布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床疗效观察

潘凤娟，钟翠鸣，招清林

·临床研究·

布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床疗效观察

潘凤娟，钟翠鸣，招清林

目的 观察布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床疗效。方法 选择2012年3月—2014年3月广东省农垦中心医院儿科门诊收治的哮喘患儿118例，随机分为研究组和对照组，各59例。在常规治疗基础上，对照组患儿给予沙丁胺醇雾化吸入，研究组患儿给予布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗。比较两组患儿临床症状消失时间、住院时间、治疗前后肺功能指标〔第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)及FEV1/用力肺活量(FVC)〕变化、临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。结果 研究组患儿临床疗效优于对照组，哮鸣音、喘憋、咳嗽消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。 两组患儿治疗前FEV1、PEF及FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患儿治疗后FEV1、PEF及FEV1/FVC均高于对照组(P<0.05)。治疗期间，研究组1例(1.69%)患儿出现咽部轻微刺痛感，经漱口处理后症状消失。结论 布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿哮喘疗效确切，能有效改善患儿临床症状和肺功能，且安全性高。

哮喘；儿童；沙丁胺醇；布地奈德；孟鲁司特；治疗结果

哮喘是一种支气管病变，小儿哮喘在儿科门诊中十分常见，且发病率不断升高。小儿哮喘易反复发作，对患儿身体功能及生活质量产生很大影响，部分患儿的哮喘症状会延续至成年，导致肺功能严重受损，甚至丧失部分劳动能力[1]。本研究采用布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿哮喘，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月—2014年3月广东省农垦中心医院儿科门诊收治的哮喘患儿118例，均经临床检查确诊，且排除存在严重脏器功能受损及对本研究所用药物过敏患儿。将所有患儿随机分为研究组和对照组，各59例。研究组中男31例，女28例；年龄2.0～9.0岁，平均(6.5±3.1)岁；平均病程(5.9±2.1) d。对照组中男30例，女29例；年龄2.5～9.0岁，平均(6.7±2.9)岁；平均病程(6.0±2.2) d。两组患儿性别、年龄及病程间具有均衡性。

1.2 方法 两组患儿均给予抗感染、止咳、化痰、维持水电解质平衡等常规治疗。在常规治疗基础上，对照组患儿给予沙丁胺醇(济南为民制药有限公司生产；国药准字H37020653)雾化吸入，用法：≥12岁患儿用药剂量为0.5 ml/kg，<12岁患儿用药剂量为0.1～0.3 ml/kg，均为2～3次/d，每次吸入时间约10 min；研究组患儿在对照组治疗基础上给予布地奈德(上海信谊药厂有限公司生产；国药准字H20010552)雾化吸入+孟鲁司特(Merck Sharp & Dohme Ltd生产，批准文号：国药准字J01073420)口服，用法：沙丁胺醇1 mg/次，2～3次/d，孟鲁司特4 mg/次，1次/晚。两组患儿均治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组患儿临床症状消失时间、住院时间、治疗前后肺功能指标〔第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)及FEV1/用力肺活量(FVC)〕变化、临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。

1.4 临床疗效判定标准[2]显效：哮鸣音消失，憋喘、咳嗽等症状明显改善，肺功能指标明显改善；有效：哮鸣音减少，憋喘、咳嗽等症状有所好转，肺功能有所改善；无效：临床症状及肺功能指标无任何改变，甚至出现加重。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患儿临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=-3.058，P=0.002，见表1)。

2.2 临床症状消失时间和住院时间比较 研究组患儿哮鸣音、喘憋、咳嗽消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1 两组患儿临床疗效比较(例)

Table 2 Comparison of clinical symptoms disappearance time and hospitalization time between the two groups

组别例数症状消退时间哮鸣音 憋喘 咳嗽住院时间对照组596 0±1 44 9±1 36 3±1 17 8±2 1研究组593 1±1 12 2±0 94 1±1 04 1±1 4t值9 78911 4988 6453 124P值<0 05<0 05<0 05<0 05

2.3 治疗前后肺功能指标 两组患儿治疗前FEV1、PEF及FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患儿治疗后FEV1、PEF及FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 3 Comparison of lung functions index between the two groups before and after treatment

