液囊空肠导管在食管癌、贲门癌术后实施肠内营养支持与护理

牛国景 刘军校 刘世伟 李反念

(邢台市第一医院胸外科，河北 邢台 054001)



液囊空肠导管在食管癌、贲门癌术后实施肠内营养支持与护理

牛国景 刘军校 刘世伟 李反念

(邢台市第一医院胸外科，河北 邢台 054001)

目的 探讨食管癌、贲门癌术后早期实施肠内营养技术的效果及护理方法。方法 随机选择相同例数两组病例即观察组和对照组各80例，观察组术前经鼻腔放置液囊空肠导管，对照组实施全肠道外营养。两组以第一次肠内营养时间，肠道功能恢复时间，经口进食前静脉补液量及入院和出院体重变化情况为观察指标。结果 以上述指标比较显示两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 此项技术选材新颖，简便易行，术后护理方便，解决了食管癌、贲门癌术后营养供给，建立了符合生理的肠内营养通道，对术后实施的肠内营养，促进肠道功能和机体恢复及减少并发症具有重要作用。

食管癌； 贲门癌； 液囊空肠导管； 肠内营养； 护理

作者简介：牛国景(1981-),女，主管护师，研究方向：临床胸外科护理工作

食管癌、贲门癌患者术前由于进食困难，手术治疗创伤较大且术后高代谢消耗能量较多，禁食时间长，多存有营养不良。因此，术后营养支持使患者得以顺利恢复的关键[1-2]。以往多依赖于全肠道外营养(TNP)，由于其存在难以掌握各种营养物质的均衡补给，且长时间应用费用较高等诸多不足。近年来有很多报道采用十二指肠留置营养管实施肠道营养，该方法不仅减少了患者术后短期内大量静脉补液和治疗费用，更重要的是建立了符合生理的营养通道，使得术后早期就能够实施肠内营养(Etermal Nutrition，EN)[3-5]，但此项技术大多采用传统方法，即选用普通营养管，术中需连接糖球易污染术野，向远端推进不能确保顺畅或通过幽门，不易到达空肠等。我们选用的液囊空肠导管，液囊充盈呈顺向椭圆形，极易向远端推进通过幽门而置入空肠。我院对80例经手术治疗的食管癌、贲门癌患者，采用留置液囊空肠导管技术，能够顺利地实施早期肠道营养，无明显反流及特殊不适，术后操作及护理简便，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年7月-2014年6月我院收治的160例食管癌、贲门癌住院患者采用信封法随机平均分成两组，即留置液囊空肠导管术后实施肠内营养为观察组，全肠道外营养为对照组。观察组80例，其中男性54例，女性26例；年龄48～75岁，中位年龄61.5岁；食管癌5例，贲门癌28例。对照组80例，其中男性49例，女性31例；年龄51～73岁，中位年龄63.5岁；食管癌55例，贲门癌25例。所有患者手术均经左胸入路，食管—胃胸内吻合。

1.2 方法 液囊空肠导管为1-A双管型，即胃减压管与空肠导管组合一体。胃减压管同普通胃管，空肠导管较细且柔软，直径3.0 mm，前端被胃减压管包绕固定在一起，并设计一液囊。于术前与经鼻腔插入胃内，术中待食管—胃吻合后，将其经胃残端用无齿卵圆钳牵出，并将两管固定处分离开。胃减压管放入胃内，然后自鼻腔外的液囊导管开口注入盐水约3～5 mL，使液囊充盈，呈椭圆状，大小适中，再将其放入残胃内。用手隔着胃壁扪着液囊，向前捻推过幽门至十二指肠远端(此后随肠蠕动和其自身重力作用可达空肠)，至此完成全部过程。

1.3 观察指标 第一次肠内营养时间，肠道功能恢复时间，经口进食前静脉补液量及入院和出院时体重变化情况。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 术后护理

2.1 营养管的护理 营养管和胃管应妥善固定，每次滴注营养液前后以20 mL温开水冲洗营养管，以保持管腔的清洁和通畅。在滴注营养液过程中，注意观察胃管引流液的量和颜色，以辨别是否有营养液返流情况。同时严格掌握无菌操作，做好口腔护理，每日两次。

2.2 营养剂的选择 一般选用“能全素”或“能全力”(均为完整性型整蛋白肠内营养剂)。

2.3 实施EN的时机和方法 观察组于术后第1天滴入等溶温盐水200～300 mL，如无明显不适，术后第2天开始给予营养液。应掌握好“四度”即温度、速度、浓度和量度。温度控制在38～40 ℃，滴注速度40滴/min，一般用量由开始500 mL/d，增加至1 500～2 000 mL/d。注意让患者取半卧位，床头抬高30～40 ℃，防止返流。当肠道功能恢复后即关闭或拔除胃管。术后第8天开始经口进食，观察无明显胃排空障碍和吻合口漏发生，于10～12天拔除营养管。对照组进行常规护理，不留置营养管，配以“三升袋”实施全肠道外营养(TPN)，肠功能恢复后(一般在术后第6～7天)嘱患开始经口进食，胃管和尿管的拔除依据医嘱执行。两组术后均给予胃酸抑制剂。

3 结果

不良反应常见的有腹胀、腹痛、腹泻，往往出现在实施EN初期，经过适当调整或对症处理，症状很快消失。两组数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表3 两组患者术后情况比较 例

4 讨论

研究证实EN可以增加肠道血流，保护肠黏膜，促进胃肠激素分泌，从而保持肠道结构和屏障功能完整性，避免菌群移位所致肠源感染[6]，还可以促进肠道早期恢复，尽快恢复正氮平衡。另外，营养管的建立可推迟经口进食时间，防止和减少术后胃排空延迟及吻合口漏发生，一旦发生吻合口漏，也有营养供给的保障，避免了空肠造瘘或再放置营养管给患者所带来的痛苦[7-8]。肠内营养剂“能全素”或“能全力”均为完整型整蛋白制剂，尤为适用于消化吸收功能正常或接近正常患者，食管癌、贲门癌手术属于上消化道手术，术后对肠道的吸收功能影响较小。由此可见此项技术的应用在确保营养支持、机体恢复和防治并发症方面起到了显著作用。

综上所述：我们在食管癌、贲门癌手术的同时，在传统营养技术的基础上选用液囊空肠导管技术，使得食管癌、贲门癌手术治疗及围手术期的管理更趋于合理和完善，也符合外科营养先肠内后肠外的原则，对术后康复极有帮助。同时对术后如何更好地开展全肠道内营养提供了有利条件，对于减少术后并发症，促进营养支持的发展具有重要意义。

[1] 黎介寿.临床营养支持的发展趋势[J].肠外与肠内营养，2010,1(1)：1-3.

[2] 韦军民.欧美外科营养指南解读[J].中国实用外科杂志，2012,32(2)：107-109.

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牛国景(1981-),女，主管护师，研究方向：临床胸外科护理工作

2015-02-11)

文献标识码： 文章编号：1002-6975(2015)23--