补阳还五汤加减治疗急性脑梗死的临床疗效

胡函文，胡志兵，谭 敏，戴建武，曹 莹，梁冬蕾

·中医·中西医结合·

补阳还五汤加减治疗急性脑梗死的临床疗效

胡函文，胡志兵，谭 敏，戴建武，曹 莹，梁冬蕾

目的 观察补阳还五汤加减治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选择2010年1月—2013年10月广州市第十二人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者120例，随机分为研究组和对照组，各60例。对照组患者给予常规治疗，研究组患者在常规治疗基础上给予补阳还五汤加减治疗，均治疗2周。比较两组患者临床疗效，治疗前及治疗第7、14、21天改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分量表(MESSS)评分及心肝肾功能变化，治疗前及治疗第7、21、30、90天改良的Barthel指数(BI)评分。结果 研究组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前、治疗第7天MESSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗第14、21天MESSS评分低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前和治疗第7天改良的BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗第21、30、90天改良的BI评分高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前及治疗后第7、14、21天心、肝、肾功能均无明显异常。结论 补阳还五汤加减治疗急性脑梗死疗效良好，能有效改善患者神经功能损伤程度及生活自理能力，且安全性高。

脑梗死；补阳还五汤；治疗结果

急性脑梗死又称缺血性脑卒中，属中医学“中风”范畴，是中老年人的常见病、多发病，具有高致残率、高病死率、高复发率和可防可治等特点。补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》，由生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花组成，主要用于治疗气虚血瘀证，临床上广泛用于治疗或预防缺血性脑血管疾病及血栓栓塞性疾病。广州市第十二人民医院神经内科自2010年开始应用补阳还五汤加减治疗急性脑梗死，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选及排除标准 入选标准：(1)符合第四届全国脑血管病学术会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”[1]中的诊断标准；(2)经颅脑CT或MRI检查证实为急性脑梗死；(3)首次发病，发病72 h内有明显神经系统定位体征；(4)入院前未行任何抗凝、溶栓治疗；(5)年龄50～75岁；(6)无严重肝肾功能疾病、血液系统疾病及出血性疾病；(7)意识清楚，检查合作，能严格执行医嘱；(8)签署知情同意书并自愿接受随访。排除标准：(1)合并颅脑损伤、脑肿瘤、自身免疫性疾病、代谢性疾病、周围血管栓塞性疾病、出血倾向及严重心肝肾功能不全者；(2)院前接受溶栓、抗凝治疗者；(3)病程>72 h及年龄>75岁者；(4)昏迷、精神疾病、妊娠或哺乳期妇女及对本研究所用药物过敏者；(5)不能按要求接受治疗或随访不配合者。

1.2 一般资料 选择2010年1月—2013年10月广州市第十二人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者563例，其中符合入选及排除标准者120例，将患者随机分为研究组和对照组，各60例。研究组中男32例，女28例；年龄50～75岁，平均(65.7±11.4)岁。对照组中男30例，女30例；年龄50～75岁，平均(65.7±11.4)岁。两组患者性别、年龄间具有均衡性。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，包括：给予马来酸桂哌齐特注射液(北京四环制药有限公司生产，国药准字H20020125)160 mg、小牛血清去蛋白注射液(锦州奥鸿药业有限公司生产，国药准字H20010762)0.8 g，均1次/d营养脑细胞；阿司匹林(河南华利药业有限公司生产，国药准字H41024955)100 mg，1次/d抗血小板聚集，阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408)20 mg，1次/晚调节血脂、稳定斑块。研究组患者在对照组治疗基础上给予补阳还五汤加减治疗，方药：生黄芪60 g，当归尾15 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，水蛭10 g，川芎10 g，全蝎5 g，随症加减治疗：脾胃虚弱者加党参、白术，言语不利者加石菖蒲、远志，大便秘结者加火麻仁，舌苔厚腻者加半夏，有痰热征象者加黄芩。水煎服，1剂/d，早晚分服，共服用2周。

1.4 观察指标 观察患者神经功能缺损程度、日常生活能力(ADL)及心肝肾等重要脏器功能变化。神经功能缺损采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分量表(modified Edinburgh-scandinavia stroke scale，MESSS)进行评定[2]，其中轻型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。ADL采用改良的Barthel指数(BI)进行评定，其中0～20分为极严重功能缺陷；25～45分为严重功能缺陷；50～70分为中度功能缺陷；75～95分为轻度功能缺陷；100分为正常。治疗前及治疗第7、14、21天分别记录患者MESSS评分及心肝肾功能变化，治疗前及治疗第7、21、30、90天分别记录患者改良的BI评分。

1.5 临床疗效评定标准 参照第四届全国脑血管病会议制定的神经功能缺损及生活状态标准进行评定[2]，基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：未达到以上标准或评分增加。为了保证临床疗效评定的准确可靠，安排同一治疗师判定临床疗效。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=-2.074，P=0.038，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 MESSS评分 两组患者治疗前、治疗第7天MESSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗第14、21天MESSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of MESSS score between the two groups before and after treatment

