ICU治疗MODS对患者生活质量和治疗依存性的影响

田炳哲

吉林省延吉市医院，吉林延吉133000

MODS 即多器官功能障碍综合征是指因创伤、感染、炎症、休克等因素引发肝肾等多脏器衰竭，进而危及患者生命[1]。虽然近年来病因治疗和器官功能支持治疗取得了飞速的进展，使MODS 的疗效得到显著改善，但MODS 的死亡率依然高达50%，且随着衰竭器官数量的增加而增高[2]。ICU又称重症监护，是现阶段临床治疗危重的常用方式，其价值已得到临床和研究的证实，但其用于MODS 治疗中的研究相对较少，仍需临床研究提供数据支持[3]。本研究以MODS 患者为研究对象，通过比较性研究，对ICU 的临床价值予以证实，旨在为临床研究和治疗提供指导。现将研究过程及结论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012 年6 月～2013 年6 月治疗的MODS 患者58 例，将其随机分为观察和对照组，其基本临床资料如下：（1）观察组：病例38 例，①性别比例：男女比例为1.5:1；②年龄：23 ～78 岁，平均（53.6±15.8）岁；③病因：外伤及术后12 例，消化系统炎症8 例；呼吸系统炎症12 例，其他6 例；（2）对照组：病例20 例，①性别比例：男女比例为1.5 ∶1；②年龄：在22 ~ 76岁，平均（54.2±15.4）岁；③病因：外伤及术后8例，消化系统炎症6 例；呼吸系统炎症3 例，其他3 例。所有研究对象的选择据符合《知情同意原则》和医学伦理学协会的相关要求[4]。就以上基本资料进行组间比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：研究对象按照常规治疗方法进行治疗，具体治疗内容包括生命指征监测，在输血，扩容，纠正电解质紊乱，吸氧及呼吸机治疗的基础上，予以吗啡（盐酸吗啡注射液，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H21022436），西地兰（去乙酰毛花苷注射液，上海旭东海普药业有限公司，H3102117），抗生素（注射用盐酸头孢吡肟，浙江海正药业股份有限公司，H20090164），退烧（对乙酰氨基酚缓释片，上海强生制药有限公司，H20010394）等药物治疗，抗炎治疗，病因治疗，营养支持（人血白蛋白注射液，贵阳黔峰生物制品有限责任公司，S19983034），健康指导等。并按常规护理方式予以护理支持。

观察组：研究对象按照ICU 治疗模式予以治疗，具体操作如下：（1）24h 监护：借助多参数监护仪对研究对象的生命指征，意识，凝血功能，心肺肝肾功能及营养代谢情况进行24h 监测，出现异常则及时予以对症治疗和护理；（2）复苏及器官支持：通过供氧或机械通气及静脉输液，给药等方式进行复苏治疗。出现肾衰患者予以血浆置换治疗；心衰者及予强心治疗；（3）病因治疗：待患者病情稳定后，针对致病因素予以治疗，具体治疗方法及药物均按临床常规执行；（4）辅助治疗：①抗感染治疗：给予适量的抗生素并清除肾代谢治疗的炎性介质；②营养支持及免疫调理：补充足够的营养，部分体质较弱，免疫力较低者可给予免疫球白蛋白，干扰素等药物。根据患者情况可辅以中医药进行免疫调理；③预防并发症：及时采取经胃肠进食，预防消化道应激性溃疡；严格执行无菌操作，减少侵入性操作，降低感染发生率；根据个体病例情况进行并发症预防处理。

1.3 观察项目及评价标准

（1）疗效：通过血流动力学参数、氧合指数、肝、肾功能指标及APACHE-Ⅱ评分等临床指标患者的临床疗效予以评价，标准如下：①显效：治疗后各项指标显著改善，达到正常水平；②有效：患者病情明显改善，各项指标有所好转；③无效：死亡及各指标无变化者；总有效率=（显效+有效）病例数/研究病例数×100%[5]；（2）并发症发生率：统计治疗过程中出现并发症的病例数，并按照并发症发生率=出现并发症的病例数/研究病例数×100%[6]；（3）治疗依从率：以调查问卷的形式对研究对象的治疗依从情况进行评价，评分＞80 分者为完全依从；评分在60 ～80 分者为依从；评分＜60 者为不依从。治疗依从率=（完全依从+依从）病例数/研究病例数×100%[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.2 统计学软件对研究数据予以处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验进行分析；计数资料以构成比表示，采用x2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组研究对象的总有效率为84.2%优于对照组55.0%的平均总有效率，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象临床疗效比较[n（%）]

2.2 并发症发生率

研究中未出现死亡病例，仅有部分研究对象出现不同程度的并发症，经对症处理后好转。观察组研究对象并发症发生率为15.8%低于对照组30.0%的并发症发生率，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象并发症比较[n（%）]

2.3 治疗依从率

观察组研究对象完全依从22 例，依从14 例，不依从2 例，治疗依从率为94.7%高于对照组80.0%的治疗依从率，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

MODS 是临床多种疾病的恶化转归，不仅直接影响患者身体健康，而且给患者及家属的心理带来严重的影响。因此对其发病机制及治疗方法的研究已成为临床研究的重点和热点课题[8]。虽然现阶段病因治疗，器官功能支持治疗等疗法得到了迅猛的发展，MODS 的疗效也得到进一步的提升，但因MODS 病因复杂，症状多样，病情多变及死亡率高等特点，使得现阶段临床对其发病机制的研究尚未获得明确的结论，因而缺乏有效的治疗方法，其疗效还有待进一步提升[9]。对多器官功能障碍综合征治疗方法及疗效的研究，对患者生活质量的改善具有重要的价值。

表3 两组研究对象治疗依从率比较[n（%）]

ICU 是一种新型的监护和治疗模式，通过将危重患者集中起来，配备高水平的医护人员和先进的设备，以充足的人力，物力为基础，以期达到提升临床疗效，改善患者生活质量的目的，已成为现阶段医疗服务发展的总趋势[10]。ICU 用于多种疾病，尤其是危重疾病的治疗，能够提高临床疗效，降低并发症，进而提升治疗的依从性和生活质量[11]。但现阶段ICU 用于多器官功能障碍综合征的操作方法及价值的研究较少，还缺乏必要的数据支持[12]。因此对ICU 在MODS 治疗中的价值的研究，对疾病的疗效，患者生活质量的改善及ICU 在临床的推广使用均具有重要价值。

本研究以MODS 患者为研究对象，分别按照ICU 和常规治疗进行治疗，并对其临床疗效，并发症及治疗依从性等数据进行组间比较，旨在证实ICU在MODS 治疗中的价值。研究数据显示，ICU 治疗组的疗效，并发症及治疗依从性等数据均显著优于常规治疗组（P ＜0.05）。虽然因研究对象的选择，病例数，治疗方法，医护水平，疗效评价及数据处理等方式，导致研究数据与相关研究存在一定的差异，但这些因素不影响研究数据的组间比较结果及结论的得出。因此研究得出的ICU 在MODS 治疗中具有显著价值的结论科学有效。

综上所述，ICU 用于MODS 患者的护理中能够显著提升临床疗效，降低并发症，提升治疗依从性，改善预后及生活质量，具有重要的推广价值。

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