王玉红
·慢病管理·
睡眠干预对社区老年难治性高血压患者血压控制的影响研究
王玉红
目的 探讨睡眠干预对社区老年难治性高血压患者血压控制的影响。方法 选取2011年3月—2013年5月到大兴区人民医院所属黄村西里社区卫生服务站就诊的老年难治性高血压患者108例,根据患者的性别、年龄及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分结果,采用分层区组随机化原则,将研究对象分为对照组55例和睡眠干预组53例。对照组采用规范的社区高血压管理,同时口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片及倍他乐克片;睡眠干预组在对照组的治疗基础上积极进行睡眠干预治疗。两组均治疗3个月,分别记录两组治疗前后的PSQI评分和血压情况。结果 治疗前,两组患者的PSQI评分、收缩压、舒张压及脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的PSQI评分、收缩压及舒张压比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对社区老年难治性高血压患者进行睡眠干预,在一定程度上有利于其血压控制。
高血压;老年人;睡眠干预
王玉红.睡眠干预对社区老年难治性高血压患者血压控制的影响研究[J].中国全科医学,2015,18(10):1216-1218.[www.chinagp.net]
Wang YH.Impacts of sleep intervention on blood pressure control in community senile patients with resistant hypertension[J].Chinese General Practice,2015,18(10):1216-1218.
高血压的防治是社区卫生服务的重点工作,患者基数庞大,其中难治性高血压患者占高血压患者总数的20%~30%[1]。研究表明高龄老年难治性高血压与超重、糖尿病、肾动脉狭窄等因素密切相关,且易导致左心室肥厚、心力衰竭及周围动脉粥样硬化性疾病等靶器官损害[2]。难治性高血压还与原发性醛固酮增多症、应用影响血压的药物及失眠等因素有关[3-4]。近年来有研究发现,慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是导致难治性高血压的一个重要原因。老年OSAS的患病率为37.5%~62.0%,是引起老年难治性高血压的独立因素[5]。45.5%的中国人存在不同程度的失眠,而其中的56.7%为老年人,且失眠的发生率随年龄的增长呈逐渐上升趋势[6]。高血压与失眠的关系极为密切,二者相互影响[7]。本研究对社区老年难治性高血压患者在基础治疗情况下进行睡眠干预,取得了较好效果。
1.1 一般资料 选取2011年3月—2013年5月到北京市大兴区人民医院所属黄村西里社区卫生服务站就诊的老年难治性高血压患者108例,根据患者的性别、年龄及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分结果,采用分层区组随机化原则,将研究对象分为对照组和睡眠干预组。对照组55例,其中男24例,女31例,平均年龄为(72.3±6.8)岁;睡眠干预组53例,其中男23例,女30例,平均年龄为(73.6±6.7)岁;两组性别、年龄均衡,具有可比性。研究对象纳入标准:年龄在60岁以上;同时患有慢性失眠症;PSQI评分在11分及以上。排除标准:(1)继发性高血压患者;(2)近期家庭或身边发生重大事件而失眠者;(3)患有睡眠呼吸暂停综合征者;(4)合并其他系统严重疾病者;(5)已知有精神障碍者;(6)已知有酗酒或药物依赖者。难治性高血压诊断标准:在改善生活方式的基础上,应用3种及3种以上最佳且可耐受剂量的降压药物(包括利尿剂),在药物调整时间内(至少>1个月),血压维持在目标水平之上;或服用4种及4种以上降压药物,血压才能有效控制[8]。慢性失眠症诊断标准:符合美国精神病学会制定的《诊断与统计手册:精神障碍》中睡眠障碍的相关标准[9],同时满足:(1)睡眠潜伏期延长,入睡时间超过30 min;(2)睡眠维持障碍,夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠质量下降,睡眠浅,多梦;(4)总睡眠时间缩短,通常少于6 h;(5)日间残留效应,次晨感到头晕、精神不振、嗜睡、乏力等。研究开始前,在征得患者同意的情况下签订知情同意书。
1.2 检测方法
1.2.1 PSQI评分 PSQI评分用于评估受试者的主观睡眠质量,具有较好的内部一致性、再测信度、构想效度及实证效度,其灵敏度为98.3%,特异度为90.2%[10]。PSQI评分由19个自评项目和5个他评条目构成,18个自评项目参与计分,组成7个成分,包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物及日间功能障碍,每个成分按0~3级计分,累计各项得分为PSQI总分,总分范围为0~21分,以总分大于7分为低睡眠质量,得分越高,表明睡眠质量越差。
1.2.2 血压测量 采用常用的柯氏音/袖带法,每次测量2~3遍,取平均值。分别测量干预前3 d的上午和下午血压值,取平均值为治疗前血压值;分别测量干预后3 d的上午和下午血压值,取平均值为治疗后血压值。
1.3 干预方法
1.3.1 对照组 在生活方式干预(如,限盐<6 g/d;男性酒精摄入量<20~30 g/d,女性减半;减重,BMI≤24 kg/m2;合理膳食;增加体育锻炼;心理调节,减轻精神压力等)的基础上,联合服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片(150 mg∶12.5 mg,1 片/次,1 次/d)、苯磺酸氨氯地平片(10 mg/次,1 次/d)及倍他乐克片(25 mg/次,2 次/d),治疗3个月。
1.3.2 睡眠干预组 在对照组的治疗基础上,积极进行睡眠干预。了解患者失眠原因,针对具体情况帮助患者宣泄压抑的情绪,为患者提供睡眠指导:(1)下午4点以后避免接触兴奋性物质,如咖啡、浓茶或吸烟等;(2)睡前避免吸烟和饮酒;(3)规律的体育锻炼,睡前避免剧烈运动;(4)睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物;(5)至少睡前1 h不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目;(6)卧室环境安静、舒适,光线和温度适宜;(7)保持规律的作息时间;(8)只有在有睡意时才上床;(9)如果卧床20 min不能入睡,应起床离开卧室,可从事一些简单活动,等有睡意时再返回卧室睡觉;(10)不要在床上做与睡眠无关的活动,如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等;(11)保持规律的起床时间;(12)日间避免小睡;(13)保持自然入睡,避免过度主观的入睡意图(强行要求自己入睡);(14)睡前温水泡脚并按摩厉兑、涌泉和大陵穴;(15)睡前听催眠曲,做放松训练;(16)必要时可在睡前口服艾司唑仑片2 mg。个别患者因个体差异对药物不能耐受,改用吲达帕胺缓释片、螺内酯片、复方利血平氨苯蝶啶片、非洛地平缓释片、马来酸依那普利片、替米沙坦片等药物,治疗3个月。