组别例数治疗前治疗第7天治疗第14天治疗第21天对照组6028 5±6 124 3±5 720 7±4 820 2±4 0研究组6028 4±6 023 2±4 818 7±3 518 1±3 0t值0 0901 1422 5033 206P值0 9280 2560 0140 002

2.3 BI评分 两组患者治疗前和治疗第7天改良的BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗第21、30、90天改良的BI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 3 Comparison of modified BI score between the two groups before and after treatment

组别例数治疗前第7天第21天第30天第90天对照组6034 0±7 535 4±6 537 7±9 053 5±11 375 3±13 9研究组6032 5±8 335 6±6 043 0±10 662 3±11 783 7±6 6t值1 0440 1412 9604 2144 240P值0 2980 8880 0040 0000 000

2.4 不良反应 两组患者治疗前及治疗后第7、14、21天心、肝、肾功能均无明显异常。

3 讨论

中医学认为急性脑梗死属于“中风”范畴，其发病与风、火、痰、虚、瘀等密切相关。该病的基本病机为气虚血瘀；《张氏医通·诸血门》云“盖气与血，两相维附，气不得血，则散而无统，血不得气，则凝而不流”。气为血之帅，血为气之母，气赖血载，血随气行，气行则血行，因此治宜益气活血。现代医学认为，急性脑梗死发生后，缺血缺氧导致局部脑组织发生一系列生化反应：氧自由基产生，细胞内钙离子超载，兴奋性氨基酸变化等。这些变化互为因果，从而形成脑细胞死亡的缺血瀑布反应。因此，对急性脑梗死患者早期采用脑细胞保护治疗尤为重要。王清任的补阳还五汤，全方配伍严谨，标本兼顾，独具匠心。方中重用黄芪大补元气，与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾，且补气不滞瘀，活血不伤正。现代试验及临床研究表明，补阳还五汤具有较多功效：扩张血管，改善微循环，提高组织耐缺氧能力；改变血液流变学性质，降低血脂，抗动脉粥样硬化；抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发；抗血小板聚集，降低纤维蛋白原，改善阿司匹林抵抗；调节炎症相关因子表达，减轻脑缺血再灌注后炎性反应；抑制自由基的产生，提高清除氧自由基的能力；防止钙离子超载及降低兴奋性氨基酸对脑组织的毒性作用等[3-13]。

本研究结果显示，研究组患者治疗第14、21天MESSS评分低于对照组，治疗第21、30、90天改良的BI评分高于对照组，且临床疗效优于对照组，表明补阳还五汤加减治疗急性脑梗死疗效良好，能有效改善患者神经功能损伤程度及生活自理能力，且安全性高。目前，补阳还五汤加减治疗急性脑梗死的作用机制尚无统一定论，但笔者认为该方药中各成分之间合理搭配后，能抑制自由基的产生、防止钙离子超载、降低兴奋性氨基酸对脑组织的毒性及改善阿司匹林抵抗。

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(本文编辑：谢武英)

Clinical Effect of Buyang Huanwu Decoction on Acute Cerebral Infarction

HUHan-wen，HUZhi-bing，TANMin，etal.DepartmentofNeurology，theTwelfthPeople′sHospitalofGuangzhou，Guangzhou510620，China

Objective To observe the clinical effect of buyang huanwu decoction on acute cerebral infarction.Methods A total of 120 patients with acute cerebral infarction were selected in the Department of Neurology，the Twelfth Hospital of Guangzhou，from January 2010 to October 2013，and they were randomly divided into groups study and control，each of 60 cases.Both groups were given conventional therapy，while study group was given extra buyang huanwu decoction，treated for 2 weeks.Clinical effect，MESSS score as well as heart，liver，kidney function before treatment and 7 days，14 days，21 days after treatment，modified BI score before treatment and 7 days，21 days，30 days，90 days after treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of study group was better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of MESSS score was found between the two groups before treatment or 7 days after treatment(P>0.05)；while MESSS score of study group was lower than that of control group 14 days，21 days after treatment，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of modified BI score was found between the two groups before treatment or 7 days after treatment(P>0.05)；while modified BI score of study group was higher than that of control group 21 days，30 days，90 days after treatment，respectively(P<0.05).No one of the two groups occurred any obvious abnormity of heart，liver，kidney function before treatment and 7 days，14 days，21 days after treatment.Conclusion Buyang huanwu decoction has good clinical effect on acute cerebral infarction，can effectively improve the degree of nerve function deficits and self-care ability of daily living，and is safe.

Brain infarction；Buyang huanwu decoction；Treatment outcome

510620 广东省广州市第十二人民医院神经内科

胡函文，胡志兵，谭敏，等.补阳还五汤加减治疗急性脑梗死的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(2)：115-117.[www.syxnf.net]

R 743.33

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.041

2014-08-21；

2015-01-21)

Hu HW，Hu ZB，Tan M，et al.Clinical effect of buyang huanwu decoction on acute cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：115-117.