不同年龄冠心病患者的临床特点及冠状动脉造影术和支架置入术应用效果的回顾性分析

黄 涛

·诊治分析·

不同年龄冠心病患者的临床特点及冠状动脉造影术和支架置入术应用效果的回顾性分析

黄 涛

目的 分析不同年龄冠心病患者的临床特点，并评估冠状动脉造影术及支架置入术的应用效果。方法 收集宿州市立医院2012年7月—2014年1月行冠状动脉造影术确诊的冠心病患者218例，将患者按年龄分为高龄组(≥60岁)146例和低龄组(<60岁)72例。回顾性分析患者的临床资料，比较两组患者一般资料、典型胸痛症状发生率、冠心病危险因素及冠状动脉造影术、支架置入术的应用效果。结果 高龄组患者典型胸痛症状发生率及男性所占比例、冠心病家族史阳性率均低于低龄组，高血压、糖尿病发生率高于低龄组，冠状动脉狭窄程度重于低龄组，病变支数多于低龄组(P<0.05)。本研究中180例(83%)患者置入药物涂层支架286枚，支架植入术后患者血管血流均恢复TIMI 3级，恢复率为100%。结论 老年人是冠心病发病的高危人群，其主要发病机制与高血压、糖尿病等基础疾病有关，且病变程度重、病变支数多；而低龄冠心病发病机制可能与性别、吸烟、家族遗传因素等有关。冠状动脉造影术及支架置入术对诊断和治疗冠心病具有重要作用。

冠心病；年龄；冠状血管造影术；支架；回顾性研究

冠心病严重威胁现代人的生命健康，且随着我国人口老龄化进程加快，冠心病的发病率呈上升趋势。目前，冠心病介入治疗技术不断进步，有效解除冠状动脉狭窄能促进血流再灌注、恢复心肌组织供氧供血。本研究分析了不同年龄冠心病患者的临床特点，并评估冠状动脉造影术及支架置入术的应用效果，旨在为冠心病的临床诊断与治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集宿州市立医院2012年7月—2014年1月行冠状动脉造影术确诊的冠心病患者218例，均符合冠心病的诊断标准，即冠状动脉造影显示冠状动脉主要分支及左主干(LM)狭窄≥50%。其中男135例，年龄36～88岁，平均(65.3±11.7)岁；女83例，年龄50～83岁，平均(68.2±8.1)岁。将患者按年龄分为高龄组(≥60岁)146例和低龄组(<60岁)72例。

1.2 方法 回顾性分析患者的临床资料，内容包括一般资料、典型胸痛症状发生率、冠心病危险因素(吸烟史、冠心病家族史、高血压、高脂血症、糖尿病)及冠状动脉造影术、支架置入术应用效果。吸烟史：吸烟>10支/d，吸烟时间超过1年；高血压：符合美国JNC-Ⅶ指南中的标准或既往已明确诊断；高脂血症：三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白水平增高；糖尿病：符合1999年WHO制定的诊断标准。冠状动脉分为LM、左冠状动脉前降支(LAD)和回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)，病变判断标准采用国家统一直径法在机器上计算。冠状动脉狭窄程度：血管狭窄51%～75%、76%～90%、91%～99%、100%分别为轻度、中度、重度及完全闭塞。病变累及支数分为单支、双支、三支病变，累及LM定义为双支病变。冠状动脉病变血管直径狭窄>75%者实施支架置入术，若支架置入术后冠状动脉残余狭窄<20%或较置入前狭窄减少>5%、前向血流达TIMI 3级、未见血栓或夹层形成，即认为支架置入成功。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料、典型胸痛发生率及危险因素比较 高龄组患者典型胸痛症状发生率及男性所占比例、冠心病家族史阳性率均低于低龄组，高血压、糖尿病发生率高于低龄组，差异有统计学意义(P<0.01，见表1)。

2.2 两组患者冠状动脉造影结果比较 高龄组患者冠状动脉狭窄程度重于低龄组，病变支数多于低龄组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 支架置入情况 218例患者中180例(83%)患者行支架植入，共置入药物涂层支架286枚，5例严重病变患者选择冠状动脉旁路移植术，3例患者因血管严重钙化未置入支架。置入支架平均直径为(3.0±0.5)mm，平均长度为(19.6±7.8)mm。支架植入术后患者血管血流均恢复TIMI 3级，恢复率为100%，但有2例患者形成支架内急性血栓。

3 讨论

冠心病严重危及患者的生命健康，其主要发病机制是冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄，进而引起供血区心肌组织缺氧、缺血、坏死，临床上左支病变发生率高于右支[1]。冠心病的独立危险因素有年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等，本研究结果显示，高龄组患者男女比例相对均衡，但低龄组患者男性所占比例高于女性，其机制尚不明确，可能与男性的饮食、生活习惯、吸烟、饮酒等有关。有报道显示，女性冠心病发生率相对较低，可能与雌激素具有抑制动脉粥样硬化作用有关[2]。已有很多报道证实，吸烟与冠心病及相关心脑血管疾病密切相关[3]，本研究结果显示，低龄组患者吸烟率高于高龄组，进一步证实了吸烟在冠心病发病中的促进作用。另外，低龄组患者冠心病家族史阳性率较高，猜测冠心病可能有一定的家族遗传性。

