睡眠呼吸暂停低通气综合征并发肺动脉高压的危险因素分析

张远平 （赣州市南康区第一人民医院普内科，江西 赣州341400）

睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种以睡眠时反复呼吸暂停、严重打鼾、白天嗜睡，进一步引起低氧血症、高碳酸血症等，从而使机体发生一系列病理生理改变的慢性疾病。临床上常常伴有肺动脉高压、肥胖、高血压等并发症，常常影响家庭以及患者生活质量［1～4］。目前临床上并没有根治OSAHS的治疗方案。因此能够早期发现影响OSAHA的发作的诱因对患者的预后有重要的临床意义。本研究初步分析常见可能影响OSAHA合并肺动脉高压患者的危险因素，进一步对预防提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2009年9月至2014年8月收治的睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）并发肺动脉高压100例，其中男性45例，女性55例，年龄32～81岁，平均年龄（52.3±10.1）岁。病程4～39年，平均病程（19.4±7.1）年。另选取同期睡眠呼吸暂停低通气综合征未并发肺动脉高压患者120例，其中男性56例，女性64例，年龄34～78对，平均年龄（55.2±12.1）岁，病程3～29年，平均病程（18.9±6.7）年。OSAHS诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011修订版）［1］；肺动脉高压的诊断依据心脏彩超测定值即肺动脉收缩压≥40mmHg诊断为肺动脉高压。排除精神异常者、严重脏器器质性病变者以及安有心脏起搏器者。

1.2 方法

收集所选取患者的资料，将符合条件患者的基本信息编号包括年龄、性别（女＝1；男＝2）、体质量指数；夜间平均血氧饱和度（MSaO2）、病情（重度＝1；中度＝2；轻度＝3）、文化程度（初中及以下＝1；高中＝2；大学及以上＝3）、吸烟（吸烟＝1；不吸烟及少吸烟＝2）、饮酒（饮酒＝1；不饮酒及少饮酒＝2）、其他并发症（有＝1；无＝2）、家族史（有＝1；无＝2）作为自变量X1、X2……X10，Y（OSAHA合并肺动脉高压＝1；OSAHA不合并肺动脉高压＝0）进行回归分析。

1.3 统计学分析

应用统计软件SPSS13.0进行资料的统计分析，对于资料符合正态分布的定性资料，统计方法采用χ2检验，对于定量资料采用方差分析或者两独立样本t检验。对于资料不符合正态分布，采用非参数秩和检验，P＜0.05为有统计学差异；采用非条件Logistic回归中逐步回归分析的筛选危险因素，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

采用非条件Logistic回归分析筛选影响OSAHA合并肺动脉高压的危险因素，结果提示：纳入模型的变量有体质量指数、夜间MSaO2、吸烟、并发症，经分析均有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 影响OSAHA合并肺动脉高压的非条件Logistic回归分析 （n＝220）

3 讨论

近年来我国随着经济快速发展，OSAHS合并肺动脉高压住院患者人数呈逐年上升趋势［5］。同时研究发现OSAHS接近一半患者合并肺动脉高压。目前对于OSAHS疾病的诊治并没有有效的治疗方案，临床上主要通过长期的机械给氧缓解疾病的进一步恶化甚至死亡。国内研究OSAHS合并肺动脉高压的相关报道甚少，尤其是在预防OSAHS合并肺动脉高压方面，本研究主要通过回顾性研究分析影响OSAHS合并肺动脉高压的危险因素，为预防该病提高可靠依据。

本研究通过对比OSAHS合并非动脉高压患者与合并肺动脉高压患者可能的常见危险因素，采用回归分析结果提示体质量指数、夜间MSaO2、吸烟以及并发症是影响OSAHS合并肺动脉高压的危险因素。已有相关研究报道OSAHS患者中肥胖患者以及吸烟者大部分患有肺动脉高压疾病。通过临床给予干预体重以及戒烟等方法，肺动脉高压以及OSAHA病情有所缓解。夜间MSaO2常常作为诊治OSAHA的重要指标，血氧饱和度过低常常影响心肺循环，进一步造成肺心病以及其他并发症。因此临床上结合夜间MSaO2指标发展趋势指导治疗有重要意义。

总之，OSAHS合并肺动脉高压的发生率将逐年增高，同时临床上并没有明确的诊治方案，因此能够早期了解OSAHS合并肺动脉高压的危险因素，给予早期干预对患者预后有重要的临床意义。

［1］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组 .阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9～12.

［2］周敬，鲁沈源，励雯静，等.148例鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的分析 ［J］.复旦学报（医学版），2010，37（2）：207～210.

［3］李进让，陈曦，孙建军 .阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度与高血压的关系 ［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（2）：97～100.

［4］孙晓强，易红良，曹振宇，等 .重度OSAHS患者同期行UPPP与GAHM术后嗜睡量表的变化 ［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（4）：283～285.

［5］程英，张锦，周玮，等 .睡眠呼吸暂停低通气综合征6年临床趋势分析 ［J］.国际呼吸杂志，2009，29（5）：266～268.