神经导航引导下颅内肿瘤患者围手术期护理

卢国彩，和华元，卓小英，李 玲，段 艳

神经导航系统全称为无框架立体定向导航系统[1]，是将影像技术、计算机技术、立体定向技术和人工智能技术结合的产物[2]。2006年我科引进Stryker Neuro导航系统进行颅内肿瘤的手术治疗，手术效果满意，患者预后良好，笔者总结其围手术期的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2006年6月～2013年11月我科在Stryker Neuro神经导航下辅助手术治疗颅内肿瘤共56例，其中男性 23 例，年龄（47.06±11.66）岁；女性 33 例，年龄（45.75±12.40）岁，病程在 56 d～2 年。 术前均诊断明确，完善相关术前检查，确定无手术禁忌证。

1.2 方法 均顺利实施导航手术，其中8例进行穿刺抽吸活检，48例进行肿瘤切除术。在48例肿瘤切除中，全切37例，11例因肿瘤界限不清或周围毗邻重要脑功能区进行次全切。

1.3 结果 术后均复查头颅CT和MRI，全部患者术后均未出现再出血等并发症。术后随访2～24个月（平均8个月），患者术后恢复好，仅有2例因病变靠近脑运动功能区术后遗留轻度运动功能障碍，全部患者均未遗留影响生活自理能力的功能障碍。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 手术前常规禁食水、备皮，术前晚灌肠；颅脑肿瘤患者有各种神经功能障碍，术前要认真评估，协助医生做好各项检查。

2.1.2 改善营养 肿瘤患者多因疾病消耗，存在营养不良，因此，术前应对患者营养状况和进食情况做全面评估，进行营养干预纠正营养不良，包括鼓励患者增加蛋白质、糖类和维生素的摄入；进餐有不适者餐前可遵医嘱给予药物控制；口服摄入不足者，给予肠内、肠外营养支持等[3]，提高患者的手术耐受性，保证手术安全，促进术后恢复。

2.1.3 标记物保护 术前1 d粘贴扫描显影标记物，并做好宣教，强调标记物的重要性，嘱患者洗脸、睡觉时注意保护标记物，防止标记物移位，从而影响手术。

2.1.4 疼痛护理 注意观察患者疼痛的部位、性质、持续时间等；重视患者的疼痛，及时关心安慰患者，指导患者保持心情愉快，生活规律，合理休息；为患者创造舒适的环境，指导患者使用适当的方法缓解疼痛；必要时遵医嘱给予药物止痛。

2.1.5 心理护理 “谈癌色变”是不少人的反应，肿瘤患者在治疗过程中心理反应复杂而强烈，既渴望手术，又惧怕手术，顾虑重重，情绪多变。应细致了解患者心理和情感的变化，有的放矢进行心理护理；耐心介绍手术的重要性、必要性、风险性、手术方式及配合，增强患者战胜疾病的信心和治疗依从性，积极配合术前检查，做好手术准备。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后送神经外科ICU病房密切监护，给予常规颅内手术术后护理，注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。

2.2.2 饮食和营养支持 根据患者的个体情况，与营养师共同制订营养治疗方案。术后鼓励能经口进食者尽早进食，给予易消化且富有营养的饮食；胃肠功能未恢复的患者，可给予肠外或管饲提供能量和营养素；康复期患者宜少量多餐、循序渐进恢复饮食。

2.2.3 疼痛护理 术后麻醉作用消失后切口会疼痛，应注意观察患者的疼痛情况。采用疼痛评分尺评估术后疼痛程度，根据医嘱采用微量注射泵泵入镇痛药物。在使用药物镇痛的同时，给予音乐疗法、看电视、交谈等分散患者注意力。

2.2.4 切口护理 术后切口给予无菌纱布包扎，注意观察敷料有无渗液、渗血。渗液较多时应及时更换敷料，必要时做渗出物培养并做药敏试验，如有感染，及时处理。如有出血，应及时报告医生予以处理。创口结痂后，嘱患者不能搔抓创口，注意保护创口以利愈合。

2.2.5 并发症的预防 （1）颅内出血：由于手术中大量脑脊液丢失，术后颅内压低，极易出现颅内出血[4]。术后应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况，常规行CT检查，一旦发现出血，及时处理。（2）脑水肿：由于术中周围脑组织损伤、肿瘤切除后局部血流改变、术中牵拉等都可致脑水肿。术后应密切观察颅内压的变化，遵医嘱给予甘露醇、地塞米松等降低颅内压。（3）肢体功能障碍：因肿瘤位置的影响，手术中有时可能会损伤运动中枢神经，可引起不同程度的肢体功能障碍。术后应密切观察肢体活动情况，指导患者早期进行肢体功能锻炼，及早恢复肢体功能。

2.2.6 健康教育 患者对肿瘤的恐惧及神经外科肿瘤部位的特殊性，使得患者精神压力大。另外术后患者在ICU环境下，无家人陪伴也使得患者易产生消极心理。术后应积极与患者沟通，讲解疾病相关知识、疾病的转归、术后康复及ICU制度等，指导患者早期进行功能锻炼，使其保持良好心态，积极参与战胜疾病。

3 小结

神经导航系统为神经外科手术带来了革命性进步，尤其是一些颅脑深处或者体积较小肿瘤，神经导航的优势在于定向、定位和实时引导功能，为微创手术提高可靠的技术保障[5]，加快手术进程，缩短手术时间，提高手术成功率。而加强围手术期的护理，是影响手术成功与否的关键[6]，值得护理人员关注。

[1]赵继宗,王嵘.神经导航系统在神经外科的应用[J].北京医学,2007,29（11）:687-690.

[2]张仕刚，谢耀钦，包尚联.计算机辅助立体定向神经外科导航系统[J].中国医学影像技术，2004,20（6）：949.

[3]李乐之，路潜.外科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012:172.

[4]周云，李晓生，吴晓月.松果体区肿瘤围手术期护理[J].吉林医学，2009,30（16）：1737-1738.

[5]Chen HJ.Clinical experiences in neuronavigation[J].Strereotact Funct Neurosurg,2001,76（3-4）:145-147.

[6]彭羽，吴运春，蓝杨.神经导航引导下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的疗效及围手术期护理[J].成都医学院院报，2013,8（4）：495-497.