城乡社区独居老人社会支持情况及养老服务探讨

杜海霞，刘 冰



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城乡社区独居老人社会支持情况及养老服务探讨

杜海霞，刘 冰

目的 基于城乡社区独居老人的社会支持情况，探索适合独居老人的社区养老服务。方法 2011年3—4月，选取十堰市城市独居老人64例，襄阳市谷城县五山镇3个行政村农村独居老人66例，采用《老年健康状况MDS(Minimum Data Set)和相关因素调查量表》进行调查分析，内容包括一般情况、慢性病患病情况、社会支持情况、兴趣爱好及活动情况。结果 城乡社区独居老人慢性病的患病率分别为62.5%(40/64)、42.4%(28/66)；在最近亲人距离、健在兄弟姐妹距离、与亲人联系、与社区朋友联系、与邻居联系及获得帮助上差异有统计学意义(P<0.05)，城市独居老人较农村有更多人获得帮助，但城乡独居老人都能与父母和邻居融洽相处；在业余爱好、打牌、打麻将、下棋、体育锻炼、经常散步上差异亦有统计学意义(P<0.05)，城市老人活动项目多样，农村较单一。结论 通过兴趣爱好丰富社区活动，可以增加社区独居老人的社会支持，对于推进社区养老服务有指导意义。

独居老人；城市；乡村；社会支持；社区卫生服务

杜海霞，刘冰.城乡社区独居老人社会支持情况及养老服务探讨[J].中国全科医学，2015，18(10)：1188-1191.[www.chinagp.net]

Du HX,Liu B.Social support and service for solitary elderly people in urban and rural communities[J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1188-1191.

社会支持是指来自社会各个方面给予的物质和精神上的帮助和支持，是一个人通过社会联系所获得的精神支持和主观体验[1]。独居老人作为一个特殊群体，身体功能逐渐下降，并逐渐退出社会正常交际活动，他们会因为缺少社会支持，而没有精神慰藉，更易产生孤独、抑郁等情绪问题[2]。研究发现60岁以上老人社会支持水平较其他年龄阶段低[3]，独居老人也有社会交往与沟通的诉求，社区作为正式支持体系的一部分，对老人支持系统的构建意义重大。本研究对城乡社区独居老人社会支持情况及养老服务进行了探讨，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年3—4月，采用简单随机抽样法抽取十堰市建二小区、吉安小区、二机电小区作为城市观察现场，襄阳市谷城县五山镇田河村、堰河村、下七坪村作为乡村观察现场，采用方便抽样法抽取城市独居老人64例，农村独居老人66例为研究对象。

1.2 研究方法 采用英国利物浦大学精神卫生研究所Copeland教授设计的《老年健康状况MDS(Minimum Data Set)和相关因素调查量表》[4-5]对城乡独居老人进行现场调查，内容包括：(1)一般情况，即人口学特征和生活方式；(2)慢性病；(3)社会联系与支持，即与亲戚、朋友、邻里的联系；(4)个体兴趣爱好和日常社会活动、参与社区活动等。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.0双份录入，经一致性检验后，采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 城乡社区独居老人一般情况比较 两组在年龄、生活满意度上差异无统计学意义(P>0.05)，而在性别、职业、文化程度及慢性病患病情况上差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 城乡社区独居老人一般情况比较〔n(%)〕

Table 1 Comparison of general condition between the solitary elderly people in urban and rural areas

参数城市(n=64)农村(n=66)χ2值P值性别3.9530.047 男21(32.8)33(50.0) 女43(67.2)33(50.0)年龄(岁)0.0340.854 60～7434(53.1)34(51.5) >7430(46.9)32(48.5)职业109.8740.000 农民3(4.7)63(95.5) 工人45(70.3)0 干部2(3.1)1(1.5) 商人1(1.6)0 家庭妇女6(9.4)2(3.0) 其他7(10.9)0文化程度15.1720.004 文盲20(31.3)40(60.6) 小学29(45.3)22(33.3) 初中及以上15(23.4)4(6.1)生活满意度5.8340.120 满意50(78.1)42(63.6) 不满意14(21.9)24(36.4)慢性病 无24(37.5)38(57.6)5.2490.022 有40(62.5)28(42.4)

2.2 城乡社区独居老人社会支持情况比较 两组在获得帮助满意、能否交到信得过的朋友、与父母关系、与邻里关系上差异无统计学意义(P>0.05)；而在最近亲人距离、健在兄弟姐妹距离、与亲人联系、与社区朋友联系、与邻居联系、获得帮助上差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 城乡社区独居老人兴趣爱好及参与活动情况比较 两组在集体旅游和社区老年活动上差异无统计学意义(P>0.05)，而在业余爱好、打牌、打麻将、下棋、体育锻炼、经常散步上差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

