面颈部毛母质瘤47例临床分析

曾剑友，邹宏艺，董海平

杨红，万志刚

(监利县人民医院口腔颌面外科，湖北 荆州 433300)



面颈部毛母质瘤47例临床分析

曾剑友，邹宏艺，董海平

杨红，万志刚

(监利县人民医院口腔颌面外科，湖北 荆州 433300)

[摘要]目的：探讨面颈部毛母质瘤的临床特点。方法：医院口腔科1987年至2010年收治的经过术后病检确诊的毛母质瘤47例，分析其临床表现、术前诊断、治疗方式及效果。结果：毛母质瘤女性发病率高于男性，无特征性的病史及临床表现，术前误诊率高达85.1%；手术完整切除后无复发及恶变。结论：面颈部毛母质瘤极易误诊，目前尚无术前诊断的标准程序及可靠的客观指标，完整的肿瘤切除手术能取得良好的治疗效果，对疑是病例，手术切口需考虑美学需求。

[关键词]面颈部；毛母质瘤；诊断；治疗

毛母质瘤(pilomatricoma,PM)又称钙化上皮瘤(calcifying epithelioma),是一种真皮深部与皮下脂肪交界处的良性肿瘤，来源于毛囊的毛基质细胞。面颈部毛囊丰富，是毛母质瘤的好发部位。现对我院口腔科1987年至2010年收治的毛母质瘤47例的临床资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1一般资料

47例中，男13例，女34例，男女比例1∶2.6；年龄2～47岁，平均年龄21.6岁，其中18岁以下44例。病程两周至11年。病变发生于面部32例，颈部15例。

1.2临床表现

病变均表现为皮下渐进生长无痛性硬结节，直径0.4～4.0cm，硬结与皮肤紧密粘连，可推动，质硬不可压缩，无明显压痛，体位试验阴性，表面皮肤色泽正常或略呈灰紫色。47例病例中单发性肿物46例，另1例有3处肿物，均位于面部。经询问有2例疑似阳性家族史。

1.3诊治情况

初诊肿物待查12例，皮脂腺囊肿8例，腮腺混合瘤8例，血管畸形4例，纤维瘤3例，嗜酸性淋巴肉芽肿3例，淋巴结炎2例，毛母质瘤待查7例。19例病例曾在本院及外院反复行细胞穿刺学检查，均无明确结果。所有病例肿块均位于皮下，与正常组织边界清楚，手术完整切除瘤体，切除标本均送病检。

1.4组织病理学检查

切除标本均为椭圆形或类圆形光滑肿块，直径0.7～3.2cm，表面均有较薄完整包膜，无分叶或结节，表面呈褐色或黑色，质地偏硬，切割有沙粒感，断面灰白呈易碎“石灰”状。标本经10%中性福尔马林固定，常规脱水、切片、染色观察。镜检见肿瘤有结缔组织包膜包裹，主要由嗜碱性细胞和影细胞两种细胞构成，另有少量介于这两种细胞之间的过渡细胞，细胞间质为富于成纤维细胞的基地组织构成，可见异物巨细胞反应、骨化钙化反应。

1.5转归

47例患者49个肿瘤行单存切除术，术后伤口均顺利愈合，随诊年限4～9年，未发现复发及恶变病例。

2讨论

毛母质瘤是一种好发于头面部的良性肿瘤，发病机制不明，临床少见，可发病于任何年龄，以青年女性为多。本组病例平均年龄21.6岁，男女比例1∶2.6，女性多于男性，与Julian的观察结果一致[1]。毛母质瘤误诊率极高，术前误诊率达71%～100%[2,3]，本组病例术前误诊率也高达85.1%(40/47)。国内多篇文献提及术前行细胞穿刺学检 查能显著降低误诊率[4,5],但本组病例中19例行细胞穿刺学检查，均因肿物质地太硬无法取得有诊断意义的标本而未能提供诊断参考，提示细胞穿刺学检查在此疾病的诊断所起的作用有待商榷。

所有病例均行手术探查，术中发现肿物表面有完整包膜包裹，界限清楚，与周边正常组织质地差异明显，较易完整摘除，术后伤口经常规处理均能顺利愈合。毛母质瘤术后极少复发，癌变更为罕见[6,7],本组病例术后复诊未发现复发及恶变。对于毛母质瘤病例，完整的肿瘤切除手术均能取得良好的治疗效果。

对于本组病例的观察证实了毛母质瘤无特征性的病史及临床表现，关于术前诊断，既往文献大部分都强调了术后标本病检确诊，对于术前诊断仍无标准程序及可靠的客观指标。我们认为在临床工作中遇到无法较明确地归类的皮下圆形或类圆形肿块，应高度怀疑为毛母质瘤。对于面颈部此类疑似病例，手术切口需考虑美学需求。术前CT和MRI等影像学检查也许会是有鉴别意义的诊断手段，我们将在今后的临床实践中做相关观察。

[参考文献]

[1]Julian C G, Bowers P W,A clinical review of 209 pilomatricomas[J].J Am Acad Dermatol,1989,39(2):191~195.

[2]Pirouzmanesh A, Reinisch JF, Gonzalez-Gomez I, et al. Pilomatricomas:a review of 346 cases[J].Plast Reconstr Surg,2003,112(7):1784~1789.

[3]何弘,高天文,李青,等.162例毛母质瘤误诊分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2003,19(2):126~127.

[4]裴学菊,柯芳,罗代珍,等.钙化上皮瘤的针吸细胞学诊断[J].中华综合医学杂志,2001,2(1):82.

[5]刘宇飞,朱忠尧, 裴学菊,等.111例毛母质瘤临床分析[J].中国医师杂志,2004,6(12):1668~1669.

[6]Duflo S, Nicollas R, Roman S,et al. Pilomatricomas of the head and neck in children:a study of 38 cases and a review of the literature[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1998,124(11):1239~1242.

[7]Bremens R M, Kvamme J M, Stalsberg H,et al. Pilomatricomas carcinoma with multiple metastases:report of a case and review of the literature[J].Eur J Cancer,1999,35(3):433~437.

[编辑]一凡

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)06-0040-02

[中图分类号]R782

[作者简介]曾剑友(1965-)，男，副主任医师，主要从事口腔颌面外科临床工作，1258767880@qq.com。

[收稿日期]2014-11-08

[引著格式]曾剑友，邹宏艺，董海平，等. 面颈部毛母质瘤47例临床回顾分析[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(6)：40~41.