尿激酶溶栓成功治疗心室壁瘤所致脑栓塞1例报道

何晓非，青绍华

（遂宁中心医院神经内科，四川629000）

尿激酶溶栓成功治疗心室壁瘤所致脑栓塞1例报道

何晓非，青绍华

（遂宁中心医院神经内科，四川629000）

颅内栓塞；心脏室壁瘤；尿纤维溶酶原激活物；静脉；血栓溶解疗法；病例报告

脑栓塞是一种常见的缺血性脑血管疾病，大多是由于脑动脉粥样硬化斑块形成阻塞血管所致，严重威胁人类的健康及生命[1]。早期对患者进行溶栓治疗可以使血栓部分或完全溶解，从而减少因缺血缺氧而对神经组织产生的损伤。对于急性脑梗死患者及早溶栓治疗可以极大程度挽救患者的肢体功能甚至生命。目前常用的溶栓治疗药物有尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（r-TPA），本例报道尿激酶成功溶栓治疗心室壁瘤所致脑栓塞1例。尿激酶相比r-TPA来说，价格低廉，在心源性脑栓塞（CCE）治疗中的临床疗效较好[2]，而本病例为CCE患者，采用尿激酶溶栓取得了良好的效果。

1 临床资料

患者，女，74岁，主因“突发右侧肢体麻木7个多小时”于2014年12月21日入院。患者于2014年12月21日晨起时突发右侧肢体麻木，无肢体无力、吞咽困难、饮水呛咳及吐词不清，无大小便障碍及意识障碍，症状持续不缓解。2014年12月21日下午6：00急诊以“脑梗死”入本科。既往患者8+年前因“心肌梗死”住院治疗。查体显示，体温36.6℃、脉搏75次/分、呼吸20次/分、血压162/91 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心律齐，未闻及病理性杂音。神经系统查体：神清，高级神经活动正常；双侧瞳孔等大形圆、直径约3 mm，直接及间接对光反射灵敏；眼球各向活动到位，伸舌居中，鼻唇沟无变浅；四肢肌力及肌张力正常；四肢腱反射对称存在；共济运动检查正常；右侧偏身针刺痛觉减退；双侧病理征阴性；脑膜刺激征阴性。辅助检查：急诊头颅CT示，双侧基底节区腔隙性脑梗死可能，脑萎缩。血常规：白细胞 6.7×109L-1，红细胞4.17×109L-1，血红蛋白125 g/L，血小板计数189×109L-1，嗜中性粒细胞比例72.4%；肝肾功能及电解质无特殊；凝血功能正常；肌酶谱及心肌标志物正常。入院诊断考虑：左侧腔隙性脑梗死，给予改善循环、清除氧自由基及抗血小板聚集等对症治疗，患者于2014年12月21日晚上9：50突然出现右侧肢体无力、不能活动及不语，伴口角歪斜，考虑患者突发CCE。神经系统查体：右侧上肢肌力0级，右侧下肢肌力2级。立即予再次复查头颅CT未见出血并提示脑梗死病灶为陈旧性病灶，予甘露醇、甘油果糖静脉滴注脱水降颅内压及补液维持水电解质平衡，同时告知患者家属患者有静脉溶栓适应证及溶栓风险，家属表示理解，同意溶栓，立即予尿激酶120万U静脉滴注溶栓抢救治疗。2014年12月22日早上8：00查房，患者仍有吐词不清及右侧肢体麻木，但右侧肢体无力好转、肢体肌力恢复至负4级。入院后第3天（2014年12月24日）早上8：00再次查房，患者仅有轻微吐词不清，右侧肢体无力麻木完全好转、肢体肌力恢复至5级。入院后患者行相关卒中危险因素筛查心脏彩色多普勒超声：节段性室壁运动异常，左心室尖室壁瘤形成，左心增大，升主动脉增宽，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左心功能降低，左心室假腱索。

2 讨 论

CCE是指由来自心脏的脱落栓子阻塞脑供血动脉，从而引起相应供血区脑组织的缺血性坏死，占整个缺血性卒中的20%[3]。脑栓塞可导致血流中断，病变部位缺血缺氧进而引起脑组织缺血坏死，从而导致相应部位的功能障碍[4]。脑动脉闭塞超过6 h，脑组织坏死将不可逆转，早期有效治疗可降低致死率及致残率[5]，指南显示，CCE并非溶栓的禁忌证[6]。溶栓治疗时间越早越好，治疗时间窗大多认为为脑梗死后3～6 h，并且小于3 h能达到基本痊愈[7]，尿激酶静脉溶栓时间窗不超过6 h。尿激酶为纤溶酶激活剂，能将纤溶酶原降解为纤溶酶，从而使血栓中的纤维蛋白分解，尿激酶无抗原性和毒性。尿激酶不会引起人体免疫系统的反应，过敏反应也极其少见，静脉给药代谢速度较快、半衰期仅15 min，临床应用安全性高[8]，并且尿激酶溶栓在CCE治疗中的临床疗效较好[2]，而本例报道也证实了这一结论。由于本例患者入院时仅有右侧肢体麻木，考虑为腔隙性脑梗死所致。入院后患者迅速出现右侧肢体完全瘫痪，此考虑为急性CCE与患者入院所考虑腔隙性脑梗死无明显关系，如以腔隙性脑梗死发病时间来计算，患者已过静脉溶栓时间窗，但考虑患者入院出现急性脑栓塞为新发，并以此为计算时间，那么，患者发病时即处于静脉溶栓的时间窗内，故给予了尿激酶溶栓治疗取得了良好的效果。

总之，CCE发病急，病情进展快，致残率高，因而及早诊断及治疗对患者的预后至关重要，尤其是及早地进行静脉溶栓治疗，本例显示尿激酶对于CCE早期溶栓治疗具有良好效果，并且尿激酶价格低廉，是CCE溶栓治疗的一个良好选择。

[1]吴斌.超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死40例疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（31）：23-24.

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[3]Khatri P.Evaluation and prevention of cardioembolic stroke[J].Cerebrovascular Disease，2014，20（2）：283-295.

[4]王瑶，钟建国，肖佩荣，等.超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑栓塞的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2010，23（3）：230-231.

[5]刘爽，孙雪莲，谷艳.急性脑梗死不同时间的溶栓治疗观察[J].中国医药导报，2011，7（35）：41-42.

[6]中华医学会神经病学分会脑血管病学组，急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[7]胡文立，徐霁华，秦伟.动脉内溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2008，21（3）：224-226.

[8]胡午辉，丁玲.阿加曲班治疗进展性脑梗死疗效观察[J].卒中与神经疾病，2011，18（3）：184-186.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.071

C

1009-5519（2015）15-2406-02

2015-04-01）

何晓非（1982-），男，四川成都人，硕士研究生，主治医师，主要从事临床医师工作；E-mail：wshui201@163.com。

青绍华（E-mail：powder2100@163.com）。