小牛血去蛋白提取物联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察

施海法，廉德元，张素华

·短篇论著·

小牛血去蛋白提取物联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察

施海法，廉德元，张素华

目的 观察小牛血去蛋白提取物联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 选择河北工程大学附属医院急诊科2013年2月—2014年3月收治的急性脑梗死患者87例，随机分成治疗组44例和对照组43例。在常规治疗的基础上，对照组患者给予依达拉奉治疗，治疗组患者给予小牛血去蛋白提取物联合依达拉奉治疗，均连续治疗20 d。比较两组患者治疗前及治疗后10、20、30 d神经功能缺损程度评分及日常生活活动能力(ADL)评分，观察两组患者临床疗效及治疗过程中不良反应发生情况。结果 两组患者治疗前神经功能缺损程度评分和ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组患者治疗后10、20、30 d神经功能缺损程度评分低于对照组，ADL评分高于对照组(P<0.05)。治疗组临床疗效优于对照组(P<0.01)。治疗组患者中有1例出现发热、皮疹，停药及对症处理后缓解。结论 小牛血去蛋白提取物联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效确切，能有效改善患者神经功能缺损及ADL，且安全性高。

脑梗死；小牛血去蛋白提取物；依达拉奉；治疗结果

急性脑梗死是常见的内科急症之一，其致残率、病死率均高，严重威胁人们的生命健康。因此，及时有效地治疗急性脑梗死具有非常重要的临床意义，而早期合理的治疗是降低患者致残率、病死率的关键。本研究采用小牛血去蛋白提取物联合依达拉奉治疗急性脑梗死取得较佳疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河北工程大学附属医院急诊科2013年2月—2014年3月收治的急性脑梗死患者87例，均经颅脑CT和/或核磁共振(MRI)检查确诊，并符合“中国脑血管病防治指南2010版”中的相关诊断标准。将患者随机分为治疗组44例和对照组43例。治疗组中男27例，女17例；年龄53～85，平均61.5岁；对照组中男26例，女17例；年龄52～83岁，平均60.4岁。两组患者性别、年龄间具有均衡性。

1.2 治疗方法 根据“中国脑血管疾病防治指南2010版”中脑梗死的治疗原则，两组患者均给予控制血糖、降血压、脱水降颅压、纠正水电解质紊乱、神经康复、必要时抗感染等常规治疗，基本用药：银杏达莫30 ml+0.9%氯化钠溶液250 ml、奥扎格雷钠80 mg静脉滴注，阿司匹林肠溶片0.1 g、辛伐他汀20 mg口服，均为1次/d。在常规治疗的基础上，对照组给予依达拉奉30 mg+0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，2次/d；治疗组给予小牛血去蛋白提取物联合依达拉奉治疗，用法：小牛血去蛋白提取物1.0 g+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d，依达拉奉用法同对照组，均连续治疗20 d。

1.3 观察指标 (1)神经功能缺损程度评分：治疗前和治疗后10、20、30 d，参照中国脑卒中神经功能缺损程度评分量表对患者进行评分。(2)日常生活活动能力(ADL)评分：治疗前和治疗后10、20、30 d，参照ADL量表对患者进行评分。(3)不良反应：密切观察患者治疗前后血尿常规、血糖、血压、凝血指标、肝肾功能、心电图等变化，如有异常及时处理并记录。(4)临床疗效：基本痊愈：神经功能缺损程度评分0～5分，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损程度评分6～15分；进步：神经功能缺损程度评分16～30分；无变化：神经功能缺损程度评分未减少；恶化：神经功能缺损程度评分增加；死亡。

2 结果

2.1 神经功能缺损程度评分和ADL评分 两组患者治疗前神经功能缺损程度评分和ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组患者治疗后10、20、30 d神经功能缺损程度评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分和ADL评分比较分)

注：ADL=日常生活活动能力

2.2 临床疗效 治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=-2.569，P=0.010，见表2)。

表2 两组患者临床疗效比较(例)

2.3 不良反应 治疗组患者中有1例出现发热、皮疹，停药及对症处理后缓解。

3 讨论

脑梗死发生时，神经元因缺血缺氧及循环不畅导致能量耗竭及酸中毒，进而产生大量氧自由基及兴奋性氨基酸，使神经元细胞膜受损、钙离子大量进入细胞内，同时炎性细胞因子受损，最终导致神经元死亡。目前研究认为，脑梗死灶周围存在一个缺血损伤区，该区脑血流明显减少到不能维持细胞的正常功能，若血液循环能迅速恢复、清除氧自由基、阻断钙离子进入细胞内，就可以改善脑细胞代谢、补充神经修复所需物质及能量，进而使脑细胞恢复正常功能[1]。因此，保护和营养缺血损伤区可逆性损伤神经元、促进损伤神经元迅速恢复正常是治疗急性脑梗死的关键。

依达拉奉能迅速清除脑缺血及坏死区氧自由基，阻止自由基对神经元的破坏，抑制钙离子内流，保护血管内皮细胞，减轻脑水肿，并有抑制血小板聚集和扩张血管的作用。该药还可以改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及能量代谢异常，使缺血区损伤神经元的微环境得到明显改善[1]。因损伤脑细胞处于营养饥饿期，此时补充营养成为脑细胞修复的关键。

小牛血去蛋白提取物是以出生28 d小牛的血清为原料，通过先进专利技术制成分子量<5 000 U的去蛋白血清注射液，并杀灭病毒等感染因子。小牛血去蛋白提取物含有多种人体必须微量元素、电解质及有机物，如寡糖、核酸衍生物、低分子肽类、氨基酸、糖脂类及糖和类脂代谢的中间产物等，其不含有蛋白质、致热源及任何感染因子。该药的主要作用成分为小分子激活肽和磷酸肌醇寡糖(IPOS)，而神经元蛋白质合成的主要成分是小分子激活肽，其能恢复细胞激活酶活性，使神经元在缺氧状态下修复和再生[2]。而IPOS能够激活葡萄糖载体，使葡萄糖向细胞内转运加快，IPOS也可以通过特殊的磷酸肌醇寡糖载体进入细胞内，激活糖酵解的己糖激酶(HK)和磷酸果糖激酶(PKF)及三羧酸循环中的丙酮酸脱氢酶(PDH)，通过三羧酸循环和呼吸链产生大量能量，从而纠正能量代谢障碍；IPOS能减少糖酵解产生的乳酸，从而减轻缺血神经元的酸中毒、增多缺血半影区的脑细胞能量储备、延长缺血神经元的生存时间[3]；IPOS能大大降低炎性细胞因子对神经元的损害，使血液中炎性细胞因子基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平明显降低[4]；小牛血去蛋白提取物含有多种微量元素、电解质及人体必须的有机物等，是神经元修复所必须的营养元素[5]。

本研究结果显示，治疗组患者治疗后10、20、30 d神经功能缺损程度评分低于对照组，临床疗效优于对照组，治疗过程中仅1例患者出现发热、皮疹，停药及对症处理后缓解，表明小牛血去蛋白提取物联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果明显，能有效改善患者神经功能缺损程度及ADL，且安全性高。

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(本文编辑：谢武英)

056000 河北省邯郸市，河北工程大学附属医院急诊科

施海法，廉德元，张素华.小牛血去蛋白提取物联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(2)：86-87.[www.syxnf.net]

R 743.33

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.029

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