熥敷合剂热敷治疗腰椎间盘突出症临床观察及护理体会

郭淑慧，王国玉 .甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；.甘肃中医学院

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。随着社会生产、生活方式的改变，该病发病年龄趋于年轻化，给患者带来了严重的负担。临床上以手术治疗和保守治疗为主，而手术治疗有其明确的适应症，对于年轻患者、高龄患者或腰椎间盘突出较小，或症状较重而未达到手术指征，或不愿意选择手术治疗的患者，保守治疗是首选治疗方案，中医保守治疗腰椎间盘突出症方法多样，如药物治疗、理疗等。本研究对腰椎间盘突出症患者给予自制熥敷合剂治疗并指导其功能锻炼，取得良好疗效，现就其疗效及护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择甘肃省中医院脊柱骨科2011年3月至2013年3月收治的腰椎间盘突出症患者106例，具有典型的腰椎间盘突出症症状和体征，并经腰椎CT及MRI检查均具有不同程度的椎间盘突出或膨出，其中男73例，女33例；年龄21～82岁；病程3天至15年；单纯腰痛65例，腰痛伴左下肢放射痛13例，腰痛伴右下肢放射痛9例，腰痛伴双下肢放射痛6例，腰椎间盘突出并椎管狭窄8例，合并骨质疏松5例；其中L3/L4突出12例，L4/L5突出34例，L5/S1突出42例，多个突出18例。

1.2 诊断标准 符合腰椎间盘突出症的诊断标准［1］。1)腰痛、下肢痛呈典型腰骶神经根分布区域疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛；2)按神经分布区域表现为肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变4种神经障碍体征中的2种征象；3)神经根张力试验：直腿抬高试验、股神经牵拉试验均为阳性；4)影像学检查：包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。

1.3 纳入标准 纳入：1)符合腰椎间盘突出症诊断标准者；2)有完整的影像学资料者；3)能主动配合治疗者。

1.4 排除标准 排除：1)可疑或已明确诊断有脊柱及软组织肿瘤、脊柱结核、骨质疏松等骨病患者；2)热敷部位有出血倾向的血液病患者或有严重皮肤缺损或皮肤病的患者；3)妊娠3个月以上的孕妇；4)有精神疾患，不能和医者合作的患者。1.5中药热敷方法 选用甘肃省中医院院内制剂(熥敷合剂)5付，药物组成：伸筋草30 g，透骨草30 g，五加皮 20 g，红花 30 g，木瓜 20 g，威灵仙 20 g，川椒 15 g，制川乌 30 g，制草乌 30 g。将(用纱布包好的)药袋取出，加入煎药机中，加水至水面超过药物表面一横指；煎煮30分钟后加入黄酒100mL，食醋250mL，然后文火煮5分钟，取出药袋，挤干袋中的残留药汁，均匀裹棉质毛巾8～10层，将药袋置于患处热敷，患者仰卧或俯卧，以患者舒适为宜。热敷的温度以温热适度为宜(过热易烫伤皮肤，过冷起不到效果)，每次热敷30分钟，2次/d，每付药可使用3天。15天为1个疗程。

2 临床护理

2.1 心理护理 主管护士积极与患者及其家属进行交流，调节患者紧张情绪，详细接受热敷作用及疗效，鼓励患者每天坚持热敷，并详细交代治疗期间各注意事项。

2.2 生活护理 对于已确诊患有腰椎间盘突出症或病情发作的患者，除治疗外生活护理是关键，主要与工作状态、体育锻炼等有关。建议患者避免久坐、久站，避免长时间弯腰工作或活动，另外注意腰背部保暖，免受风寒刺激，宜睡硬板床。对于恢复期患者要加强腰背肌功能锻炼，主要以五点支撑法和飞燕式为主，锻炼需循序渐进。日常生活或工作中应佩戴腰围以加强脊柱稳定性。女性患者避免穿高跟鞋。

2.3 熏蒸时的护理 所有患者在病床上接受热敷治疗。热敷期间主管护士定时巡视，注意与患者交流，及时了解患者感受，调节毛巾厚度及中药包温度。中药热敷时应保持病房内空气流通，对于高龄患者更要在热敷期间加强护理，防止烫伤皮肤、坠床等情况发生。对合并有高血压、脑梗等心血管疾病或神经系统疾病的患者，热敷前应及时监测生命体征，在保证各项生命体征平稳的情况下方可进行热敷治疗。热敷期间，患者如有不适，主管护士应及时通知医生处理或停止热敷。每次热敷后30分钟内避免进食，卧床休息，并注意保暖。

3 疗效标准

参照文献［2］。优：原有症状和体征消失，感觉和运动障碍恢复，能正常工作；良：疼痛等症状明显减轻，感觉和运动障碍基本恢复，可坚持工作；可：症状有所改善，但不能正常坚持工作；差：各种症状改善不明显，需继续治疗。

4 结果

106例患者中优92例，良8例，可4例，差2例，优良率为95%。

5 讨论

腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”“腰胯痛”范畴，一般多为慢性劳损或跌仆损伤、腰部扭挫；或气血亏虚、肝肾不足，又复感风寒湿邪致气滞血瘀、寒湿阻络［3-6］。现代医学认为，腰椎间盘突出症的主要病理改变有椎体间隙变窄，椎间关节错位，椎间盘纤维环发生破裂，髓核在压力作用下向周围膨出或向某一方向突出，从而压迫硬膜囊或神经根产生腰骶部疼痛或双下肢的放射痛，疼痛使骶棘肌痉挛，加重了腰椎间盘的压力，使突出物进一步压迫硬膜囊或神经根，产生一系列神经症状［7］。因此，治疗的关键在于解除神经根压迫，促进局部血液循环，消除炎症介质。

熥敷合剂是甘肃省中医院院内制剂，通过皮肤的吸收作用及热疗作用改善局部微血管和淋巴循环抑制局部血管通透性的升高，使炎性充血、水肿减轻，炎症吸收，从而缓解症状，起到治疗作用。因此中药热敷是保守治疗腰椎间盘突出症良好的选择。

在熥敷合剂热敷治疗期间，要及时与患者交流，患者与护士建立良好的信任关系，及时发现患者的不适，鼓励患者坚持治疗。治疗期间积极预防烫伤等情况发生，要定时查看患者，了解患者感受。此外医护之间要密切配合，共同解除患者痛苦，在全面把握病情的基础上，更要注重“简、便、验、廉”的治病原则，要力求用最少的医疗费用解决患者的疾苦。选择传统中医药治疗方案能取得肯定的疗效，并达到解除患者痛苦，减轻社会经济负担的效果。

［1］ 胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.3版.北京：人民卫生出版社.2003：362.

［2］ 李远贵.手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展［J］.广西中医药，2009，32(6)：1-3．

［3］ 张燕,杨会生,姜国华.腰椎间盘突出症非手术治疗方法研究进展[J].中医药信息,2012,29(3):132-135.

［4］ 郭苏江,张绪良，孟宪辉，等.中药配夹脊电针治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国医药导报,2012,9(36):126-127.

［5］ 刘万成.补肾壮骨方治疗腰椎间盘突出症108例疗效观察[J].河北中医,2012,34(7):992-993.

［6］ 张海清,赵继荣,陈文.腰椎间盘突出症的中医药治疗概述[J].西部中医药,2012,25(12):124-126.

［7］ 李建宇.腰椎间盘突出症整骨理筋调曲法疗效观察［J］.亚太传统医药，2012，8(2)：99-100.