PBL与CBL综合教学法在八年制医学生肾内科见习中的应用

赖学莉，谌 卫，郭志勇，徐茂锦，徐晓璐

（第二军医大学附属长海医院肾内科，上海200433）

PBL与CBL综合教学法在八年制医学生肾内科见习中的应用

赖学莉，谌 卫，郭志勇，徐茂锦，徐晓璐

（第二军医大学附属长海医院肾内科，上海200433）

临床医学八年制旨在培养高素质的临床医学专门人才。以问题为基础的学习（PBL）教学方法与以案例为核心的学习（CBL）教学法综合应用于八年制医学生肾内科临床见习对提高学生学习兴趣、提高分析解决问题的能力及培养临床思维能力方面均有明显效果，值得进一步推广。

教学方法；基于问题的学习；病案；临床实习；肾内科

在医学院校中，第二军医大学为国内第一批开展了八年制本硕博医学教育的院校，经过多年的努力和发展，其教学模式也得到了逐步的完善和发展。肾内科是一个相对年轻的科室，虽然常见病多，但在医学生教育上往往存在教学时间分配不足的情况。因此如何在有限的时间内高质量地完成教学任务，是肾内科临床带教必须面临的一个实际问题。与其他科室一样，肾内科应用传统的教学模式，其偏重于讲授知识与技术。目前，肾脏病学发展迅速，将以问题为基础的学习（PBL）教学方法和以案例为核心的学习（CBL）教学法综合运用，以临床真实的病案为教学素材，围绕临床遇到的实际问题，加强重视医学生临床思维能力的培养，为肾脏病学的教学工作者提供了新的思路[1]。作者将PBL与CBL综合教学法运用于八年制医学生肾内科见习中，取得了不错的教学效果，现总结报道如下。

1 PBL和CBL教学法的特点

PBL教学法是以问题为导向，在引导学生的过程中，常以小组讨论模式进行，并围绕着某个疾病或病例所涉及系列问题进行研讨分析的教学方法。临床中，通过相关问题的解决来巩固学习相关临床课程，有效地促进了临床推理能力的提高，也旨在培养医学生临床思维及学习的能力[2]。据统计，大约有超过1 700所医学院校在运用PBL教学法，而且这一数字还在继续上升。PBL模式往往需要学生自己去搜集有关资料，比起传统教学方法，其被动接受的知识量明显减少，并且，临床思维方面、技能方面及横向思维等方面略显不足。此外，虽然我国运用PBL的医学院校逐渐在增多，但其大部分院校师资力量仍然较薄弱，大部分教师缺乏相关教学经验，同时缺乏与PBL相关配套的评价体系，从而难易对PBL的深入，影响了其临床的推广和应用[3-4]。

CBL教学法是以案例为核心，以教学目的选择在疾病诊断与治疗过程中遇到的真实病例为基本素材，使学生在真实的情境中体验、学习[5]。然而，CBL教学法因缺乏传统教学方法的系统性，其在不具备一定专业基础知识的前提下，学生的主动学习能力受到限制，从而影响了教学效果[6]。同时，因教师教学经验缺乏、学校师资力量薄弱这些因素都会制约着CBL教学法的发展与应用。

由此看出，PBL与CBL综合教学法可以有机结合起来，舍短取长，应用PBL教学法帮助学生学习新知识，培养学生解决新问题的能力，也能通过CBL教学法提供学生真实的病案，提高学生学习积极性，培养其自学能力和临床思维能力。

2 PBL与CBL综合教学法在八年制医学生肾内科见习中的具体应用

肾内科专科性强，内容复杂，更新快，并涉及许多病理知识，内容抽象、不易理解，在见习的有限时间内很难系统掌握，导致学生对教授内容兴趣减退、理解不深[7]。PBL与CBL综合教学模式是以理论和实践、讲解和自学、讨论和交流为特点的互动式模式，现将其在八年制医学生肾内科见习中的具体应用策略介绍如下。

2.1 课前准备 首先将本校临床医学2010级八年制学生（共40名）分组。每组4～5人，以小组形式轮番参与见习学习。临床带教教师在每次见习前挑选肾内科某种典型病例2～3例，按照教学要求设计问题，联络学生，指导学生筹备材料，并提前1周发放查房及教学资料。学生根据查房及教学材料查阅参考书籍及最新文献，自我总结，准备发言提纲。

2.2 课堂讨论 上课时，学生先利用半小时时间复习肾内科疾病常见的症状、问诊要点和查体要领等。接着，学生到床旁去采集病史、体格检查，并查阅辅助检查结果及报告。然后到示教室，学生在带教教师的引导下进行病史特点的总结，制订一个初步的诊断，诊断依据，鉴别诊断和治疗，并制订下一步的计划。根据前期提出的问题集中讨论，鼓励每一位学生发言，学生之间发言做到畅所欲言，甚至展开辩论。教师进行适度的启发和引导，并对讨论中存在的难点、重点的理论知识进行逐个讲授。

2.3 教师总结 学生讨论完毕后，针对病案讨论过程中，学生出现的相关问题进行总结评价，指出优缺点，同时针对难点与操作技巧作相关讲解分析，强调重要知识点，并提出进一步的学习要求，让学生更牢固地掌握相关知识。

