伤口分泌物中分离的1084株病原菌种类及耐药性研究

何宇佳，蔡敏琪，陆慧梅,李汉章，孟 铖，农树红

随着交通事故和意外事件的频发，各种有创的损伤增加。而伤口直接暴露未行及时有效的处理，增加了创口混合感染机会，给临床治疗增加难度。本研究对我院近两年来的伤口分泌物标本进行回顾性分析，以了解本地区伤口分泌物细菌谱的构成和耐药情况，为临床医生对伤口感染的处置用药提供依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集本院各临床科室2012年1月～2014年9月送检的伤口分泌物标本进行检测，同一患者不同部位检出同一种细菌只统计第1次检测结果。

1.2 仪器与试剂 采用黑马Bact-IST微生物药敏分析系统（珠海黑马生物有限公司），生化药敏鉴定板由珠海市迪尓生物工程有限公司提供；药敏纸片由杭州天和生物有限公司提供；质控菌株大肠杆菌（ATCC25922）、铜绿假单胞（ATCC25923）、金黄色葡萄球菌（ATCC27853）由云南省临床检验中心提供。

1.3 方法 标本留取、接种和鉴定按照《全国临床检验操作规程》[1]执行。采用迪尔公司生产的细菌鉴定及药敏检测系统进行细菌鉴定及药敏试验。超广谱内酰胺酶（ESBLs）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）根据CLSI推荐的双纸片协同法进行判定。

2 结果

2.1 伤口分泌物标本检测结果 2012年1月～2014年9月收到临床送检伤口分泌物标本1817份，其中阳性标本 1017 份（56.0%，1017/1817）。在1017份阳性标本中，共分离出病原菌1087株，其中947份样本为单一感染 （93.1%），70份为混合感染（6.9%）。从表1可见，送检伤口分泌物标本主要来自创伤显微外科和骨关节外科。

表1 各科室送检伤口分泌物标本及阳性率分布（n=1817）

2.2 检测阳性病原菌分布 病原菌的分布主要以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主（表2）。在243株大肠埃希菌中，共检出产ESBLs的大肠埃希菌152株，阳性率为62.2%；检出耐加氧西林的金黄色葡萄球菌 （MRSA）38株，阳性率为 20.5%。

表2 1087株病原菌的分布

2.3 药敏试验结果 碳青霉烯类和头霉素类对大肠埃希菌有较高的敏感性；美罗培南、头孢西丁、头孢唑林等对不产酶的金黄色葡萄球菌有较好的敏感性，而对产酶的金黄色葡萄球菌敏感性较低；鲍曼不动杆菌对诺氟沙星100%耐药。见表3。

3 讨论

本研究结果显示，1817份伤口分泌物标本检出1017份阳性标本，阳性率56%，略高于其他报道[2]，这与我院严格要求医师送检合格标本有关。从1017份阳性标本中，分离出病原菌1087株，其中单一感染（93.1%，947/1017），混合感染（6.9%，70/1017），与北京积水潭医院毛路等[3]的报道结果不同。本地主要伤口感染细菌谱以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌为主，与芮勇宇等[4]报道的有所不同，这可能与地域和各地使用抗生素的习惯不同有关。

近几年来，合理使用抗生素的相关文件陆续出台，国家也加大了对不合理使用抗生素的惩治力度，但仍有许多医院不够重视抗生素的合理使用，这使得多重耐药及产酶株的细菌在逐年增加[5]。据本次调查我院产酶株的细菌也占有较高的比例，而最多的是产ESBLs的大肠埃希菌和产MRSA的金黄色葡萄球菌，这两种产酶的细菌对青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类（氨曲南）抗生素均耐药，这就减少了临床医生对伤口分泌物感染患者的用药选择，加大了治疗难度。本次调查未检出对糖肽类耐药葡萄球菌。非发酵菌中的鲍曼不动杆菌对美满霉素、多粘菌素B、替卡西林/棒酸耐药率较低，对诺氟沙星、复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素耐药率较高 （90%以上）。结合本研究结果和文献报道[6]，可以看出阴性杆菌产酶的情况在我国较为突出[7]。

本次调查发现，伤口分泌物标本主要来自创伤显微外科、骨关节外科、烧伤科等，以上科室的大部分患者存在创面直接暴露（如开放性骨折和大面积烧伤患者）在外的情况，加大了创面感染或混合感染的机会，增加了治疗难度。由于抗生素的广泛使用和产酶株逐年增加，使得伤口感染的患者长治不愈，生活质量下降。因此，医生在为患者诊治时，应及时留取病原学标本，并根据药敏结果合理使用抗菌药物。希望本研究能为我院和本地区的临床医生对此类感染患者的临床用药提供参考。

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜,等.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：743-744.

[2]常改凤,刘晓芳,陈灿锋,等.4260例患者伤口分泌物主要病原菌实验室分析[J].中国热带医学，2011,11（8）:975-976.

[3]毛璐，王东华，马健平,等.81例创伤后感染患者的分泌物细菌分布分析及药物治疗[J].中国热带医 学，2013,48（7）:1497-1499.

[4]芮勇宇，蔡贞.1569株伤口分泌物中分离病原菌种类及耐药性分析[J].检验医学与临床，2013,10（12）:1500-1503.

表3 主要病原菌耐药率药敏试验结果（%）

[5]罗艳萍，张秀菊，张雅萍,等.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的分布及其耐药性研究[J].中华医药感染学杂志，2006,16（1）:101-104.

[6]何宇佳,易富,许凯,等.红河州2011～2013年泌尿系感染患者分离大肠埃希菌的耐药性分析[J].西南国防医药，2014,24（10）：1119-1121.

[7]肖永红，李兰娟.2011年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告[M].天津：天津科学技术出版社,2013:12.