康复新液支气管肺泡灌洗治疗儿童支气管炎疗效观察

张子和，马 运，窦芬芬

(山东大学齐鲁儿童医院，山东 济南 250022)

康复新液支气管肺泡灌洗治疗儿童支气管炎疗效观察

张子和，马 运，窦芬芬

(山东大学齐鲁儿童医院，山东 济南 250022)

目的探讨康复新液支气管肺泡灌洗治疗儿童支气管炎的疗效。方法将入选患者分为2组，均给予美洛西林舒巴坦抗感染治疗，实验组以37 ℃生理盐水7.5mL加康复新液7.5mL对病变部位进行分段灌洗；对照组以37 ℃生理盐水15mL对病变部位行分段灌洗。结果实验组疗效明显优于对照组。结论康复新液支气管肺泡灌洗治疗支气管炎患儿效果好，恢复时间短。

康复新液；支气管肺泡灌洗术；支气管异物；支气管炎

支气管异物作为儿童耳鼻咽喉科常见病，其所引起的支气管炎乃至肺炎一直引起很大关注，对于支气管异物取出术后气管黏膜恢复一直是棘手问题。康复新液作为临床上黏膜恢复的常用剂尚未直接应用于支气管肺泡灌洗术。支气管肺泡灌洗术是通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进行检测和分析，从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于诊断。本研究将康复新液应用于支气管肺泡灌洗术，探讨其对支气管异物取出术后气管黏膜恢复的作用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年8月—2014年8月济南市儿童医院住院支气管异物患儿81例，符合《实用儿科学》(第7版)支气管炎诊断标准，均为支气管异物(左侧)取出术后符合支气管肺泡灌洗术适应证，患儿均为男孩，年龄1.5～2.0岁。所有患儿均为左侧支气管下叶口异物，异物均为生花生米，均排除过敏性体质者。其中56例征得家属同意接受此项检查与治疗，签署知情同意书者为实验组，56例均有咳嗽, 45例伴痰鸣音，12例伴发热，5例伴有喘息。不同意者25例为对照组，25例均有咳嗽，19例伴痰鸣音，6例伴发热，1例伴喘息。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均给予支气管肺泡灌洗术。灌洗部位选择：对2组取异物侧支气管进行灌洗。实验组以37 ℃生理盐水7.5mL加康复新液7.5mL对病变部位行分段灌洗，对分泌物多、炎症重的重点灌洗。对照组以37 ℃生理盐水15mL对病变部位行分段灌洗，对分泌物多、炎症重的重点灌洗。灌洗时将气管镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经吸引器负压接口处迅速注入备好灌洗液。立即用6.67～13.3kPa(50～100mmHg)负压吸引回收灌洗液。

1.3疗效判断标准[1]2组感染情况以临床表现、X射线胸片或CT改变作为判定标准。观察2周后复查胸部CT或X射线胸片情况。①显效:无咳嗽、咳痰、发热、气促，肺部啰音消失，呼吸音正常，胸部CT或X射线胸片炎症阴影大部分或基本吸收。②有效:咳嗽、咳痰症状好转明显，呼吸音正常，体温正常，胸部CT或X射线胸片炎症阴影明显吸收。③无效:症状无变化或恶化，胸部CT或X射线胸片均无好转。另外观察异物取出时、灌洗后1周、灌洗后2周及灌洗后1个月通过纤维支气管镜观察黏膜恢复情况，作为辅助判定标准。

1.4统计学方法 数据使用SPSS17.0软件进行统计分析，比较采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组纤维支气管镜下表现

2.1.1取出异物后 实验组取出异物时可见左侧支气管内少许黏性分泌物，支气管壁黏膜充血、肿胀明显，异物嵌顿处见黏膜少许划伤。对照组取出异物时可见左侧支气管内少许黏性分泌物，支气管壁黏膜充血、肿胀明显，异物嵌顿处见黏膜少许划伤。

2.1.2灌洗后1周 实验组灌洗后1周可见左侧支气管内无明显黏性分泌物，支气管壁黏膜略充血肿胀，黏膜划伤处黏膜略充血，无明显肿胀。对照组为灌洗后1周可见左侧支气管内见少许黏性分泌物，支气管壁黏膜充血较前明显减轻，稍肿胀，黏膜划伤处充血、肿胀。

2.1.3灌洗后2周 实验组灌洗后2周可见左侧支气管内无黏性分泌物，支气管壁黏膜无明显充血肿胀，黏膜划伤处愈合良好。对照组灌洗后2周可见左侧支气管内见少许黏性分泌物，支气管壁黏膜稍充血，黏膜划伤处局部充血、肿胀。

2.1.4灌洗后1个月 实验组灌洗后1个月可见左侧支气管内见未见分泌物，支气管壁黏膜无充血、肿胀，黏膜划伤处恢复良好。对照组灌洗后1个月可见左侧支气管内少许黏性分泌物，支气管壁黏膜略充血、肿胀，黏膜划伤处愈合较好，周边黏膜略充血。

