负压封闭引流技术结合全厚皮片移植治疗老年人下肢大面积皮肤缺损

冒海军，许光跃

从2007年7月～2012年7月，我们应用负压封闭引流技术(VSD)结合全厚皮片移植治疗老年人下肢大面积皮肤缺损，取得满意效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组36例，其中男性26例，女性10例;年龄60～80岁，平均68.9岁。致伤原因:重物砸伤6例，机动车碾压伤30例。皮肤缺损部位包括:大腿3例，小腿21例，小腿和足部12例。皮肤缺损面积占全身面积的4% ～6%，平均4.8%。

2 手术方法 所有病例创面肉芽新鲜、无细菌感染时行全厚皮片移植修复。切取皮片后供区一期缝合。修剪为全厚皮片后用尖刀延皮片轴线挫孔，给予一定张力后固定于创面，VSD材料覆盖，贴膜密封。术毕将患者送到病房，使用床头中心负压装置持续吸引，5～7d后开启创面。

3 结果 疗效评定标准［1］:优:植皮成活面积或数量达90%以上;良:植皮成活面积或数量达70%以上;中:植皮成活面积或数量达50%以上;差:植皮成活面积或数量＜50%。本组结果:优32例，良4例(后经换药后创面愈合)。

讨 论

在临床上，修复老年患者下肢皮肤缺损，我们多选择刃厚或中厚皮片，其成活率高，但成活后瘢痕挛缩、耐磨性差、伸缩性差，且供区疤痕组织增生，有疼痛等不适。全厚皮片具有较好的弹性、色泽、外观和耐摩擦性，老年患者因皮下脂肪松弛，皮片供取面积相对较大，因此我们选用VSD技术结合全厚皮片来修复下肢大面积皮肤缺损。

技术优点:(1)应用VSD技术，可以通过改善局部血运，刺激肉芽组织生长;可以持续充分引流并及时清除创面渗出物，控制感染;封闭创面，减少与外界接触机会，避免医源性感染与交叉感染的发生;减少换药次数，减轻患者痛苦，避免疼痛刺激加重老年患者的基础疾病;在创面产生持续的负压，对皮片产生均匀的加压作用，利于皮片成活［2］。(2)全厚皮片富有弹性，耐磨性强于刃厚皮片和中厚皮片，成活后收缩小，色泽与周围皮肤接近，功能和外观均较为满意;制成网状，既有利于充分引流，避免皮片下积液导致皮片与创面分离或继发感染，还可增加10%～20%的皮片面积;老年人皮下脂肪松弛，切取皮片时可以获得更多的面积;供皮区可直接拉拢缝合，只留有线性疤痕。

坏死原因:(1)创面感染，植皮前应使创面肉芽新鲜、培养无细菌;(2)皮片与创面之间引流不充分，导致液体积聚使皮片悬浮，因此皮片网于原位缝合时，张力以皮片孔分开3～4mm为宜;(3)拆除VSD后皮片慢慢形成溃疡，因此必须加强换药控制感染;(4)拆除敷料时撕除表皮致皮片坏死，因此建议使用生理盐水浸湿后再缓缓拆除。

VSD技术结合全厚皮片治疗老年人下肢大面积皮肤缺损是一种有效的方法、操作简单、安全方便、功能外观满意。

［1］Harvey I，Smith S，Patterson I.The use of quilted full thickness skin grafts in the lower limb —— reliable results with early mobilization［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62(7):969 －972.

［2］杨翰君，王伍超，陈辉，等.VSD应用于创伤性皮肤缺损植皮的临床疗效观察［J］.创伤外科杂志，2013，15(4):370.