盆底疝伴腰椎后凸畸形1例护理

邓 静

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室，重庆400042）

盆底疝伴腰椎后凸畸形1例护理

邓 静

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室，重庆400042）

疝；骨盆；脊柱后凸；腰椎/畸形；护理；病例报告

盆底疝是指腹腔脏器疝入异常加深的直肠子宫（膀胱）陷凹内或疝入盆底异常间隙或疝入正常扩大的间隙内，形成原因包括盆底解剖学改变、腹内组织和器官解剖学改变、腹内压增加等[1]，直肠外脱垂、子宫脱垂也是其形成原因之一，而该类患者伴腰椎后凸畸形者少有报道。2015年1月19日本院收治1例直肠外脱垂、子宫脱垂、盆底疝伴腰椎后凸畸形患者，入院后给予针对性护理措施，患者恢复良好出院，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，28岁。因反复出现无明显诱因大便时直肠脱出肛门3年余、大便时及久站后均可脱出肠段约2 cm、大便呈软柱状于2015年1月19日入院。入院前20年因车祸致“腰2、3椎体压缩性骨折”，造成脊椎后凸畸形，右侧下肢感觉缺失。入院前2、5年分别行“剖宫产术”2次。入院查体：生命体征平稳，腹部平坦，全腹软，肠鸣音3～6次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水声。腰椎数字化X射线摄影系统检查提示腰2、3椎体变窄后凸畸形。肛门指诊：嘱患者蹲位憋气，直肠从肛门外脱出，脱出段约3 cm，无突出、糜烂，将脱出肠段推回肛门，直肠内空虚，未触及包块，退出指套无血迹。术前完善血常规，肝、肾功能，生化，凝血，心电图及胸部X线片等检查，诊断为直肠外脱垂、子宫脱垂、盆底疝、腰椎后凸畸形。胃肠科医生请脊柱科及妇科会诊后决定于2015年1月29日在全身麻醉下行经腹腔镜直肠悬吊、盆底修复、子宫固定术和经肛门直肠黏膜环切术，手术历时5 h，手术过程顺利。术后患者全身皮肤完好，腰椎后凸部位无压红、挤压伤等皮肤损害，肢体无肿胀、麻木，全身关节活动自如，无功能性损害。肛周敷料包扎完整、清洁、干燥，肛周皮肤轻微红肿，大便已解，直肠及子宫未再脱出，达到治疗目的，病情恢复良好，顺利出院，患者对手术和护理效果非常满意。

2 讨 论

2.1 护理

2.1.1 术前护理 术前对患者进行全面评估，包括营养状况、皮肤情况、手术持续时间等。多与患者交流，重视其主诉，以成功案例鼓励其树立信心，使之保持乐观、稳定的心理状态[2]。协助完善常规检查及盆腔磁共振、腰椎正斜位X线片、肠镜、排粪造影等特殊检查，嘱患者术前禁食、禁饮，用0.2%肥皂液清洁灌肠，根据病情评估安排医院内会诊，做好术前宣教，遵医嘱给予对症支持治疗，避免劳累和过度活动，保证充分休息。根据患者特殊生理改变提前选择可移动式体位垫，充分评估手术时间，准备大小合适的软垫支撑背部突出部分，让其练习手术体位的安置并及时弥补不足之处。

2.1.2 术中护理 由于充分考虑到患者特殊生理改变，经过手术医生、麻醉医师和巡回护士分析研究决定让患者在麻醉前安置好手术体位，以顺应其呼吸与循环、充分暴露术野为原则，让其能清醒、准确地说出不适感，根据不适部位适当调节体位垫位置，最大限度地增加其舒适度，避免发生并发症。由于手术时间较长，为避免术中出现低体温，参照文献[3-4]用恒温箱对冲洗液体进行加温，对手术视野外的部位加盖热循环暖风毯。按要求安置低截石位，因患者右侧下肢感觉缺失，而让其双腿搁放在腿架上自然下垂，用棉垫保护好髋、膝关节和腘窝，用啫喱垫和肩托固定双侧肩部，防止术中因体位变化而使身体下滑。按常规备齐手术用物，时刻关注手术进程，根据术中特殊需要，及时添加疝气补片、可吸收缝线、吻合器、油纱布等用物，及时做好术中添加物品的清点与记录。

2.1.3 术后护理 术后将体位垫连同患者一起稳定、安全、舒适地转运至病房，取平卧位，同时注意保护切口、各种引流管、静脉滴注通道等，及时观察皮肤受压情况及关节活动情况，给予持续镇痛泵止痛，每4小时测量生命体征，持续监护心率、心律、血氧饱和度等，保持引流管通畅并记录引流量。持续胃肠减压，给予抗感染，止血，抑酸，维持水、电解质平衡、营养支持等对症治疗。鼓励患者床上活动，及时按摩双侧下肢，避免静脉血栓的形成。

2.1.4 出院指导 告知患者出院后可适当活动，做力所能及的运动，避免过劳，注意饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免暴饮暴食，注意观察有无出血迹象，保持肛周清洁，给予1∶5 000高锰酸钾液持续坐浴，加强肛周肌肉锻炼，坚持提肛训练有助于防止肛门脱垂，如感不适及时门诊随访。同时向患者的家属介绍家庭支持系统对提高患者生活质量的正性作用，鼓励其以乐观、开朗的态度面对生活，增强自信心[5]。

2.2 体会 盆底疝是胃肠外科罕见病例，形成原因较为复杂，确诊前应协助患者完善各项检查，通知相关科室协调合作，根据情况确定治疗、护理方案，充分做好术前准备，医护紧密配合[6]，术中观察二氧化碳对气道压力的影响，术后除常规护理外更应加强病情观察，密切观察伤口渗液情况，给予抗感染，维持水、电解质平衡等对症治疗，提高整体护理质量。此外，在护理过程中加强对患者的心理、体位护理，以及细致的专科护理至关重要，能使患者生活质量得到更大改善，更好地提高护理工作质量。

[1]杨向东，龚文敬，蓝海波，等.盆底疝与肛门坠胀[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（12）：1315-1317.

[2]周婷婷，周敏.1例肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症病人的护理[J].护理研究：中旬版，2014，28（4）：1407-1408.

[3]董婳，汪丽萍.Body-Jet水动力行自体脂肪颗粒填充面部的围手术期护理[J].局解手术学杂志，2014，23（6）：658-659.

[4]张悦，夏玲，姜云.外科手术中低体温的护理干预研究进展[J].护士进修杂志，2012，27（17）：1556-1558.

[5]潘瑞丽，杨霞，刘华平.1例囊性纤维化肺受累病人的护理[J].护理研究：中旬版，2014，28（2）：637-638.

[6]王红霞，李增显.1例左下肢溃疡伴布卡氏综合征围手术期的护理体会[J].局解手术学杂志，2014，23（6）：687-688.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.070

C

1009-5519（2015）17-2724-02

2015-05-13）

邓静（1987-），女，重庆渝中区人，主要从事手术室护理工作；E-mail：631421290@qq.com。