治疗前,两组患者的PSQI评分、收缩压、舒张压及脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的PSQI评分、收缩压及舒张压比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,睡眠干预组的PSQI评分、收缩压、舒张压及脉压与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组收缩压、舒张压及脉压与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
表1 两组患者治疗前后PSQI评分和血压情况比较
注:PSQI=匹兹堡睡眠质量指数;与同组治疗前相比,*P<0.05
有研究报道,难治性高血压以原发性高血压为主,发病多与性别无关而与年龄关系密切,从青年到老年发病率呈上升趋势[11]。老年人的高血压患病率和失眠发生率均较高,慢性失眠并血压增高,常表现为难治性高血压,PSQI评分与多导睡眠监测分析结果相似[12]。失眠与高血压之间的影响机制尚不完全清楚,目前较被推崇的理论认为,长期慢性失眠会引起患者精神紧张、焦虑、烦躁,情绪波动较大,大脑皮质处于兴奋状态,交感神经活动增强,小动脉收缩,血管阻力增加,引起血压升高。另外,长期慢性失眠会导致中枢神经系统功能失调,各级中枢发放的血管冲动无规律性增多,血压变化的节律性逐渐减弱。长期失眠还会引起醛固酮水平升高,导致血压升高[13]。因此,积极对社区老年难治性高血压患者进行睡眠干预,关心他们的生活,有利于其血压的控制。
本研究对所有入选患者进行了个体化的评估,规范了其降压药物的合理组合,对患者进行诸如限制食盐摄入、适当控制体质量、适量有氧运动、戒烟限酒等生活方式的指导。结果表明,在常规治疗的基础上联合睡眠干预治疗,对社区老年难治性高血压患者的睡眠质量、生活质量及血压控制均有一定帮助。足浴加穴位按摩能有效改善老年高血压住院患者的睡眠障碍[14],温热水泡脚,如同用艾条“温灸”脚上的穴位,可起到促进气血运行、舒筋活络、颐养五脏六腑、平衡阴阳的作用。睡前催眠曲可辅助入睡,必要时口服镇静安眠药物也可帮助顽固性睡眠障碍患者入睡,让患者掌握睡眠的方法和技巧,既经济又实惠。
综上所述,规范合理的降压药物使用及生活方式干预有利于难治性高血压患者的血压控制;对老年难治性高血压患者进行睡眠干预较只进行常规治疗有更明显的效果。所以,规范的社区高血压管理机制可以更有效地防治高血压,睡眠干预值得在社区老年难治性高血压患者中进一步推广应用。
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(本文编辑:王凤微)
Impacts of Sleep Intervention on Blood Pressure Control in Community Senile Patients With Resistant Hypertension
WANGYu-hong.
DaxingDistrictPeople′sHospital,Beijing102600,China
Objective To explore the sleep intervention′s influence on the blood pressure control in community elderly patients with resistant hypertension.Methods From March 2011 to May 2013,108 elderly patients with refractory hypertension visiting the Huangcunxili community health service stations affiliated with Daxing District People′s Hospital were selected.According to patients′ gender,age and the Pittsburgh sleep qudity index(PSQI) score and by the hierarchical block randomization principle,they were divided into two groups,53 cases in intervention group and 55 cases in control group.Control group was given 3 kinds of oral antihypertensive drugs:Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets,Amlodipine Besylate tablets and Metoprolo,combined with normal community hypertension management;besides the same routine treatment in control group,the intervention group was added positive sleep intervention.The treatment in both groups was lasted for 3 months and before and after treatment PSQI score and blood pressure were recorded.Results The differences in PSQI score,systolic and diastolic blood pressure and pulse pressure were not significant between the two groups before treatment(P>0.05);after treatment,they were all significant(P<0.05) except pulse pressure(P>0.05).Conclusion Sleep intervention therapy is good to blood pressure control to some extent for community elderly patients with resistant hypertension.
Hypertension; Aged; Sleep intervention
102600北京市大兴区人民医院社区科
王玉红,102600北京市大兴区人民医院社区科;
E-mail:1147339818@qq.com
R 544.1
A
10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.028
2014-11-16;
2015-02-20)