2.4 教学效果分析 调查问卷结果显示，100%的学生接受PBL与CBL综合教学法并希望将其使用在今后的见习教学中，95%的学生学习热情和主动性提高，90%的学生认为该方法有助于提高学习效率，85%的学生认为自己对所学内容理解更加透彻，80%的学生认为该模式可以提高分析和语言表述能力。

3 思考与总结

自2004年我国开设八年制医学教育以来，第二军医大学一直坚持教育部提出的“八年一贯、注重临床、培养能力”要求，努力培养适应军队卫生事业发展的高质量医学人才[8]。相较于统招的医学博士，八年制医学生的培育目的侧重于提升学生的临床思维能力和综合技能。因此，如何将书本知识和临床实践相结合起来是教师面临的重要问题。而临床见习是将基础理论转化成临床实践的重要中间步骤，是提高学生解决临床实际问题的能力、帮助医学生形成科学有效的临床思维的重要时期，在临床医学生教学培训中起着重要作用。

传统教学模式是“填鸭式”的教育，教师处于主导地位，将知识讲解给学生，学生被动接受，该模式不利于学生自学能力的培养和提高，学生无法做到灵学活用，客观上也削弱了他们的学习热情[9]。目前，CBL和PBL已成为教学方法改革的重点，越来越多地应用到医学课程教学中[10]。二者教学理念一致，都注重学生主动、自主学习能力的培养，只是在侧重点和实施方法上略有不同，综合施用不失为一种可进一步探索的教学方法。在PBL与CBL综合教学法的模式中，CBL是以临床病案为核心的学习，由带教教师根据教学目的及教学要求精心准备经典病案，由该病案展开分析后，教师提出相应的思考问题，通过学生对患者询问病史，学生自己与患者沟通、体格检查、采集实验室检查结果及相关影像学资料，查阅文献、获取最新的诊治指南，经过讨论、分析后整合，最后得出临床诊断结果，并且根据患者具体情况拟定个体化治疗方案。该种教学模式激起了学生对临床病例和问题的学习兴趣，激励学生主动去探索、钻研，再通过讨论形式，该法培养了学生的自我表达能力和团队协作精神，提高了学生积极主动地获取知识的能力。该调查问卷结果表明，PBL与CBL综合教学法受到学生的广泛接受与认可，特别是在提高学习效率和积极性、提高自学能力、提高分析和语言表达能力及培养临床思维能力等几个方面尤为显著。

PBL与CBL综合教学法这种较新的教学方法在具体应用过程中也遇到了一些问题。首先，对教师的要求提高。教师必须转变现有观念，培养学生主动思考和学习的能力，同时也需要在繁重的临床工作之余不断学习，提高自己，根据教学要求能够选择合适病例，认真分析、设计问题，许多知识点都是隐藏在病例之后，因此，该问题要能够充分地给予反映，这样才能激发学生的求知欲，学生才会觉得有挑战性，讨论时教学思路也要清晰。其次，对学生的能力要求高。学生需要有牢固的基础知识储备和较高的自学能力，还需要具备归纳能力和收集资料的能力，合理妥善地运用现有资源。国内的长学制（八年制）医学教育还在摸索调整时期。

总之，PBL与CBL综合教学法应用于肾内科见习带教中是一种新的尝试，尽管仍然需要不断改进和完善，但该种教学结合模式更有利于学生临床思维能力的培养，同时也能提高学生学习的积极性和教师的综合素质，不失为一种可取的教学方法，值得应用推广。

[1]张冬，朱晗玉，耿文佳，等.案例教学法结合PBL在肾脏内科临床中的应用[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（4）：343-344.

[2]姚丽，刘晓丹，李子龙.PBL教学模式在肾内科教学中的实践[J].中国现代医学杂志，2008，18（15）：2268-2269.

[3]谢杨，毛宁方，李明，等.PBL联合CBL双轨教学模式在八年制医学生骨科带教中的应用与探索[J].卫生职业教育，2014，32（8）：103-105.

[4]杜金会，李正群，张娜.“LBL—CBL—PBL—RBL四轨教学模式”在任职教育中的应用[J].高等教育研究学报，2013，36（4）：108-110.

[5]程红新，杨晓萍.案例教学法在肾内科教学中的应用[J].农垦医学，2008，30（5）：439-440.

[6]龚向英.PBL+CBL教学方法在新生儿临床实习教学中的应用[J].南方医学教育，2013（4）：31-32.

[7]李强.PBL教学法在肾内科临床教学中的应用探讨[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（2）：97.

[8]钟飞，左乔，李凯，等.第二军医大学首届八年制医学生培养回顾分析[J].中国高等医学教育，2013（12）：116-117.

[9]牟娇，贾德福，冯兵，等.PBL教学法联合案例分析在肾内科见习教学中的应用[J].西北医学教育，2011，19（6）：1305-1307.

[10]祝鸿程，刘浩，王迎伟，等.基础医学课程PBL教学应用的新思路[J].基础医学与临床，2011，31（12）：1410-1412.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.060

B

1009-5519（2015）15-2382-03

2015-05-02）

第二军医大学校级教学研究与改革课题（CMB2014009、CMC2014025）。

赖学莉（1981-），女，四川成都人，博士研究生，讲师，主要从事肾脏内科学和内科学教学方面的工作；E-mail：laixueli_changhai@163.com。

郭志勇（E-mail：drguozhiyong@163.com）。