急性肾损害与远期脑卒中风险间关系

急性肾损害(AKI)较为常见，且并发症病死率亦高，尤其是接受透析治疗患者，接受透析患者预后更为不利。而迄今关于接受透析治疗后出院存活的AKI 患者，其与继后远期新发脑卒中风险间关系尚不清楚，现就此进行分析。

受测对象为4 315例接受透析治疗后存活出院的AKI 患者，为病例组;另选4 315例无AKI 者，系对照组，男性占57.7%，基线平均年龄(62.8±16.8)岁，且均无终末期肾病、肾移植和脑卒中病史。研究中均评估各自基线年龄、性别、并存疾病、使用药物、各种感染、急性器官衰竭、吸烟、慢性肺病、糖尿病(DM)、冠心病等变量。人均随访3.36 年，观察比较分析，非DM/非AKI 者、仅有AKI 患者、仅有DM 患者和AKI 伴DM患者间，继后新发脑卒中(均经头颅CT 扫描和/或磁共振显像予以证实)风险间差异，尤其是在校正诸混杂影响因素及变量等后。

结果显示，在整个随访期内，所有对象中新发脑卒中率为15.6‰/年。比较分析表明，AKI 组较非AKI 组继后新发脑卒中风险明显较高(15.6‰/年∶11.5‰/年;HR 1.25，P=0.037)，且前组脑卒中严重度更重，并与年龄、心肌梗死、慢性肺病、感染、慢性肾病进展、吸烟、肺癌等均不相关。同样，AKI 组较非AKI 组继后死亡风险亦明显较高(54.5% ∶30.3%，HR 2.38，P＜0.001)。而继发脑卒中风险在仅有DM 患者和仅有AKI 患者间并无明显差异(P=0.086)，然而非DM/非AKI 者较仅有DM 患者继后新发脑卒中风险明显较低(HR 0.56，P=0.005)，AKI 患者尤以继发缺血性卒中风险为高，且AKI 患者一旦继发脑卒中后，其继后死亡风险亦明显较高(HR 2.38，P＜0.001)，校正其他诸变量后，结果仍不变。

研究者认为，AKI 存活患者较非AKI 者继后远期新发脑卒中及死亡风险均明显较高，等同于仅有DM 患者。提示即使是AKI 透析治疗存活出院患者，亦应密切监控其肾功能变化和继后远期罹发脑卒中及死亡风险。