2.22组疗效比较 实验组显效44例(79%)，有效12例(21%)，无效0例。对照组显效14例(56%)，有效10例(40%)，无效1例(4%)。经Wilcoxon秩和检验显示，实验组疗效明显优于对照组(uc=3.23,P<0.01)。

3 讨 论

支气管异物是耳鼻咽喉科的临床常见急症。多由于儿童喉部防御反应功能差，在吃花生、瓜子、苹果碎块等食物时嬉戏、哭闹等时异物进入气道引起。异物可以存留于喉咽腔、喉腔、气管和支气管内等任何部位，引起儿童呼吸困难等症状。由于右支气管较粗短长，故异物较容易滑落入右主支气管。绝大多数发生于2岁以下的儿童[2]。支气管炎指气管和支气管黏膜以及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎的病因主要是细菌和病毒的反复感染。而支气管异物长期刺激引起支气管炎乃至肺炎的情况是耳鼻咽喉科支气管异物取出术后的常见并发症。

康复新液是由美洲昆虫提取的药物成分而制成的天然药液，其对于黏膜恢复、肉芽组织生长、消除炎症水肿、提高机体免疫力等有重要作用。该药主要成分为多元醇类及肽类活性物质，含18种氨基酸。经药理实验证明， 康复新液能通过刺激免疫活性细胞 (巨噬细胞、 多形核白细胞) 以促进疮疡愈合， 还可以通过直接吞噬作用抗感染和释放自由基杀灭微生物， 或分泌白细胞介素-1、干扰素、前列腺素和白三烯等活性物质来调节炎症和组织再生。巨噬细胞被受调理素作用的酵母多糖刺激时释放氧自由基， 氧自由基在细胞内杀灭微生物过程中有重要作用， 并对肿瘤细胞具有毒性和免疫调节性[3]。康复新液已广泛应用于临床各个学科，对多个领域疾病均有显著疗效，目前对于皮肤科疾病、消化系统疾病、外科疾病、妇科疾病、化疗性疾病都有广泛使用。谭琳[4]实验证明：32例胃肠溃疡患者常规治疗加口服康复新液，对照组32例常规治疗。结果观察组胃黏膜修复时间、 大便隐血转阴时间较对照组明显缩短，消化性溃疡患者溃疡面修复例数明显多于对照组，提示康复新液对消化道溃疡有较好疗效。另外，康复新液对皮肤皲裂[5]、恶性血液病口腔溃疡[6]和糖尿病皮肤溃疡[7]等疾病也有很好的治疗效果。临床应用尚未发现康复新液的明显不良反应， 但童卫杭等[8]报道外用康复新液致变态反应1例， 可能与过敏体质有关，建议有过敏性疾病史患者应用本品时应慎重。康复新液能促进气道黏膜再生，缩短气道的愈合时间，消除炎症水肿，减少气道分泌物[9]，又因其能刺激免疫细胞而增强机体的免疫力，因此能减少呼吸道感染的机会[10]。李珊瑚等[11]用家兔实验证明了康复新液能够促进创面修复和血液循环、抑制瘢痕的形成。本研究在传统支气管肺泡灌洗方法的基础上加用康复新液，通过对结果的统计分析，认为加用康复新液的支气管炎患儿治疗效果优于常规灌洗组。

随着纤支镜的开发与应用，逐渐兴起支气管肺泡灌洗(bronchoalvoelarlavage，BAL)技术。中华医学会呼吸病学分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年制定出有关支气管肺泡灌洗液(bronchoalvoelarlavagefluid，BALF)细胞学检查技术规范(草案)，使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。支气管肺泡灌洗术主要应用于以下两方面。①诊断方面：BAL检查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病或间质性肺疾病的诊断和鉴别诊断；②治疗方面：a.清除呼吸道分泌物，b.肺不张，c.取出支气管异物，d.对咯血患者行定位和局部止血，e.误吸，f.对插管困难者通过支气管镜引导进行气管插管或明确插管深度。其也有相应禁忌证：①活动性大咯血；②严重心肺功能障碍；③严重心律失常；④严重的凝血功能障碍；⑤新近发生心梗或有不稳定型心绞痛；⑥疑有主动脉瘤；⑦气管重度狭窄。因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。

本研究对异物取出术后、灌洗后1周、灌洗后2周、灌洗后1个月纤维支气管镜检查结果图进行观察，实验组均比对照组的炎症恢复好，表明加用康复新液后灌洗的患儿支气管炎恢复情况较常规灌洗组患儿恢复好，实验组疗效明显优于对照组。因此，加用康复新液的支气管肺泡灌洗术对比常规的支气管肺泡灌洗术而言，患儿恢复时间更短。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.018

R0562.21

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1008-8849(2015)29-3241-03

2015-01-09