3 讨论

本研究基于城乡社区独居老人社会支持及兴趣爱好探讨社区养老服务。两组中，由于文化程度、职业及城乡差异，社会支持组成部分各有不同，兴趣爱好与活动形式差异较大，这可能也与城乡独居老人传统的生活方式有关。基于本研究结论及马斯洛需求层次理论，以及美国[6]和国内[7]对社区养老服务探索，结合中国传统的家庭、社区、机构养老特征，从社区社会支持作用的视角完善养老服务，将家庭养老、社区和机构养老相结合，在已有的社区卫生机构中成立责任小组或者部门，对区域内独居老人负责。

3.1 以兴趣爱好为媒介，提高独居老人社会支持水平 兴趣爱好是一个人融入社会、促进交流的媒介，通过参与多种形式活动有益于增加个人社会联系和社会支持[8-9]。本研究两组兴趣爱好较单一，尤其是农村。社区责任小组有必要以兴趣爱好为媒介，因地制宜组织适合老人的相关活动，如组织爬山、旅游、打太极等活动。城市社区独居老人曾经多为工人，文化程度相对较高，可以在社区设置一定的符合老人条件的职位，鼓励其参与社区的管理，发挥“余热”；还可以组织工友会等活动，购置相应活动设施，鼓励居民参与，提高社会支持。在农村，丰富新农村文化建设内涵，为他们提供一个和谐的养老环境，如组织主题会，或观看纪录片、电影等，充实农村独居老人生活，避免长时间静坐。独居老人中部分是留守老人，子女不在身旁，对她们的关怀有赖于社区，因此，无论在城市或农村，社区“家长”必须对独居老人负责。

本研究两组独居老人均与邻居、社区朋友保持密切联系，这与王春颖等[4]的研究一致，社区在老人生活中有着重要作用。研究表明独居老年人更易出现身体功能障碍，社会支持对身体功能作用较为显著[10]。Edwards等[11]研究证实，较好的社会支持能促进疾病康复和治愈，提高生活质量，提升精神状态，而且社会支持系统提供的不仅仅是一般情感支持，甚至能够弥补医疗服务的不足。本研究显示城市和农村独居老人中，至少患1种慢性病的比例为62.5%、42.4%，其中很多老人长时间不运动，这又增加了患慢性病的风险，责任组有必要以社区为中心，通过培养兴趣爱好、增加活动参与和互动提高社会支持水平，并鼓励由社区医生作为健康顾问从行为、饮食、营养、心理、医疗等方面给予调整和指导，以帮助老人养成良好生活习惯。

3.2 以社区为依托，推进城乡社区独居老人养老服务 城乡均以社区为依托，建立老人之家或健康中心便于独居老人相互交流。在良好社区环境中进行活动，能够提高老人幸福感和生活质量[12-13]。对于生活能够自理的独居老人，鼓励其参与社区活动；生活不能自理者，提倡进入社区附近老年之家、社区卫生服务站，或者由责任小组负责为其提供照护，应用分层护理模式[5]指导社区独居老人生活，同时，密切的家人、朋友、邻居联系能够提高社会支持和心理慰藉。社区负责部门可以引导院校学生形成志愿团队，参与社会实践活动，为独居老人带来精神和心理慰藉。

表2 城乡社区独居老人社会支持情况比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of social support between the solitary elderly people in urban and rural areas

社会支持情况城市(n=64)农村(n=66)χ2值P值最近亲人距离21.6560.001 没有5(7.8)5 (7.6) 同村/街道16(25.0)40(60.6) 同镇/区8(12.5)7(10.6) 同县/市26(40.6)8(12.1) 同省4(6.3)1 (1.5) 省外5(7.8)5 (7.6)健在兄弟姐妹距离47.7760.000 没有12(18.8)26(39.4) 同村/街道2(3.1)17(25.8) 同镇/区3(4.7)6 (9.1) 同县/市6(9.4)7(10.6) 同省4(6.2)7(10.6) 省外37(57.8)3 (4.5)与亲人联系16.1550.006 从来不去6(9.4)7(10.6) 不经常15(23.4)33(50.0) 每月1次9(14.1)3 (4.5) 每周1次2(3.1)5 (7.6) 1周2～3次14(21.9)5 (7.6) 每天18(28.1)13(19.7)与社区朋友联系24.7050.000 从来不去01 (1.5) 不经常4(6.3)15(22.8) 每月1次4(6.3)2 (3.0) 每周1次03 (4.5) 1周2～3次2(3.1)13(19.7) 每天54(84.3)32(48.5)与邻居联系13.5520.009 从来不去4(6.3)5 (7.6) 不经常4(6.3)0 每月1次4(6.3)5 (7.6) 每周1次00 1周2～3次5(7.8)19(28.8) 每天47(73.3)37(56.0)获得帮助31.7500.000 无5(7.8)6 (9.1) 有59(92.2)60(90.9)获得帮助满意度0.0001.000 不满意4(6.2)5 (7.6) 满意60(93.8)61(92.4)能否交到信得过的朋友0.1440.704 不能6(9.4)4 (6.0) 能58(90.6)62(94.0)与父母关系0.0001.000 不融洽1(1.6)0 融洽63(98.4)66(100.0)与邻里关系1.9660.580 很好12(18.7)19(28.8) 好37(57.8)35(53.0) 一般14(21.9)11(16.7) 差1(1.6)1 (1.5)

