505例大别山地区肾活检资料的流行病学特点和病理分析

李祖海，董胜柱，白友为

（安徽医科大学附属六安医院，安徽六安237005）

肾脏疾病是我国的常见病、多发病，目前我国成年人患病率为10.8%［1］，是导致终末期肾脏病（ESRD）的最直接原因，因其病理类型不同，治疗效果和预后差异很大，为了有效控制和延缓ESRD的发生，需及时尽早行肾活检，以明确病理诊断，制定科学有效的治疗方法。本研究收集本院2004年6月至2013年12月大别山地区505例肾活检资料，分析流行病学特点及病理类型分布及其相互间的关系，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组505例患者，均有蛋白尿和（或）血尿等临床表现，具备肾穿刺活检适应证，且满足：（1）肾炎、肾病的鉴别和分型；（2）急性肾衰竭原因不明者；（3）肾损害伴有高血压原因不明者；（4）合并肾脏损害的系统性疾病的鉴别诊断；（5）糖尿病伴有肾损害的鉴别诊断。

1.2 方法

1.2.1 患者信息调查 对患者性别和年龄的分布进行调查，年龄段分为＜19岁、19～＜30岁、30～＜40岁、40～＜50岁、50～＜60岁及≥60岁。

1.2.2 处理方法 在B超定位引导下，应用自动同步负压活检装置［2］，定位于右肾下极行肾穿刺，部分患者因右肾下极囊肿或皮肤病等原因，而定位于左肾下极，取肾组织2～3条。所有标本分别进行常规光镜及免疫荧光＼石蜡荧光＼免疫组织化学检查，必要时行刚果红染色，部分行电镜常规检查。

1.2.3 病理分型 参照1995年世界卫生组织第二版肾小球疾病分类及我国2001年制定的肾活检病理诊断标准指导意见［3］，结合临床资料进行分类，初步得出病理诊断意见。

1.2.4 临床分型 肾穿刺前根据患者病史、临床症状和体征及辅助检查结果并参考相关文献等分别诊断为急性肾炎综合征（ANS）、肾病综合征（NS）、慢性肾炎综合征（CNS）、慢性肾衰竭（CRF）、急性肾衰竭（ARF）、急进性肾小球肾炎（RPGN）、隐匿性肾炎（LNS）、紫癜性肾炎（HSPN）、狼疮性肾炎（LN）、系统性小血管炎肾损害、乙肝病毒相关性肾炎（HBV－GN）、糖尿病肾病（DN）、高血压性肾损害、小管间质疾病（TID）、淀粉样变肾损害（Amy）等［4］。

2 结 果

2.1 患者的性别和年龄分布 505例患者11～74岁，平均（39.2±12.9）岁；男229例，占45.3%，女276例，占54.7%，男女比例1.00∶1.21。＜19岁65例（12.9%）；19～＜30岁119例（23.6%）；30～＜40岁63例（12.5%）；40～＜50岁135例（26.7%）；50～ ＜60岁 71例（14.1%）；≥60 岁 52例（10.3%）。

2.2 临床分型与原发和继发性肾脏疾病分布及与病理类型的关系 505例患者中原发性肾小球疾病372例（73.7%）；继发性肾脏病129例（25.5%）；TID 4例（0.8%）。临床类型占前3位的依次是：原发性NS202例（40.0%）、CNS 137例（27.1%），其次为 LN 74例（14.7%）；余临床类型的分布为：HSPN 29例，ANS、LNS、HBV－GN 各为15例，ARF 4例，RPGN、Amy各为3例，DN、恶性肾小动脉硬化症各2例，多发性骨髓瘤肾损害、系统性血管炎、干燥综合征肾损害、流行性出血热（EHF）各1例。原发性肾小球疾病中IgA肾病（IgAN）115例（30.9%）；系膜增生性肾小球肾炎96例（25.8%）；膜性肾病（MN）54例（14.5%），此3种病理类型共占原发性肾小球疾病总数的71.3%；余病理分布为肾小球轻微病变38例，肾小球微小病变23例，局灶性肾炎22例，局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）9例，增生硬化性肾炎4例，毛细血管内增生性肾炎、新月体肾炎 、IgM肾病（IgMN）各为3例，膜增殖性肾炎2例。继发性肾脏病中LN 74例（57.3%），其中女性患者69例；HSPN 29例（22.5%）；HBV－GN 15例（11.5%），以上3种类型共118例，占继发性肾脏病总数的91.4%；原发性肾病综合征中常见的病理类型依次为系膜增生性肾小球肾炎54例（26.7%），MN 44例（21.8%），IgAN 38例（18.8%），余为肾小球轻微病变29例，肾小球微小病变21例，FSGS 7例，局灶性肾炎6例，IgMN 3例。其中表现为ARF的4例患者中1例为急性肾小管坏死，3例为急性肾小管间质病变；3例RPGN患者的病理类型均为新月体肾炎，1例曾在上海等多家医院就诊1年余，临床诊断为慢性肾炎的11岁女性患者，尿蛋白＋～＋＋，病理为轻－中度亚急性肾小管间质损伤；1例EHF患者，临床症状不典型，表现为蛋白尿和肾功能不全，肾活检病理为肾髓质部弥漫出血，局灶系膜增生，轻微肾小管萎缩和间质纤维化，考虑到肾脏有弥漫出血和肾功能不全，遂检查血EHF抗体，结果为阳性被证实。

3 讨 论

3.1 肾穿刺病理检查患者的性别、年龄分布特点 本研究中男女患者比例为1.00∶1.21，女性多于男性，与江苏地区张庆娟等［5］报道的一致，与国内其他文献报道不一致［6－7］。其原因，从本组结果看，LN 74例，其中女性患者69例，去除狼疮疾病患者，男女肾脏病发病率基本相似。从年龄分布看，19～＜30、40～＜50岁肾脏病发病率较高。

3.2 临床表现与病理类型及流行病学分布特点 本地区肾活检病例中最常见的临床表现是NS，其次为CNS，而ARF、CRF等病例数较少，考虑与本院肾穿刺指征把握较严有关。从1例11岁女性患者（曾在外多家医院就诊），病理为轻－中度亚急性肾小管间质损伤来看，发现此种病理情况有所迟，所以青少年、儿童肾脏病患者，肾活检指征可以适当放宽，以免错过急性肾小管间质病变等肾脏病的最佳治疗时期；1例EHF患者，临床上很难诊断为此病，靠肾活检诊断为此病，抗体检测得以证实，体现肾活检的重要性。本组患者以原发性肾小球疾病为主，占73.7%，与南京军区总医院的70.58%相接近［8］。其中以IgAN最常见，占30.9%，与杨富强等［9］认为IgAN是一种常见的原发性肾小球疾病相一致；其次为MsPGN，占25.8%；继发性肾脏病中最常见的病理类型为LN，占57.3%，与国内多数研究结果相似［8，10］；本组原发性肾病综合征中MN占21.8%，与国内文献报道MN占原发性肾病综合征的20%～35%一致［11］。

大别山地区经济相对落后，地处偏远，青壮年为高发人群，原发性肾小球疾病是大别山地区常见的肾脏疾病。本研究总的病例数偏少，其结论还需本地区多家医院多样本进一步研究证实。

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