从痰瘀论治代谢综合征伴有血脂异常研究概况

李琛瑛，陈兆善

(上海市中医医院，上海200071)

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)被认为是以胰岛素抵抗为中心，各项生化指标异常为特征的多种代谢异常聚集存在的一组综合症候群，如高血压、肥胖以及血糖、血脂的代谢紊乱等。这些因素均为心脑血管病的危险因素，同时存在发生心脑血管的危险性更大，近年来倍受心血管病研究领域的关注。随着我国经济发展，人民生活水平改善，高热量、高脂饮食，体力活动减少等使代谢综合征的患病率不断上升，其带来的远期病变也应得到重视。

1 现代医学与代谢综合征

由于多种代谢异常聚集存在，中国成人血脂异常防治指南提出了对MS诊断工作定义［1］。目前西医对代谢综合征的治疗尚无统一标准，治疗目标主要是预防心血管事件和糖尿病发生［2］。

1.1 病因及发病机制 代谢综合征的病理生理学机制尚未明确，一般认为是复杂的遗传因素和环境(包括高热量饮食、体力运动缺乏、饮酒吸烟等)相互作用发生多种物质代谢异常的结果。目前倾向于胰岛素抵抗(IR)是其发病基础。有研究表明IR与慢性全身性炎症［3］、动脉粥样硬化、心血管疾病病死率相关［4-5］。另外，中心性肥胖被认为是 IR的始动因素［6］，一组来自Framingham研究的数据显示，体质量增加的同时亦可增加心血管疾病事件的发生［7］。

1.2 代谢综合征的防治 研究表明，患者心血管事件的发生率与患有代谢综合征各组分的数目显著相关［8］，明显增加代谢综合征患者发生冠心病的风险［9-10］。前瞻性研究［11］亦表明，炎症因子水平在致命性冠心病患者中更高，因此炎症机制可能成为代谢综合征发生机制及预后的一个重要研究方向。有相关Meta分析显示，中高等强度的身体锻炼可降低代谢综合征的发生率［12］，而体质量的下降则可以减少炎性因子及提高胰岛素敏感性［13］。目前治疗应以预防为主，主要包括控制饮食，加强运动，控制炎症反应，防治心血管病［14］。

2 痰瘀与代谢综合征

中医文献中无代谢综合征的病名，据其临床表现可归属于中医“肥满”“湿阻”“胸痹”“心悸”“胁痛”“眩晕”等范畴。《医门法律》说“肥人多痰湿”“肥人多气虚”，伴随肥胖而出现的糖尿病、血脂紊乱、高血压等一系列病症，均可归于中医的痰浊、瘀血等范畴。在代谢综合征的发病过程中，痰、瘀既是病理产物，又是致病因素。目前对于代谢综合征的主要病机可以概括为:本虚标实，正虚以脾胃气虚为主，邪实则可归纳为肝郁、痰浊、瘀血、痰火。随着疾病的发生发展，正气的损耗，治疗过程中更应强调辨证论治，注重病情的变化。

2.1 脾虚失运，痰凝血瘀 代谢综合征患者多过食肥甘厚味，损伤脾胃，痰湿浊邪聚而不化，停于体内而发。中医在古籍记载中并无“脂质”一说，清代张志聪在《黄帝内经集注》云:“中焦之气，蒸津液化其精微，溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”《灵枢·决气篇》曰:“脾胃居中州运转升清降浊”，水谷精微即糖、脂肪、蛋白质、微量元素及血液等，正常生理状态下，随脾的运化而流行于津血之中，并与之互为转化，输布全身，温煦肌肤，濡养脏腑。所以当脾胃功能不调，水谷精微运化失常，就会发生代谢异常，液从浊化，凝聚成痰，酿成脂膏;浸淫脉道，血行不畅，日久致痰瘀阻络，又进一步加重各脏腑间的功能失常，所以代谢异常应充分考虑与脾胃等脏器功能失调的密切关系。吕崇山等［15］认为该病与胃的受纳功能受损有关，脾不散精，物不归正化则为痰、为湿、为浊，临床出现高血糖、高血脂，伤及脉道，则还会引起高血压。仝小林等［16］认为缺乏适当的运动锻炼，会影响脾的运化功能，脾不能为胃行其津液，精微不布则为痰，为脂。

