地震伤员剖宫产术后静脉血栓及不完全性肠梗阻1 例

郑立红，熊 丁，陈明丽，赵 琴

病例 女，26 岁，藏族，青海玉树县人,孕2 产1，主因"停经38 w， 地震时高楼跳下致腹痛64 h"， 于2010-04-16入院。 因"潜伏期延长，继发性宫缩乏力"于2010-04-18 在腰麻下行剖宫产术娩出一女婴，新生儿评分为10 分，胎盘胎膜娩出完整，术后予以抗炎、缩宫、补液、对症等处理。术后3 d 肛门未排气排便， 患者诉腹胀痛伴恶心； 术后4 d解正常黄软便，患者诉腹胀痛加重。 查体：腹部膨隆，听诊肠鸣音较弱，有压痛、反跳痛，无肌紧张；肝功示：总蛋白51 g/L；腹部平片示：肠管扩张，结肠内见粪便及气体影，右膈下游离气体。 超声引导下行右下腹积液穿刺，抽出淡红色血性液体5 ml。 考虑有肠梗阻可能，给予禁食、补液、抑酸、抗炎、促胃动力药及对症治疗等，病情未见明显好转。 术后5 d 全院会诊后，完善腹部彩超示：脾静脉肝侧段、门静脉主干及肝内门脉系广泛血栓形成，内有纤细血流信号；腹部增强CT 示：门静脉及肠系膜上静脉充盈缺损影，考虑栓塞形成可能性大。2010-04-23 以"剖宫产术后低蛋白血症、门静脉血栓、脾静脉血栓、不完全性肠梗阻"转入我院胃肠ICU，给予抗炎、抗凝、补液、营养支持及对症治疗等，1 个月后患者病情好转出院。

讨论 肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物通过障碍，按梗阻发生的原因分为机械性、动力性和血运性。本例以上3 方面因素均有：剖宫产术中肠管暴露，手术操作的直接刺激，麻醉药物的作用及产妇的精神应激反应（有研究表明[1]，地震后孕妇焦虑和抑郁的发生率均明显高于正常产妇，且持续到灾后3 个月）均有可能影响植物神经功能，使肠蠕动减慢；门静脉及肠系膜上静脉栓塞使肠管血运障碍； 产妇妊娠后体内孕激素大量增加使肠蠕动减少、减慢；腹带包扎过紧制约胃肠蠕动；由于手术切口和子宫收缩引起的疼痛不适， 产妇不愿多改变体位使肠蠕动减慢。 另外，产程过长，产妇疲劳，产妇体质差，体液丢失，电解质紊乱及酸碱平衡失调等，也可能为其肠梗阻的原因[2]。肠梗阻的治疗原则为纠正因肠梗阻引起的生理紊乱和解除肠梗阻，及早诊断与恰当的基础治疗和适时的手术治疗是治愈肠梗阻的关键。本例合并有门静脉及肠系膜上静脉栓塞，可采用抗凝、溶栓、介入及手术治疗。 但颈部血管彩超、胸部CT、心脏彩超、下肢血管超声未见明显异常，考虑溶栓、介入及手术治疗风险大，全院讨论后采用抗凝治疗和肠梗阻的基础治疗等保守治疗， 且治疗后病情好转出院，说明此治疗措施有效。

本例提示， 对剖宫产术后患者应警惕肠梗阻的发生，围手术期即应充分进行肠梗阻发生的风险评估，并做好预防措施，以达到预防肠梗阻的目的。

[1] 孙红兵，雷华江，廖治.地震对孕妇心理状态及妊娠结局的影响[J].职业卫生与病伤，2009,24（4）：225-227.

[2] 陈采芳.剖宫产术后合并肠梗阻1 例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010,16（23）：97-98.