外周静脉留置针拔管困难1例的护理体会

朱亚敏

(成都市邛崃市医疗中心医院儿科，四川 成都 611530)

外周静脉留置针拔管困难1例的护理体会

朱亚敏

(成都市邛崃市医疗中心医院儿科，四川 成都 611530)

外周静脉留置针目前在被临床广泛应用，但留置针的拔管困难问题因发生比率小而常被忽视。作者通过对1例静脉留置针拔管困难的观察与处理探索，对拔管困难的原因、处理方法提出了自己的看法，并对如何预防拔管困难提出了5点意见。

外周静脉；留置针；拔管；困难；护理

外周静脉留置针已经在临床上普遍应用。它的使用避免了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，而且保护了患者血管，减轻了护士的工作量，提高了工作效率和护理质量。但随着应用的增多，与其相关的并发症及异常情况时有发生。我院儿科近期出现1例外周静脉留置针拔管困难，现将护理体会报告如下。

患儿，女，3月21天，因急性支气管炎入院。入院后在额正中静脉置外周静脉留置针1根。留置针为洁瑞24G针管回缩式静脉留置针，住院期间未输注刺激性的药物。4 d后患儿病情好转准备出院，遂为其拔除留置针。拔针时在缓慢拔出0.2 cm后感觉有阻力，无法再将其拔出，放松后再试仍是如此。观察留置针固定较好，穿刺部位血管外观正常，未见红肿，触诊稍有些发硬。遂取棉签轻柔按摩针眼前端的血管，并顺血管往针眼处赶压，反复按摩、赶压数次并往外轻拔，第4次才将其顺利拔出。检查留置针管道完整，手触摸导管外壁无粗糙感，取1个新的同品牌同型号的留置针，将软导管与拔出的导管比较，发现拔出的导管略长但长出部分不足0.1 cm。

外周静脉留置针拔管困难极其少见，根据本例拔管时的情况分析，考虑原因有：(1)头皮血管较细，拔管时患儿紧张引起血管痉挛、收缩，增加了拔管阻力；(2)穿刺时反复刺探血管损伤血管内壁以及导管在血管内的机械性刺激引起机械性静脉炎，加上留置时间较长(接近96 h)，血管与导管粘连。

关于拔管方法及拔管困难的处理：拔除导管时，先去除透明敷贴，然后沿直线轻柔缓慢向外拔出，如果遇到阻力，不得强行拔除导管，可先用棉签轻柔按摩针眼前端的血管，并顺血管往针眼处赶压、按摩数次后往外轻拔，若还不能取出需立即通知医生，请血管外科会诊，在X线显影下查看血管与导管情况，行静脉切开取出导管。导管拔除或取出后需注意导管是否完整并做好记录。

为预防拔管困难，需注意：(1)穿刺时选择柔软富有弹性且较粗直的静脉；(2)熟练操作，减少穿刺时反复刺探血管；(3)牢固固定导管，避免导管滑动；(4)满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的导管；(5)每日评估患者留置针及血管情况，至少72～96 h更换1次，当不再需要导管时应及时拔除。总之，临床置留置针时要严格执行操作规程，做好留置针的护理，拔管困难时可予局部按摩，按摩后还不能拔管的要立即通知医生，请血管外科会诊，切忌用力强行拔管，避免导管断裂游离进体内。

R473.72

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.033

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20141222.1621.001.html

2014-06-24)

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