2.2 情志不畅，气滞血瘀 随着社会发展，人们的生活压力也不断的增加。生活方式的不规律及各种情绪变化如紧张、抑郁、焦虑等，使机体出现各种的代谢异常。情志不畅，肝气郁结，疏泄气化作用失常，不能助脾运化。“气归精，精归化，气生行，精化为气”人体的气化功能主要靠肝的疏泄来完成。所以当机体气化功能失常，肝脾功能不调，则水谷精微无以正化，津液输布及代谢减弱而痰浊凝聚。痰之为病，随气升降，无处不到，就会发生多种代谢异常。王昌儒等［17］认为肝失疏泄，气滞血瘀，引起能量代谢失衡从而发生代谢综合征。王天明［18］认为本病多为情志失调、肝气郁结、肝失疏泄，而胰岛素抵抗与肝失疏泄关系密切。

2.3 阴虚燥热，瘀血内结 代谢综合征患者多有口干、纳呆、烦躁等症状。如《丹溪心法·消渴》曰“酒面无节，酷嗜炙……脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”胥改珍等［19］认为过多的肥甘厚味得不到正常运化转输，转化为痰、浊、脂堆积体内，积热内蕴，化燥伤津，导致阴虚燥热内蕴。朱红亮等［20］认为，本病病机特点以肝肾阴虚为本，阴虚燥热，瘀血燥结，邪气渐入脉络，继而发生心脑血管靶器官损害。临床均应注重阴虚血瘀这一重要病理基础。张静等［21］亦认为平日饮食不合理，导致肠胃积热，化燥伤液;或痰热浊邪，阻于经络，进而导致多种代谢异常。

2.4 气阴两虚，痰瘀内阻 《丹溪心法·头眩》说:“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”张志玲等［22］认为本病为虚实夹杂之证，虚为耗气伤阴，实为痰瘀互结，病机以气阴两虚为主。过食膏粱厚味，阻于中焦而化热化火，伤气耗阴;痰浊内阻，津血等运行不畅而生痰生瘀，不同程度的瘀血变化贯穿其病程始终。胡志希等［23］认为本证为“本虚标实”之证，本虚为心气不足，心阴亏损，标实为痰浊、血瘀。心气亏虚致“心主血脉”功能下降，血脉阻络，心阴亏损，致虚热炼液为痰，因痰致瘀。

3 中医治疗

3.1 健脾益气 脾胃居于中焦，中焦湿阻，肝脾气机失调，痰浊内生。冀天威等［24］认为脾虚失运是代谢综合征发生的主要病机。湿浊氤氲黏腻，龚光明等［25］研究证实，益气健脾化浊法对代谢综合征患者具有较好的降糖减重、降压调脂的功效，其增加胰岛素敏感性作用与二甲双胍相当，且不良反应较小。郭永琳等［26］采用健脾利湿法配合西药治疗代谢综合征患者30例，结果治疗后患者症状明显改善，血脂、血糖等明显降低，胰岛素敏感指数明显上升。王雁翔［27］用益脾补肾法治疗80例代谢综合征患者，不仅在缩小腰围、减轻体质量、减少BMI、改善中医证候方面优于对照组，而且可降低血压及三酰甘油。

3.2 疏肝健脾 肝失疏泄，中焦气机不畅，肝脾功能失职，导致津不布及代谢减弱，气滞血瘀，痰瘀互结。王兵等［28］应用疏肝活血化痰方治疗痰瘀互结型代谢综合征患者，结果提示，可显著降低中医证候积分、血糖、血脂和体质量指数，改善胰岛素敏感指数，具有较好疗效。夏晓莉等［29］用柴胡疏肝散干预代谢综合征大鼠肝X受体，亦能降低大鼠血脂、血糖水平。熊莉华［30］、宋俊［31］等以疏肝健脾化痰祛瘀中药治疗代谢综合征，在血脂、血压、体质量等指标上明显优于对照组。

