总医疗救援反应指数评价雅安地震医疗救援效率的意义

蹇华胜，李银燕

地震灾害造成的人员伤亡受许多因素影响，最常见的有地震强度、震源深度、人口密度，地震发生后通讯、交通毁坏情况、医疗救援反应速度和效率等等，在相近地震强度条件下，评价医疗救援的反应速度和效率，目前尚缺乏客观、量化的指标。本研究旨在通过计算总医疗救援反应指数(TRI)，探求医疗救援反应速度和效率的评价指标，为地震医疗救援的组织和决策部门救援措施的制定提供依据。

资料与方法

1 资料来源 2013年4月20日四川雅安地震发生后第1～5d各天的伤亡累计(数据来自中国地震局，四川人民政府应急管理办公室和四川省民政厅)，地震累计总伤亡人数(失踪人数计入死亡人数)，截至2013年4月24日14时。

2 方法 统计震后第1～5d救援结束后(第1～5d每天数据统计)地震伤亡人数，将地震总累计死亡人数与震后3d累计死亡人数之比为TRI。

3 结果 根据统计数据，地震发生后头3d死亡196人，占总死亡人数217人(包括21人失踪)的90.32%，受伤12 211人，占总受伤人数13 484人的90.56%，TRI为1.11。根据总医疗救援反应指数(TRI)=总累计死亡人数/前3d累计死亡人数，即:217/196=1.11。

讨 论

地震是危害最大的自然灾害之一，它具有突然发生、救治困难、次生灾害严重的特点。2013年4月20日8时02分四川省雅安市(北纬30.3°，东经103.0°)发生7.0级地震，震源深度13km。本次地震死亡217人，受伤13 484人。

研究根据中国地震局、四川人民政府应急管理办公室和四川省民政厅发布的震后1～5d的死亡、受伤人数报告。地震发生后前3d死亡196人，占总死亡人数217人(包括21人失踪)的90.32%，受伤12 211人，占总受伤人数13 484人的90.56%，TRI为1.11。与2008年汶川地震前3d累计死亡、受伤人数占总死亡、受伤人数的百分比(分别为6.03%和5.79%)相比较［1］，提示雅安地震 90.32%的死亡患者、90.56%的受伤患者在前3d被发现并得到了相应的处理，而汶川地震头3d仅有6.03%的死亡患者和5.97%的受伤患者被发现并得到了相应的处理，说明雅安地震救援效率明显高于汶川地震。造成救援效率差异的原因是多方面的，但是雅安地震导致的伤亡数量明显低于汶川地震伤亡数量，救援力量相对充足可能是主要原因。

地震发生后对医疗救援反应的评价主要分为两个方面:医疗救援结束后，对此次灾害医疗救援反应总的评价;医疗救援期间实时评价，即实施医疗救援过程中，医疗救援过剩还是医疗救援不足。就医疗救援反应而言，目前尚无明确的医疗救援评价指标。本研究把最终死亡人数与头3d(72h)死亡人数之比定义为TRI，其意义在于救援的最初72h是医疗救援最关键的时段。另外，由于多方面因素的影响，未把受伤人数纳入总医疗救援反应指数统计范围，因为伤情严重程度差距较大，误差相对较大。本研究结果显示雅安地震TRI为1.11与汶川地震TRI为4.47［1］相比，雅安地震医疗救援效率明显高于汶川地震。出现如此差异的原因是多方面的，但是最主要的原因是汶川地震强度明显大于雅安地震，死亡人数明显多于雅安地震，初期救援力量相对不足。有资料显示［2］:地震死亡人数报出时间与救援能力强弱有关。本研究结果与此结果相似。

地震灾害的第1个死亡高峰是震后数秒钟至数分钟;第2个死亡高峰为震后数分钟至数小时;第3个死亡高峰是数天至数周。就医疗救援而言，震后头3d的救治是至关重要的。随着时间的推移，医疗救援效力会逐渐减弱。因此，本研究设计了总医疗救援反应指数，即雅安地震累计死亡人数与震后3d累计死亡人数之比为1.11，提示雅安地震医疗救援效率较为理想。当然，影响医疗救援的因素是多方面的，比如地震强度、人口密度、医院床位数/万人、国家的经济实力和科技能力、通讯、交通毁坏情况、行政组织协调能力等等。本研究仅从地震总医疗救援反应指数来评价医疗救援效率，也有一定的局限性。如统计数据误差较大，将影响医疗救援反应指数的准确性，从而影响对医疗救援反应的评价。

［1］蹇华胜，马剑飞.地震伤亡时间曲线在医疗救援中的意义［J］.创伤外科杂志，2010，12(6):535 －537.

［2］高建国，贾燕.地震救援能力的一项指标－地震灾害死亡发布时间的研究［J］.灾害学，2005，20(1):31 －35.