巨大盆腔平滑肌肉瘤误诊为精囊腺癌1例报告

郝晓明，徐子强，马洪顺

（1．天津医科大学一中心临床学院，天津 300070；2．天津市第一中心医院，天津 300192）

1 病例资料

患者男性，41岁。主因会阴部酸胀不适1周于2014年12月18日入院，偶有里急后重感，病程中无血尿及血精史。腹部查体无阳性体征。直肠指检：前列腺无压痛，无结节；于前列腺右上方触及半球形肿物，质韧、活动度差、无压痛、表面光滑无结节。实验室检查：血前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）0．803ng／mL，癌胚抗原（carcino－embryonic antigen，CEA）3．57ng／mL，甲胎蛋白（alpha fetal protein，AFP）6．13ng／mL；血常规、电解质及肝肾功能均正常。盆腔CT示：右侧精囊区肿物。前列腺MRI：右侧精囊腺体积增大，形态不规则，可见等T1混杂T2信号肿块影，大小约为6．1cm×5．0cm×4．3cm，盆腔内未见增大淋巴结影。临床诊断：右侧精囊腺肿瘤；精囊腺癌。手术经过：全麻取截石位，先行输尿管镜检查，膀胱黏膜光滑未见肿瘤，右侧输尿管口处膀胱黏膜隆起，经导丝植入F6D－J管，留置F18尿管。再改为平卧位，取下腹部正中切口，探查盆腔。膀胱右后方可触及精囊区肿物，直径大小约为7cm，肿瘤与膀胱后壁、输尿管及髂内血管粘连，游离后切除部分膀胱壁及右输尿管下段约3cm，完整切除肿瘤，缝合膀胱，与膀胱顶部行右输尿管膀胱吻合术。标本切开，精囊结构完整，肿物切面呈鱼肉样。病理报告：①盆腔平滑肌肉瘤，免疫组织化学：SMA（＋），CD117（－），S－100（－），DOG－1（－），CD34（－），P53阳性细胞数＞60%，Ki－67阳性细胞数约30%；②右精囊未见著变；③膀胱组织、输尿管残端未见肿瘤组织。患者术后1周出院，并于6周后拔除右侧输尿管支架管。患者于外院接受放疗至今。

2 讨 论

精囊腺腺癌是起源于精囊腺内衬上皮的罕见恶性肿瘤，临床表现多样化，可有血精及血尿、会阴下腹不适等症状。有文献对国内14例原发性精囊癌的临床症状进行了总结，其中血尿最为常见，占10／14［1］；排尿困难、会阴部疼痛次之，均占6／14；血精与大便困难分别占5／14、3／14，但该研究例数较少，无法对本病临床表现进行准确评估，还有待更大样本的深入研究。本患者以会阴酸胀不适为首发症状，无血精、血尿等，偶伴里急后重感，考虑肿瘤可能侵犯直肠。精囊位置深，临床症状不典型，加之本病罕见等原因，临床容易漏诊或误诊，有国内报道巨大膀胱憩室癌误诊为精囊腺癌［2］。OXLEY等［3］提出原发性精囊癌的诊断标准：肿瘤必须局限或中心位于精囊内；除外其他部位原发肿瘤；病理为乳头瘤状腺癌，如为未分化癌则应由黏液形成。本病需与前列腺癌、膀胱癌以及精囊囊肿等疾病鉴别。值得一提的是，免疫组化染色检查，如PSA及前列腺特异酸性磷酸酶（prostatic serum acid phosphatase，PSAP）阴性而CEA阳性，往往支持精囊癌的诊断，同时可与前列腺癌相鉴别，有一定的临床指导意义［4］。

平滑肌肉瘤是一种平滑肌来源的恶性肿瘤，临床少见，占所有恶性肿瘤的1%，占肉瘤的2%～9%，最常见于腹膜后、胃肠道和子宫［5］。国内学者对9例平滑肌肉瘤免疫组化结果显示：vimentin、actin阳性率100%，muscle、S－100阳性率分别为89%、22%，提示vimentin、actin对于平滑肌肉瘤的诊断具有代表性意义［6］。手术切除是平滑肌肉瘤治愈的唯一途径，复发率高，早期切除是最重要的决定预后的因素；放疗常常作为术后辅助性治疗，目的在于控制疾病的进展，但不能提高总生存率；化疗的目的只是姑息治疗，不同组织类型的平滑肌肉瘤对化疗的敏感性不同；新型靶向治疗的疗效还需进一步证实［7］。

本例误诊的原因分析如下：①该盆腔肿物较大，且占据右侧精囊区；②对精囊癌疾病的认识欠缺，未能进一步完善检查及化验除外该诊断；③过分依赖影像学诊断，未能综合分析临床资料。本患者最终确诊为盆腔平滑肌肉瘤，考虑来源于盆腔组织，而非右侧精囊。目前于外院接受放疗，复查无原位复发，未见肝肺等转移征象。建议患者继续接受术后辅助放疗，定期复查。

［1］全昌斌，朱月强，黎晓林，等．原发性精囊癌的影像学表现［J］．中国医学影像学杂志，2002，10（4）：297－298．

［2］何炜，孙明波，伍庆余．巨大膀胱憩室癌误诊为精囊腺癌一例报告［J］．中华泌尿外科杂志，2010，31（8）：532．

［3］OXLEY JD，BRETT MT，GILLATT DA，et al．Seminal vesicle carcinoma［J］．Histopathology，1999，34（6）：562－563．

［4］陈俊星，邓楠，陈凌武，等．原发性精囊癌1例报道并文献复习［J］．现代泌尿生殖肿瘤杂志，2012，04（3）：159－161．

［5］董宇杰，毛歆歆，崔全才．胰腺原发性平滑肌肉瘤临床病理观察［J］．诊断病理学杂志，2012，19（4）：288－290．

［6］文载律，陈乐真．前列腺平滑肌肉瘤9例临床病理分析［J］．临床与实验病理学杂志，2009，25（5）：477－480．

［7］何莉，孟详喻，李凯莉，等．平滑肌肉瘤的最新研究进展［J／OL］．中华临床医师杂志，2013（24）：11680－11684．