血尿酸水平与复发性脑梗死的相关性研究

唐蓉娥

·短篇论著·

血尿酸水平与复发性脑梗死的相关性研究

唐蓉娥

目的 探讨血尿酸水平与复发性脑梗死的相关性。方法 选择2011年1月—2013年3月于湘潭市第二医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者140例，根据患者的病情分为初发组(68例)和复发组(72例)。同时选取同期于本院体检健康者60例为对照组。观察并比较3组受试者性别、年龄、既往病史、生活习惯、血糖、血脂及血尿酸水平。采用多因素Logistic回归分析分析复发性脑梗死的危险因素。结果 3组男性比例、饮酒率、血糖及总胆固醇(TC)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；初发组和复发组冠心病发生率、高血压发生率、糖尿病发生率、吸烟率、高脂血症发生率、心房纤颤发生率、高血压分级、年龄、血尿酸水平均高于对照组，高密低脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组(P<0.05)；复发组冠心病发生率、糖尿病发生率、吸烟率、高脂血症发生率、心房纤颤发生率、高血压分级、年龄、血尿酸水平均高于初发组，HDL-C低于初发组(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示：年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、冠心病、高血压分级、尿酸、TC、HDL-C是复发性脑梗死的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、高血压分级、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房纤颤、吸烟、血尿酸水平是复发性脑梗死的危险因素(P<0.05)，HDL-C是复发性脑梗死的保护因素(P<0.05)。结论 复发性脑梗死患者的血尿酸水平明显升高，且高水平血尿酸是复发性脑梗死的危险因素。

脑梗死；复发；高尿酸血症；危险因素

脑梗死是临床常见的神经内科疾病之一，其发病率逐年增高，且具有较高的致残率和复发率，一旦再次发作，其致残率和病死率也随之升高，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重负担。有研究表明，血尿酸水平增高是动脉粥样硬化的独立危险因素之一，且与心脑血管疾病的发生、发展及恶化密切相关[1]。本研究旨在探究血尿酸水平与复发性脑梗死的相关性，为预防脑梗死再次发作提供一定的临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2013年3月于湘潭市第二医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者140例，其中男76例，女64例；年龄40～79岁，平均(58.5±11.2)岁。患者入院后均给予颅脑CT或磁共振检查，均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的急性脑梗死的诊断标准。根据患者病情分为初发组和复发组。初发组68例，其中男36例，女32例；年龄41～71岁，平均(55.6±12.3)岁；发病到入院时间<3 d；1年后定期复查未见疾病复发。复发组72例，其中男40例，女32例；年龄49～79岁，平均(61.3±12.1)岁；发病到入院时间<3 d；既往曾有脑梗死病史，此次入院出现新的神经功能缺损症状和体征。排除标准：脑栓塞者，心、肝、肾、肺等重要脏器功能不全者，近3个月曾应用降尿酸药物治疗者。同时选取同期于本院体检健康者60例为对照组，其中男33例，女27例；年龄43～74岁，平均(51.2±13.4)岁。

1.2 方法

1.2.1 基本资料 对所有受试者进行问卷调查。调查问卷自行设计，经预调查和修订后使用。调查内容包括一般情况(年龄、性别)、生活习惯(吸烟、饮酒等)、既往病史(糖尿病、高血压、高脂血症、心房纤颤、冠心病)。

1.2.2 血液指标 嘱受试者暂禁食12 h，于次日清晨抽取静脉血5 ml，离心5 min，分离血清备用，通过全自动生化分析仪检测血尿酸水平、血糖、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。其中血尿酸>416 μmol/L为高尿酸血症。

2 结果

2.1 一般资料 3组男性比例、饮酒率、血糖及TC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；初发组和复发组冠心病发生率、高血压发生率、糖尿病发生率、吸烟率、高脂血症发生率、心房纤颤发生率、高血压分级、年龄、血尿酸水平均高于对照组，HDL-C低于对照组(P<0.05)；复发组冠心病发生率、糖尿病发生率、吸烟率、高脂血症发生率、心房纤颤发生率、高血压分级、年龄、血尿酸水平均高于初发组，HDL-C水平低于初发组(P<0.05，见表1)。

2.2 单因素Logistic回归分析 以是否发生复发性脑梗死为因变量，以性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、冠心病、家族史、高血压分级(赋值见表2)及其他指标(年龄、血尿酸、血糖、TC、HDL-C)为自变量。单因素Logistic回归分析结果显示：年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、冠心病、高血压分级、尿酸、TC、HDL-C是复发性脑梗死的影响因素(P<0.05，见表3)。

2.3 多因素Logistic回归分析 将单因素Logistic回归分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、高血压分级、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房纤颤、吸烟、血尿酸水平是复发性脑梗死的危险因素(P<0.05)，HDL-C是复发性脑梗死的保护因素(P<0.05，见表4)。