3.3 化痰祛瘀 研究显示，血脂可作为痰瘀辨证的客观指标［32］。血脂异常、内皮功能损伤、炎性因子升高、血压升高、动脉斑块形成等均与痰瘀形成有关。具有益气降浊祛瘀、健脾益肾化痰祛湿等［33-34］功效的中药处方在治疗代谢综合征方面具有一定的优势。李玲孺［35］认为代谢综合征属于中医“痰证”范畴，符合“无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能效之”的痰浊致病特点，辨证从“痰”论治，治以健脾祛痰，通腑泄浊为法。

4 结语

临床研究表明，痰瘀是代谢综合征的关键病理因素，应用祛痰化浊、活血化瘀法来清理痰浊瘀血，可使脉管通畅，气血流通。同时亦要依据临床辨证分型，分清虚实，辅以活血化瘀、清热解郁等治法，做到辨病与辨证相结合，治标与治本相结合。另外，现代药理研究发现，中药具有减肥、降糖、调脂、抗凝、抗炎等功效，可通过整体调节，控制或延缓血管病变，减少心血管等并发症的发生。

［1］赵水平.中国成人血脂异常防治指南要点及解读［J］.实用医院临床杂志，2008，5(3):3-6.

［2］许晓琼，杨德辉，朱新林，等.冠心病合并代谢综合征患者炎症因子水平与冠状动脉病变程度关系的研究［J］.华北国防医药，2010，22(3):213-215.

［3］赵冬，郑峥.代谢综合征(1)代谢综合征的研究进展(续前)［J］.中国循环杂志，2011，26(2):87-88.

［4］RAITOHARJU E，SEPPäLä I，OKSALA N，et al.Blood microRNA profile associates with the levels of serum lipids and metabolites associated with glucose metabolism and insulin resistance and pinpoints pathways underlying metabolic syn-drome:the cardiovascular risk in Young Finns Study［J］.Mol Cell Endocrinol，2014，391(1/2):41-49.

［5］DE VRIESE A S，VERBEUREN T J，VAN DE VOORDE J，et al.Endothelial dysfunction in diabetes［J］.British journal of pharmacology，2000，130(5):963-974.

［6］MEHTA N N，KRISHNAMOORTHY P，MARTIN S S，et al.Usefulness of insulin resistance estimation and the metabolic syndrome in predicting coronary atherosclerosis in type 2 diabetes mellitus［J］.Am J Cardiol，2011，107(3):406-411.

［7］MOORE L L，CHADID S，SINGER M R，et al.Metabolic health reduces risk of obesity-related cancer in framingham study adults［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2014，23(10):2057-2065.

［8］AGOSTON-COLDEA L，MOCAN T，RUSU L D，et al.The impact of the metabolic syndrome on the patients with acute coronary syndrome［J］.Rom J Intern Med，2008，46:55-62.

［9］智宏，任利群，马根山，等.冠心病合并代谢综合征者炎症因子水平与冠脉病变程度的研究［J］.东南大学学报:医学版，2009，28(1):10-12.

［10］殷元万，赵茜，李红.代谢综合征患者唾液皮质醇水平与心血管危险因素的关系［J］.当代医学，2011，17(1):44-45.

［11］MEDIANO M F，SICHIERI R.Insulin resistance influences weight loss in non-obese women who followed a home-based exercise program and slight caloric restriction［J］.Diabetes Res Clin Pract，2011，92(3):361-367.

［12］HUANG Y，LIU X.Leisure-time physical activity and the risk of metabolic syndrome:meta-analysis［J］.Eur J Med Res，2014，19(1):22.

