不同精神残疾程度的精神分裂症患者精神症状比较分析

郗玲燕，黄秀芹，朱凤英，高 兴，贾海玲，崔利军



·社会·行为·心理·

不同精神残疾程度的精神分裂症患者精神症状比较分析

郗玲燕，黄秀芹，朱凤英，高 兴，贾海玲，崔利军

目的 比较不同精神残疾程度的精神分裂症患者的精神症状，探讨精神分裂症患者精神残疾水平与精神症状的关系。方法 选取2012年1—4月在衡水市精神病医院门诊就诊的精神分裂症患者119例为研究对象。采用世界卫生组织残疾评定量表(WHO-DASⅡ)评估患者的精神残疾水平，采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估患者精神症状的严重程度，比较不同精神残疾程度的精神分裂症患者精神症状评分情况。结果 重、中、轻度残疾精神分裂症患者PANSS总分分别为(82.28±8.87)、(78.54±9.24)、(76.32±9.08)分，三者间差异有统计学意义(F=7.148，P=0.000)。重、中、轻度三者阳性、阴性量表总分间差异有统计学意义(P<0.05)；其中，不同残疾水平者阳性量表中的妄想、夸大、猜疑/被害、敌对性，阴性量表中的抽象思维困难，一般精神病理量表中的焦虑、自罪感、冲动控制缺乏评分间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不同精神残疾程度的精神分裂症患者精神症状评分不同。精神分裂症患者的阳性、阴性症状可能与精神残疾程度有关，其中妄想、夸大、猜疑/被害、敌对性、抽象思维困难、焦虑、自罪感、冲动控制缺乏等更为明显。

精神分裂症；精神残疾人；阳性与阴性症状量表

郗玲燕，黄秀芹，朱凤英，等.不同精神残疾程度的精神分裂症患者精神症状比较分析[J].中国全科医学，2015，18(10)：1208-1211.[www.chinagp.net]

Xi LY,Huang XQ,Zhu FY,et al.Comparison of psychiatric symptoms of schizophrenia patients at different levels of mental disability[J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1208-1211.

精神残疾是指因患各类精神障碍持续1年以上未痊愈，存在认知、情感、行为障碍，影响其日常生活和社会参与[1]。而精神分裂症是一种慢性迁延性疾病，是导致精神残疾的重要原因之一，其患病率、复发率、致残率均较高[2]，最终常导致严重的认知障碍和社会功能衰退，据1987年全国残疾人抽样调查分析，精神分裂症导致的残疾占全部精神残疾的78.5%[3]。精神残疾患者已给家庭、社会、国家带来了严重的经济和健康损失，我国有资料显示，他们的治疗费用已占到其家庭人均月收入的46.19%[4]。由于精神分裂症是一种思维、情感、行为障碍的疾病，其精神症状常常是导致患者精神残疾的重要原因。目前，国内外学者在此方面的研究报道不一，所以本研究分析了2012年1—4月在衡水市精神病医院门诊就诊的119例精神分裂症患者的残疾水平与其精神症状之间的关系，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年1—4月在衡水市精神病医院门诊就诊的精神分裂症患者119例，均符合《国际疾病分类(第10版)》[5]中精神分裂症的诊断标准。患者纳入标准：(1)服用利培酮；(2)病程≥1年；(3)年龄18～60岁。排除标准：(1)器质性、情感性和其他精神障碍患者；(2)肝、肾、心血管等严重躯体疾病或伴精神发育迟滞者；(3)酒精所致精神障碍或药物依赖者。本研究开始前向患者说明研究内容，入选患者及其法定监护人均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究工具

1.2.1 世界卫生组织残疾评定量表(WHO-DASⅡ)[6]用于评定精神障碍患者的社会功能水平，包括6个分量表，即理解与交流、躯体移动、自我照顾、与人相处、日常生活、社会参与，共36个条目，按5级评分，得分越高社会功能水平越低，总分高于52分为存在精神残疾。该量表信度系数为0.78，并有较好的表面效度。精神残疾一级：WHO-DASⅡ评分≥116分，适应行为严重障碍；精神残疾二级：WHO-DASⅡ评分为106～115 分，适应行为重度障碍；精神残疾三级：WHO-DASⅡ评分为96～105 分，适应行为中度障碍；精神残疾四级：WHO-DASⅡ评分为52～95分，适应行为轻度障碍。其中四级残疾为轻度残疾，三级残疾为中度残疾，二级及一级残疾为重度残疾。

1.2.2 阳性与阴性症状量表(PANSS)[7]采用PANSS对患者进行症状评分，评分越高，症状越重。包括30个基本条目，其中阳性和阴性症状各7个条目，一般精神病理症状16条，每个条目均为7级评分，组成3个分量表：阳性、阴性和一般精神病理量表。评定人员均为经过训练的精神科医师，通过对患者做精神检查，综合临床检查结果和知情人提供的信息进行评定。