表3 城乡社区独居老人兴趣爱好及活动情况比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of hobbies and activities between the solitary elderly people in urban and rural areas

兴趣爱好及活动情况城市(n=64)农村(n=66)χ2值P值业余爱好20.5890.000 没有9(14.1)34(51.5) 有55(85.9)32(48.5)打牌14.1810.000 没有42(65.6)61(92.4) 有22(34.4)5 (7.6)打麻将21.2110.000 没有44(68.8)65(98.5) 有20(31.2)1 (1.5)下棋5.3340.018 没有57(89.1)66(100.0) 有7(10.9)0体育锻炼42.2300.000 没有26(40.6)62(93.9) 有38(59.4)4 (6.1)经常散步15.2480.000 没有9(14.1)30(45.5) 有55(85.9)36(54.5)集体旅游2.4180.120 没有60(93.8)66(100.0) 有4(6.2)0社区老年活动0.4700.493 没有42(65.6)47(71.2) 有22(34.4)19(28.8)

社区是社会支持系统的正式组成部分，是与居民联系最为紧密的组织和场所，由社区卫生机构为独居老人提供多形式文体活动，发掘兴趣爱好，提高社会支持和生活质量。将正式支持系统和非正式支持系统进行充分结合，是当前最理想的支持模式[14]。因此，在社区养老服务中，鼓励家人给予独居老人更多情感、精神支持的同时，也要发挥社区的支持作用,在社区中开展与老人相适应的活动，这也能满足老人的交流需求[15]。由类似于家长的社区责任组组织和负责，促进老人间的沟通与交流，提高其社会支持水平。通过社区养老与家庭养老相互结合，弥补单一养老方式的不足，形成更加适合独居老人的养老服务体系。本研究只是笔者根据目前调查区域已有的独居老人现状，基于社会支持作用提出的养老服务观点，具体实施还需进一步论证。

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(本文编辑：崔沙沙)

Social Support and Service for Solitary Elderly People in Urban and Rural Communities

DUHai-xia,LIUBing.

GraduateSchool,LiaoningMedicalUniversity,Jinzhou121001,China

Objective To Investigate social support for solitary elderly people in urban and rural communities and explore community service suitable for solitary elderly people.Methods We enrolled 64 solitary elderly people from the urban area of Shiyan and 66 solitary elderly people from 3 administrative villages in Wushan Town,Gucheng County of Xiangyang.A questionnaire about health status in elderly people(Minimum Data Set) and relevant factors was used,which covered general condition,chronic disease,social support,hobbies and interests and community activities.Results Prevalence of chronic disease in subjects was 62.5%(40/64) in urban area and 42.4%(28/66)in rural area.The subjects in urban area and in rural area were significantly different in distance from relatives,distance from alive siblings,contact with relatives,contact with friends in community and relation with neighbors and assistance received(P<0.05).The subjects in urban area received help from more people;the subjects in rural area all had a harmonious relation with parents and neighbors.Significant differences existed in hobbies and interests,playing cards,playing mahjong,playing chess,physical exercise,and regular walking between urban and rural areas(P<0.05).Urban area had more diversified activities for elderly people than rural area.Conclusion Development of more hobbies and interests and more diversified community activities can increase social support for solitary elderly people in community,which can serve as a reference for the promotion of community service for elderly people.

Solitary elderly people;Urban;Rural;Social support;Community health services

国家自然科学基金资助项目(71273083)

121001辽宁省锦州市，辽宁医学院研究生院(杜海霞)；湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心(刘冰)

刘冰，442000湖北省十堰市，湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心；E-mail：sy-lb@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.022

2015-01-10；

2015-02-18)