级19例，Ⅳ级3例。两组患者性别、年龄、NYHA心功能分级间具有均衡性。两组患者均排除急性心肌梗死、高钾血症、血肌酐水平升高、双侧肾动脉狭窄及急性肺水肿。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，包括休息、强心、限盐及利尿治疗等；观察组患者在常规治疗基础上给予福辛普利(浙江华海药业股份有限公司生产，国药准字H20064148，规格10 mg)联合美托洛尔(江苏美通制药有限公司生产，国药准字H32025116，规格25 mg)治疗。福辛普利2.5 mg/d，3 d后未发生不良反应者可增加至5 mg/d，1周后可增加至10 mg/d；治疗过程中8例患者血压较高，调整福辛普利剂量为10 mg/d，2次/d。美托洛尔12.5 mg/次，2次/d，治疗1周后增加至25 mg/次。两组患者疗程均为48周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效；(2)心功能指标：两组患者分别于入院时，治疗12、24、48周进行心电图检查，同时采用惠普公司生产的彩色心脏超声仪测定其左室收缩末期内径(LVESD)和左室射血分数(LVEF)；(3)不良反应情况。

1.4 临床疗效判定标准[2]显效：患者心功能改善≥2级，临床症状和体征基本消失，静息心电图恢复正常；有效：患者心功能改善1级，临床症状和体征明显改善，静息心电图缺血性ST段回升；无效：患者心功能无改善甚至出现恶化，静息心电图无明显变化，或出现加重。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组患者中显效10例，有效18例，无效8例；观察组患者中显效18例，有效16例，无效2例，观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=-2.139，P=0.032)。

2.2 心功能指标 两组患者入院时LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗12、24、48周LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

注：LVESD=左室收缩末期内径，LVEF=左室射血分数

2.3 不良反应 治疗过程中，观察组中2例患者出现轻微干咳，对治疗无影响；1例患者出现窦性心动过缓，心率为53次/min，减少美托洛尔用量后缓解。对照组患者未出现明显不良反应。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=3.130，P=0.077)。

3 讨论

心力衰竭是一种临床上常见的心脏疾病，主要是由心肌病、炎症、心肌梗死和心脏负荷过重等造成心肌损伤而导致患者心肌结构和功能发生变化，致使患者心室泵血或充盈功能降低。心力衰竭患者主要临床表现为水钠潴留、呼吸困难和乏力等。慢性心力衰竭主要是指持续存在的心力衰竭状态，可稳定存在、发生恶化或失代偿。慢性心力衰竭的治疗目的不仅是改善患者临床症状、提高患者生存质量，还需要延缓和阻止心室重构，以降低心力衰竭患者住院率和病死率[3]。传统的慢性心力衰竭治疗方法主要为强心、扩血管和利尿，但单纯纠正和改善慢性心力衰竭患者血流动力学障碍只能暂时缓解患者临床症状，不能改善患者预后、提高患者生存质量，因此，慢性心力衰竭患者具有较高的住院率和病死率[4]。

慢性心力衰竭患者血液循环中去甲肾上腺素水平较高，而其具有减弱迷走神经和兴奋交感神经作用，可应用β受体阻滞剂来抑制交感神经内分泌活性。β受体阻滞剂具有以下作用：改善心室重构，阻止心脏异位起搏，兴奋去甲肾上腺素受体，减慢心率，降低氧耗量，拮抗儿茶酚胺效应，抑制心律失常，增强正性肌力药物敏感性[5]，从而改善患者心功能、提高患者运动耐力、有效降低患者病死率。近年来，慢性心力衰竭的治疗观念发生了根本性转变，从短期改善血流动力学转变为长期修复，其主要治疗目的是改变衰竭心脏的生物学性能。目前，研究已明确心室重构是慢性心力衰竭发生和发展的基本机制。心力衰竭患者交感神经活性过度增强会造成小血管收缩，导致心率加快，儿茶酚胺活性增加，加重患者心力衰竭。

福辛普利作为一种血管紧张素转换酶抑制剂，长期服用可有效抑制患者心脏局部生成血管紧张素，延缓患者心肌重构，防止患者心功能进一步恶化。美托洛尔可有效阻断因心排血量降低而激活交感神经系统的恶性循环，调节体液因子，改善慢性心力衰竭患者预后。虽然福辛普利与美托洛尔治疗慢性心力衰竭的作用机制不同，但两者均具有抑制神经内分泌激活作用[6]，两者联合应用可有效改善慢性心力衰竭患者预后及延缓心脏重塑[7-8]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效及治疗后心功能指标优于对照组，表明美托洛尔联合福辛普利治疗慢性心力衰竭的疗效确切，可有效改善患者心功能，继而提高患者生存质量。两组患者不良反应发生率间无明显差异，表明美托洛尔联合福辛普利治疗慢性心力衰竭的安全性较高，值得临床推广应用。

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(本文编辑：崔莎)

427200 湖南省张家界市慈利县人民医院

代先华.美托洛尔联合福辛普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(2)：133-134.[www.syxnf.net]

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.049

2014-12-12；

2015-02-15)

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