1.3 研究方法 由2名主治以上职称的研究者对患者进行WHO-DASⅡ量表、PANSS评定，评定员经过量表培训取得良好一致性，Kappa值为0.81。

2 结果

2.1 患者一般资料 119例患者中，男58 例(占48.7%)，女61例(占51.3%)。年龄为18～57岁，平均为(38±10)岁；其中18～19岁1例(占0.8%)，20～29岁28例(占23.6%)，30～39岁38例(占31.9%)，40～49岁33例(占27.7%)，50～57岁19例(占16.0%)。受教育程度：文盲4例(占3.4%)，小学46 例(占38.7%)，初中62 例(占52.1%)，高中 6 例(占5.0%)，大学及以上1例(占0.8%)。病程为1～30年，平均为(10±6)年；其中1～10年81例(占68.1%)，11～20年33例(占27.7%)，21～30年 5 例(占4.2%)。家族史阳性 19 例(占16.0%)，阴性100例(占84.0%)。分型：青春型27例(占22.7%)，偏执型63例(占52.9%)，紧张型 6 例(占5.0%)，未分化型 19 例(占16.0%)，残留 4例(占3.4%)。利培酮剂量为2～6 mg/d，平均为(3.71±0.74)mg/d。

2.2 WHO-DASⅡ评分情况 119例精神分裂症患者经WHO-DASⅡ评分后，均有不同程度的残疾，按评分分级，其中重度残疾32人(占26.9%)，中度残疾24人(占20.2%)，轻度残疾63人(占52.9%)。患者WHO-DASⅡ总分为(91.59±16.92)分，其中理解与交流为(14.34±5.00)分，躯体移动为(7.81±2.36)分，自我照顾为(7.83±1.37)分，与人相处为(11.98±3.52)分，日常生活为(23.82±7.17)分，社会参与为(26.18±5.22)分。

2.3 残疾程度与PANSS总分及分量表总分分析 不同残疾程度精神分裂症患者PANSS总分及阳、阴性量表总分间差异均有统计学意义(P<0.05)，而一般精神病理量表总分间差异无统计学意义(P=0.05，见表1)。

Table 1 Comparison of the total scores and component scores of PANSS among schizophrenia patients with different levels of mental disability

残疾程度例数PANSS总分阳性量表总分阴性量表总分一般精神病理量表总分重度3282.28±8.8719.44±3.0119.56±2.5631.69±3.59中度2478.54±9.2418.04±3.3419.58±3.3231.75±3.47轻度6376.32±9.0817.35±3.4818.00±3.0531.30±3.59F值7.1485.4433.8042.682P值0.0000.0020.0120.050

注：PANSS=阳性与阴性症状量表

2.4 残疾程度与阳性量表各因素分析 不同残疾程度精神分裂症患者在妄想、夸大、猜疑/被害、敌对性方面评分差异有统计学意义(P<0.05)，而在联想散漫、幻觉行为、兴奋方面评分差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.5 残疾程度与阴性量表各因素分析 不同残疾程度精神分裂症患者在抽象思维困难方面评分差异有统计学意义(P<0.05)，而在情感迟钝、情绪退缩、情感交流障碍、被动淡漠(社交退缩)、交谈缺乏自发性和流畅性、刻板思维方面评分差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.6 残疾程度与一般精神病理量表各因素分析 不同残疾程度精神分裂症患者在焦虑、自罪感、冲动控制缺乏方面评分差异有统计学意义(P<0.05)，而在关注身体健康、紧张、装相和作态、抑郁、动作迟缓、不合作、不寻常思维、定向障碍、注意障碍、判断和自知力缺乏、意志障碍、先占观念、主动回避社交方面评分差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表2 不同残疾程度精神分裂症患者阳性量表各因素评分比较，分)

表3 不同残疾程度精神分裂症患者阴性量表各因素评分比较，分)

表4 不同残疾程度精神分裂症患者一般精神病理量表各因素评分比较，分)

3 讨论

精神分裂症是一种思维、情感、行为障碍的疾病，患者往往迁延不愈，导致不同程度的精神残疾。本研究中WHO-DASⅡ总评分为(91.59±16.92)分，其中在日常生活和社会参与领域得分最高，障碍最严重。其次，与人相处和理解与交流得分也较高，也存在明显的障碍。这与临床观察与体会相符，说明精神分裂症患者在日常生活、劳动及社会交往方面功能损害严重，结果与马晓强等[8]的报道一致，可能与精神分裂症患者为慢性迁延性病程和脑部器质性损害有关[9]，精神分裂症患者认知功能受损，导致患者的执行能力下降，从而日常生活劳动以及社会交往功能衰退明显。究其原因，其精神病性症状可能是导致患者精神残疾的主要原因。一部分国内外学者认为，阴性症状是影响患者社会功能、导致精神残疾的主要因素[10-13]。但实际上阳性症状也是非常重要的因素，因为急性期阳性症状的快速控制能减少或减轻阳性症状继发的阴性症状以及情感和认知症状，可以进一步改善患者的功能预后，从而减轻患者的残疾程度。张敬悬等[11]报道精神症状特别是阴性症状是导致精神残疾的首要因素，郭中孟等[14]报道迁延性病程和阴性症状直接影响精神分裂症患者的结局。本研究结果显示精神分裂症患者的残疾水平与阳性症状和阴性症状关系均较密切，这与陈群等[15]、林壮国等[16]报道的精神分裂症患者精神残疾与PANSS总分、阳性症状和阴性症状总分等呈正相关一致。