组别例数FEV1(L)治疗前 治疗后PEF(L/min)治疗前 治疗后FEV1/FVC治疗前 治疗后对照组591 2±0 21 3±0 2108 4±12 0129 3±11 559 3±1 767 9±1 7研究组591 2±0 31 6±0 3109 5±9 5146 6±10 159 3±1 776 4±1 8t值0 0006 3910 5528 5820 00026 370P值1 0000 0000 5820 0001 0000 000

注：FEV1=第一秒用力呼气末容积，PEF=呼气峰值流速，FVC=用力肺活量

2.4 不良反应 治疗期间，研究组1例(1.69%)患儿出现咽部轻微刺痛感，经漱口处理后症状消失。

3 讨论

支气管哮喘属于多种炎性细胞参与的气道高反应性慢性疾病，哮喘发作时气道平滑肌剧烈收缩，气道黏膜分泌物增多，导致患者出现喘息、喘憋、咳嗽及哮鸣音等临床症状[3]，因此，临床上治疗哮喘以舒张气道平滑肌、抗感染为主。沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，能阻止大量过敏性物质释放，从而减轻气道炎性反应。临床上常用沙丁胺醇治疗哮喘，但单用该药所需剂量较大，而长期大剂量使用沙丁胺醇可出现恶心、心率异常、头晕等不良反应。因此，临床上考虑通过联合用药治疗哮喘，以缓解沙丁胺醇的不良反应。糖皮质激素是目前临床应用较广泛的甾体激素，而布地奈德属于吸入性糖皮质激素，吸入后能直接与气道平滑肌细胞、内皮细胞等炎性细胞发生作用，且能较好地控制气道黏膜炎性反应、减少气道腺体分泌，从而缓解咳嗽、喘憋等临床症状。糖皮质激素联合β2受体激动剂还可以增加扩张支气管作用[4]，因此，糖皮质激素也是治疗哮喘的重要药物。在哮喘药物的多种给药形式中，雾化吸入具有较明显优势，药液通过雾化泵转化为气雾，气雾进入气道后与炎性因子直接发生反应，能迅速起到抗炎、平喘、解痉等作用，且雾化吸入给药时患儿服药依从性较好。此外，雾化吸入为局部给药，所用药物剂量较小，不会对非病灶区造成不良反应。

有研究提示，肥大细胞、嗜酸粒细胞释放的炎性递质——白三烯也参与哮喘的发病机制，因此，抑制白三烯也是治疗哮喘的关键。孟鲁司特作为常用的白三烯受体拮抗剂，能有效阻止白三烯与受体结合，从而降低气管黏膜通透性、减少气道黏液分泌物、抑制气道高反应性[5]。临床常采用孟鲁司特治疗支气管哮喘，且与糖皮质激素联合时可以减少糖皮质激素用量，进而减少糖皮质激素所致的不良反应。本研究结果显示，研究组患儿临床疗效优于对照组，哮鸣音、喘憋、咳嗽消失时间及住院时间均短于对照组；研究组患儿治疗后FEV1、PEF及FEV1/FVC均高于对照组。治疗期间，仅研究组1例(1.69%)患儿出现咽部轻微刺痛感，经漱口处理后症状消失。

综上所述，布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿哮喘疗效确切，能有效改善患儿临床症状和肺功能，且安全性高；此外，雾化吸入给药方式起效迅速，给药依从性好，家长、患儿均易接受。

[1]周捷.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗哮喘急性发作42 例效果分析[J].当代医学，2014，20(5)：136.

[2]张有龙.布地奈德雾化吸入联合孟鲁斯特口服治疗小儿哮喘的疗效分析[J].吉林医学，2013，34(4)：686-687.

[3]许全珍.沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入治疗小儿哮喘临床疗效及安全性研究[J].中国妇幼保健，2012，27(31)：4901-4903.

[4]周宝云.布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(2)：156-157.

[5]杨文彬.孟鲁司特与布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘持续发作疗效研究[J].中外医疗，2012(25)：101-103.

(本文编辑：谢武英)

524023 广东省湛江市，广东省农垦中心医院

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R 562.25

B

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