冠心病多发于老年人，本研究结果显示，年龄≥60岁者占67.0%，且高龄组患者高血压、糖尿病发生率高于低龄组，提示冠状动脉狭窄可能与高血压、糖尿病等基础疾病有关。有研究表明，高脂血症与动脉粥样硬化的发生密切相关[4]，由高脂血症引起的病理改变可能对冠状动脉狭窄造成一定影响，但本研究结果显示，两组患者高脂血症发生率间无差异，可能与本研究样本量小有关。胸痛是冠心病的常见症状，但低龄组患者典型胸痛发生率高于高龄组，提示高龄冠心病的发生比较隐匿，需提高警惕。本研究结果还显示，高龄组患者冠状动脉狭窄程度重于低龄组、冠状动脉病变支数多于低龄组。综上所述，老年人是冠心病发病的高危人群，其主要发病机制与高血压、糖尿病等基础疾病有关，且病变程度重、病变支数多；而低龄冠心病发病机制可能与性别、吸烟、家族遗传因素等有关。

表1 两组患者一般资料、典型胸痛发生率及危险因素比较〔n(%)〕

表2 两组患者冠状动脉造影结果比较〔n(%)〕

冠状动脉造影术为冠状动脉狭窄临床诊断的金标准，通过对病变管腔狭窄程度的测量和计算，可有效评价冠状动脉狭窄程度。冠状动脉严重狭窄者(血管狭窄程度>75%)将严重影响局部血供，进而引发严重心绞痛。支架置入术是治疗冠心病的较好手段，其机制是通过球囊扩张送入支架以对狭窄段血管实施扩张，进而改善血流灌注、恢复局部血供、改善心肌组织缺血缺氧，达到治疗目的。支架置入术具有较好的临床应用优势[5-6]：(1)对于复杂病变，支架能有效提高血管扩张效果；(2)操作比较简单易行，且安全性高，仅通过股动脉穿刺置入导管进行治疗，创伤小；(3)可获得较好的造影结果；(4)可提高手术效率，缩短治疗时间；(5)可有效降低术后再狭窄率，提高长期预后。本研究中180例患者置入药物涂层支架286枚，其中5例严重病变者选择冠状动脉旁路移植术，3例患者因血管严重钙化未置入支架。

冠状动脉造影术经股动脉途径穿刺送入导管，由于股动脉较粗，可有效减少导管刺激引起的血管痉挛，有助于提高手术成功率。但股动脉入路也存在一定不足，术后加压止血比较困难，且易出现并发症，尤其会较大面积皮下血肿或瘀斑。由于股动脉血管较为粗大，一旦术后止血不力，可能导致假性动脉瘤的发生。近年来，广泛开展经桡动脉途径行冠状动脉造影术及支架置入术同样达到了理想的效果，且并发症少。

综上所述，冠状动脉造影术及支架置入术对诊断和治疗冠心病具有重要作用，但高龄与低龄患者的冠心病发病机制可能有所不同，应对症采取合理的治疗方案。

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(本文编辑：谢武英)

A Retrospective Analysis on Clinical Manifestations of Coronary Heart Disease Patients with Different Ages and the Application Effect of Coronary Arteriography and Coronary Artery Stent Implantation

HUANGTao.SuzhouMunicipalHospital，Suzhou234000，China

Objective To investigate the clinical manifestations of coronary heart disease(CHD)patients with different ages，to evaluate the application effect of coronary arteriography(CAG)and coronary artery stent implantation(CASI).Methods A total of 218 CHD patients diagnosed by CAG were selected in Suzhou Municipal Hospital from July 2012 to January 2014，and they were divided into groups A(aged over or equal to 60 years old)and B(aged less than 60 years old)according to age.Clinical data was compared between the two groups.Results The incidence of typical symptoms of chest pain，hypertension and diabetes，proportion of male and family history of CHD of A group was lower than that of B group，respectively，while the degree of coronary artery stenosis of A group was more severe than that of B group，the number of stenosed coronary vessels was more(P<0.05).A total of 180 patients implanted drug-coated stents(at a total of 286 stents)，and their vascular blood flow were all TIMI 3 grade，the recovery rate was 100%.Conclusion Aged are high-risk population of CHD，which is mainly correlated with hypertension and diabetes，and its degree of coronary artery stenosis of is more severe，its number of stenosed coronary vessels is more；younger CHD is mainly correlated with gender，smoking，family history of CHD.CAG and CASI have great significances on diagnosis and treatment of CHD.

Coronary disease；Age；Coronary angiography；Stents；Retrospective studies

234000 安徽省宿州市立医院

黄涛.不同年龄冠心病患者的临床特点及冠状动脉造影术和支架置入术应用效果的回顾性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(2)：101-103.[www.syxnf.net]

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.035

2014-11-23；

2015-02-13)

Huang T.A retrospective analysis on clinical manifestations of coronary heart disease patients with different ages and the application effect of coronary arteriography and coronary artery stent implantation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：101-103.