表2 复发性脑梗死的影响因素赋值

Table 2 Variable assignment of influence factors for recurrent cerebral infarction

变量赋值复发性脑梗死否=0，是=1性别男=0，女=1吸烟无=0，有=1饮酒无=0，有=1高血压无=0，有=1糖尿病无=0，有=1高脂血症无=0，有=1心房纤颤无=0，有=1冠心病无=0，有=1家族史无=0，有=1高血压分级临界=1；Ⅰ级=2；Ⅱ级=3；Ⅲ级=4

表1 3组研究对象基本资料比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与初发组比较，△P<0.05；▲为F值；TC=总胆固醇；HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇

表3 复发性脑梗死的单因素Logistic回归分析

Table 3 Univariate Logistic regression analysis on influencing factors for recurrent cerebral infarction

变量βSEWaldχ2(t)值P值年龄1 8321 5283 9710 002吸烟1 7610 5372 1160 013饮酒0 9830 3292 2120 038高血压0 9210 5142 3260 021糖尿病1 5271 3413 2210 001高脂血症1 6330 6064 0550 000心房纤颤1 9470 6253 2030 005冠心病0 9360 5332 2170 019高血压分级1 9020 6412 8130 000血尿酸3 0970 5015 3930 002TC1 6860 8772 3680 014HDL-C-1 5070 602-2 7270 001

表4 复发性脑梗死的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for recurrent cerebral infarction

变量βSEWaldχ2(t)值P值OR(95%CI)年龄1 6081 4062 7150 0132 018(1 314，5 629)高血压分级1 7930 6222 7040 0022 241(1 369，3 632)吸烟0 8850 3612 5730 0373 479(1 167，7 287)糖尿病1 6430 5313 3360 0013 589(1 758，7 472)冠心病1 4410 7721 7720 0002 198(1 105，3 483)高脂血症1 5240 5873 9460 0024 041(1 619，9 263)心房纤颤1 8380 6063 0940 0072 373(1 164，6 713)血尿酸2 9880 4825 2840 0007 681(5 152，21 139)HDL-C-1 6160 583-2 8360 0030 169(0 062，0 614)

3 讨论

缺血性脑血管病的发病率逐年升高，且复发率也呈上升趋势，若再次复发，其致残率及病死率均高于初次发作，严重影响患者的治疗信心和生活质量。脑血管疾病的传统危险因素为高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、吸烟、肥胖、高龄等[2]。本研究结果显示，高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房纤颤、吸烟是复发性脑梗死的危险因素，与文献报道相一致[3-4]。

近年来研究发现，高尿酸血症是心脑血管疾病和糖尿病的危险因素之一。若患者血尿酸水平>416 μmoL/L，则其脑卒中的发生率明显增高[5-6]。其致病机制可能有以下几个方面：(1)尿酸具有水溶性特征，血液中的溶解度偏低，因此，高尿酸血症患者体内尿酸极易以微结晶的形式析出并沉积于血管内壁，损伤血管内皮细胞，诱发局部炎性反应；(2)高水平尿酸可促进脂质过氧化，增加氧自由基，加速炎性反应过程及动脉粥样硬化的发生发展，尤其是颈动脉硬化斑块的形成[7]；(3)尿酸盐结晶有抗炎作用，使中性粒细胞释放蛋白酶和氧化剂，激活肥大细胞，引起血小板聚集，并通过嘌呤代谢促发血栓形成，导致大量细胞因子释放及平滑肌增生，增加脑血管栓塞的风险。有研究显示，高尿酸血症与急性脑梗死的病情严重程度及神经功能恢复有相关性[8]。安磊等[9]研究显示,血尿酸水平是老年脑梗死患者的独立、可干预危险因素,并可提示老年脑梗死的严重程度。同时，合并高脂血症、糖尿病的高尿酸血症患者更容易发生急性脑梗死[10-11]。

本研究结果显示，初发组和复发组患者的血尿酸水平均高于对照组，复发组血尿酸水平高于初发组，说明血尿酸水平与脑梗死的发生及复发相关。多因素Logistic回归分析显示，血尿酸水平是复发性脑梗死的危险因素，然而高尿酸水平是否是复发性脑梗死的独立危险因素尚需进一步探讨。

综上所述，复发性脑梗死与多种危险因素有关，其中，高龄、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等无论在初发还是复发脑梗死中均存在危险性，积极控制或干预这些高危因素对预防脑梗死的复发具有重要临床意义。高水平尿酸是复发性脑梗死的危险因素，因此应注意监测脑梗死患者的血尿酸水平，积极合理安排膳食，减少高尿酸血症的发生，调整饮食，以有效减少脑梗死的复发。

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(本文编辑：毛亚敏)

411101湖南省湘潭市第二医院神经内科

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