［13］SARGRAD K R，HOMKO C，MOZZOLI M，et al.Effect of high protein vs high carbohydrate intake on insulin sensitivity，body weight，hemoglobin A1c，and blood pressure in patients with type 2 diabetes mellitus［J］.J Am Diet Assoc，2005，105(4):573-580.

［14］朱梅，薛桥，郭新红.冠心病合并代谢综合征患者血脂特点及其与冠脉病变程度的关系［J］.心血管康复医学杂志，2009，18(2):112-115.

［15］吕崇山，杨叔禹，杜建.代谢综合征中医病机及证候学的研究思路［J］.中国中西医结合杂志，2007，27(9):799.

［16］仝小林，刘文科.论膏浊病［J］.中医杂志，2011，52(10):816-818.

［17］王昌儒，向楠.肝脾肾功能失调与代谢综合征的关系探讨［J］.世界中医药，2013(12):1412-1413，1444.

［18］王天明.肝失疏泄与代谢综合征的理论探讨［J］.中医临床研究，2010，2(23):28-29.

［19］胥改珍.从痰瘀论治代谢综合征［J］.山西中医，2003(4):61-62.

［20］朱红亮，郭宏敏.从治未病中寻求防治代谢综合征策略［J］.长春中医药大学学报，2012，28(6):1019-1020.

［21］张静，郭宏敏.从阴虚血瘀论治老年代谢综合征［J］.吉林中医药，2011，31(1):8-9.

［22］张志玲，李惠林，张黎群，等.活血降糖饮治疗代谢综合征30例疗效观察［J］.中医药临床杂志，2004，16(4):327-328.

［23］胡志希，袁肇凯，黄献平，等.养心通脉片对胰岛素抵抗综合征血脂及甲襞微循环的影响［J］.湖南中医学院学报，2003，23(4):35-38.

［24］冀天威，石岩，杨宇峰.从脾论治代谢综合征［J］.辽宁中医杂志，2012，39(7):1280-1281.

［25］龚光明，李洁，亓鲁光，等.益气健脾化浊法对代谢综合征患者胰岛素敏感性影响的研究［J］.新中医，2012，44(6):47-49.

［26］郭永琳，高俊峰，蔡玉婷，等.调燮丸配合西药治疗代谢综合征疗效观察［J］.陕西中医，2011，32(12):1623-1625.

［27］王雁翔.补肾益脾法治疗代谢综合征的临床研究［C］//第八届国际络病学大会论文集，北京:第八届国际络病学大会，2012.

［28］王兵，霍清萍，李金菩，等.疏肝活血化痰方治疗痰瘀互结型代谢综合征 69例［J］.上海中医药杂志，2008，42(12):25-27.

［29］夏晓莉，罗思聪，刘淑玲，等.柴胡疏肝散对代谢综合征大鼠肝X受体的影响［J］.中医杂志，2013，54(16):1404-1406，1411.

［30］熊莉华，刘振杰，朱立群.从肝郁脾虚论治代谢综合征51例临床观察［J］.广州中医药大学学报，2008，25(1):23-26，31.

［31］宋俊，张滨农，唐荣芳，等.疏肝健脾化痰祛瘀中药配合针灸对代谢综合征的影响［J］.辽宁中医杂志，2012，39(8):1545-1546.

［32］袁肇凯，田松，黄献平，等.冠心病痰瘀证候血脂指标的Meta分析［J］.云南中医学院学报，2008，31(5):1-8.

［33］陈义春，吴隆庆.益气降浊祛瘀方干预治疗代谢综合征临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2007，14(1):75.

［34］邓舜，吴桂熙，王永年，等.健脾益肾化痰祛湿法治疗代谢综合征临床观察［J］.长春中医药大学学报，2007，23(6):34-35.

［35］李玲孺.痰湿体质与肥胖亚型的相关性及其易发代谢综合征的氧化应激机制研究［D］.北京:北京中医药大学，2012.