国内外的研究显示精神分裂症患者的精神残疾受多种因素影响，不仅有疾病本身,还有社会心理方面以及药物治疗方面的因素[17-18]。其中疾病本身是导致患者精神残疾的根本原因。本研究分析精神分裂症患者残疾水平与疾病精神症状特征的关系，结果表明，精神分裂症患者的残疾水平受精神症状影响非常显著，在PANSS总分、阳性量表总分、阴性量表总分方面均存在差异，即患者症状越重，社会功能受损越明显，精神残疾程度越重。重、中、轻度精神残疾患者在阳性量表妄想、夸大、猜疑/被害、敌对性评分方面存在差异，分析原因可能与患者受上述阳性症状的影响，认知活动明显受损，并在行为上发生改变，影响了患者WHO-DASⅡ量表中评分结果，从而出现明显的差异有关。如患者由于受被害妄想影响，对周围环境充满戒备，敌对性增强，与他人接触交往能力下降，社会参与能力也明显下降，残疾水平也就越重。在阳性症状中联想散漫、兴奋症状在不同程度的精神残疾患者中未见差异。从阴性症状各因素分析可见，总分越高，残疾水平越重，但从各阴性症状看，除抽象思维困难方面评分越高残疾程度越重存在差异外，在情感迟钝、情绪退缩、被动淡漠等其他方面无差异，分析原因可能为患者的抽象思维困难影响了患者的认知，从而影响患者在思维、行为方面的改变，而情感迟钝、情绪退缩、被动淡漠等阴性单一症状对残疾水平影响的贡献较低，是多种阴性症状的共同结果。这与大多数研究的观点[ 10-14]一致。在一般精神病理量表各因素中，患者的残疾水平在焦虑、自罪感、冲动控制缺乏3个方面评分存在差异，分析原因可能为患者因为患有精神分裂症，存在病耻感，在疾病缓解期容易产生焦虑、自责自罪心理，从而影响其WHO-DASⅡ量表中的与他人相处和社会参与评分结果。钟薇等[19]研究表明，精神分裂症患者在社会功能恢复的过程中，PANSS总分、阳性症状总分的减分率有统计学差异，阴性症状的评分虽减少，但无统计学意义。证明了阳性精神症状的缓解与社会功能的恢复呈正相关，这也间接说明了患者的社会功能损害与精神症状关系密切，支持本研究结果。

综上所述，精神分裂症患者的症状严重程度与其社会功能密切相关，即精神症状越重，社会功能受损越明显，精神残疾水平越重，这提示考虑患者功能恢复时不但要重视阴性症状等因素对残疾水平的影响，还要重视疾病发作期的症状控制，尤其阳性症状的及时、规范地系统治疗，有利于延缓残疾进程，减轻残疾程度，对患者的功能预后起到积极的作用。

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(本文编辑：崔沙沙)

Comparison of Psychiatric Symptoms of Schizophrenia Patients at Different Levels of Mental Disability

XILing-yan,HUANGXiu-qin,ZHUFeng-ying,etal.

TheMentalHospitalinHengshuiofHebeiProvince,Hengshui053800,China

Objective To compare psychiatric symptoms of schizophrenia patients at different levels of mental disability and to investigate the relationship between the level of mental disability and psychiatric symptoms in patients with schizophrenia.Methods We enrolled 119 schizophrenia outpatients from Hengshui Mental Hospital in January to April 2012.The scale of WHO-DASⅡ was administered to assess the level of mental disability and the Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS) was used to assess the severity of psychiatric symptoms.Psychiatric symptoms scores were compared among schizophrenia patents with different levels of mental disability.Results The total scores of PANSS were(82.28±8.87),(78.54±9.24) and(76.32±9.08) for severe,moderate,and mild mental disability,with the differences significant(F=7.148，P=0.000).Significant difference existed among three levels in the total scores of positive syndrome scale and negative syndrome scale(P<0.05).Patients at different levels of mental disability were significantly different in score of delusions,grandiosity,suspiciousness/persecution,hostility in positive syndrome scale,difficulty in abstract thinking in negative syndrome scale,and anxiety,guilt feelings and poor impulse control in general psychopathology scale(P<0.05).Conclusion Schizophrenia patients at different levels of mental disability have different scores in psychiatric symptoms.Positive and negative symptoms of patients with schizophrenia are associated with the mental disability level,especially delusions,grandiosity,suspiciousness/persecution,hostility,difficulty in abstract thinking,anxiety,guilt feelings and poor impulse control.

Schizophrenia；Mentally disabled persons；Positive and negative syndrome scale

053800河北省衡水市精神病医院(郗玲燕，黄秀芹，朱凤英，高兴)；河北省精神卫生中心(贾海玲，崔利军)

崔利军，071000河北省保定市，河北省精神卫生中心；E-mail：cuilijun2013@163.com

R 749.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.026

2015-01-10；

2015-02-18)