不同方法治疗重度颅脑外伤的临床疗效分析

陈 超 范永春 张 俊 宋成刚 肖 颖 朴圣民

黑龙江省农垦总医院，黑龙江哈尔滨 150088

重度颅脑外伤是临床上一种较为严重的疾病，主要是指患者受伤后昏迷12h 以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，存在显著的神经系统阳性体征，且体温、呼吸及血压等情况得到显著改变。该疾病具有发病突然，且病情险恶等特点，严重威胁患者的生命安全。本次研究对2014 年5 月～2015年9 月在我院就诊的86 例重度颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究重度颅脑损伤的治疗方法及其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2014 年5 月～2015 年9 月在我院接受治疗的重度颅脑外伤患者共86 例，随机分为观察组和对照组，每组各43 例。其中，观察组男28例，女15 例，年龄21 ～65 岁，平均年龄（37.6±4.3）岁，患者发病至就诊的时间为1.5 ～20.6h，平均时间（7.02±1.34）h；对照组男27 例，女16 例，年龄23 ～58 岁，平均（38.6±3.1）岁，患者发病至就诊的时间为2 ～22h，平均时间（8.15±1.47）h。两组患者在年龄、性别及就诊时间等资料上均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

所有患者均符合重度颅脑损伤相关诊断标准；排除脏器严重损伤和颅底骨折的患者；排除肝、肾功能不全的患者；排除脑部器质性疾病的患者；排除糖尿病等严重慢性疾病的患者；所有患者均签署知情同意书。

1.3 治疗方法

所有患者均接受常规治疗。主要包括加强止血，应用抗炎药物，控制患者颅内压，保障患者呼吸道的通畅性，同时采用5% 葡萄糖注射液500mL 稀释胞二磷胆碱0.5g，将其静脉滴注，每日1 次。给予对照组高压氧疗。在患者的生命体征逐渐稳定之后，采用高压氧仓内治疗，其中，高压氧仓压力设置为2ATA，加压时间控制在20min，稳压吸纯氧时间控制为60min，减压20min，每日1 次。持续治疗两个月。

在对照组基础上，给予观察组醒脑静注射液治疗。采用2%葡萄糖注射液500mL 对醒脑静注射液20mL 进行稀释，以静脉滴注方式为患者输注，每日1 次。持续治疗两个月。

1.4 观察指标

患者接受上述治疗后，观察患者的临床治疗效果、格拉斯哥昏迷量表（GCS）以及日常生活活动能力量表（ADL）评分情况。其中，GCS 量表评分的满分为15 分，患者的分值越低，表明患者的昏迷程度越重；ADL 量表评分的满分为100 分，患者的分值越高，表明患者的日常生活能力越高。

1.5 评价指标

治愈：患者不存在残疾，临床体征与临床症状均基本消失，神志清醒，且生活能够自理；显效：患者存在中度残疾，临床体征与临床症状均部分消失，神志清醒，且生活能够自理；有效：患者存在重度残疾，临床体征与临床症状均得到缓解，神志清醒，但丧失部分生活自理能力；无效：处于植物状态或死亡。临床总有效率=(治愈+显效+有效病例)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0 进行分析、处理，计数采取率（%），计量资料以（）表示，组间率对比采取x2和t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组总有效率为95.3%，高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05，x2=8.5317）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后GCS与ADL评分情况比较

观察组治疗后的GCS 评分与ADL 评分，均优于对照组，组间比较有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后GCS与ADL评分情况比较（）

表2 两组患者治疗后GCS与ADL评分情况比较（）

组别 n GCS评分 ADL评分观察组 43 12.85±1.25 58.31±4.98对照组 43 8.52±2.14 26.31±4.65 t 11.4568 30.7977 P ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重型颅脑损伤是临床上一种常见的危急症状，该疾病发生的主要原因是由于患者遭受车祸、从高处坠落或遭受重物撞击等导致，对患者的身体健康造成损伤，严重时会导致患者出现机体功能障碍，影响患者的日常生活质量，威胁患者的生命安全[1-2]。

临床上治疗重度颅脑损伤，主要采用高压氧治疗。高压氧治疗的作用原理主要包括以下几个方面：患者处于高压氧环境下，机体中的血氧分压能够得到有效提升，有助于患者摄取并利用氧气，从而能够显著提升患者体内血氧弥散的范围，进而对患者颅脑内的脑细胞进行修复，改善患者脑组织的缺氧状态[3-4]；该方法能够促使患者的脑血管进行收缩，有效收降低患者脑部的血流量，进而降低患者的颅内压，缓解患者存在的脑水肿现象，修复收缩的神经元[5-6]；该方法不仅能够提升患者脑动脉的血流速度，同时还能够提升患者网状激活系统及脑干的供血量，进而促进患者意识的恢复[7-8]；该方法能够对患者的中枢神经系统产生一定的刺激性，并对患者神经细胞的功能产生一定的保护作用，促进患者侧支循环形成，并建立相应的轴突功能，有效恢复患者的神经功能，最终达到改善患者认识功能与记忆功能的作用[9-10]。

高压氧疗治疗重度颅脑损伤具有良好的效果，但在此基础上联合使用醒脑静注射液，其临床效果更佳[11]。醒脑注射液的主要成分有栀子、郁金及麝香等，其中，栀子具有泻火安神、清利湿热的效果[12-13]；郁金具有疏肝利胆、活血止痛的效果[14-15]；麝香具有消肿止痛、活血通经的效果[16]。以上几种药物联合使用，共奏凉血活血、开窍醒脑及清热解毒的效果。

本次研究结果显示，观察组总有效率为95.3%，高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示高压氧联合醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤，能够改善患者的临床症状，提升临床治疗效果，这主要是由于醒脑静注射液能够有效改善患者毛细血管的通透性，缓解患者存在的脑水肿现象，改善患者大脑微循环系统的血流情况，控制患者的颅内压，进而缓解患者存在的脑水肿、脑缺氧及脑缺血等症状。

本次研究结果显示，观察组治疗后的GCS 评分与ADL 评分，均优于对照组，组间比较有统计学意义（P ＜0.05）。提示高压氧联合醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤，能够减轻患者的昏迷程度，保障患者的日常生活活动能力，减少患者存在的机体障碍，提升患者的生存质量。

综上所述，高压氧联合醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤，能够有效缓解患者的临床症状，改善患者的机体功能障碍，具有良好的临床治疗效果，值得推广。

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