天津市全科医生执业满意度及其影响因素研究

骆 达，杨文秀，韩 超



·全科医学教育研究·

天津市全科医生执业满意度及其影响因素研究

骆 达，杨文秀，韩 超

目的 了解天津市全科医生的执业满意度状况，并探讨影响其满意度的因素，提出改善全科医生执业满意度的建议。方法 以天津市在社区卫生服务机构全科岗位工作的所有医生为总体，采用整群分层随机抽样的方法，抽取400名全科医生为调查对象。于2014年4月17—27日，采用“全科医务人员执业满意度调查问卷”进行问卷调查。调查问卷的主要内容包括：全科医生的基本情况，对人员晋升、培训、工作压力、收入水平、社会认可的满意度，总的执业满意度。结果 发放问卷400份，回收有效问卷373份，有效回收率为93.2%。373名全科医生中，对人员晋升表示满意、一般、不满意的分别为92人(占24.7%)、150人(占40.2%)、131人(占35.1%)；对培训表示满意、一般、不满意的分别为148人(占39.7%)、96人(占25.7%)、129人(占34.6%)；对工作压力表示满意、一般、不满意的分别为5人(占1.4%)、12人(占3.2%)、356人(占95.4%)；对收入水平表示满意、一般、不满意的分别为104人(占27.9%)、64人(占17.1%)、205人(占55.0%)；对社会认可表示满意、一般、不满意的分别为200人(占53.6%)、127人(占34.0%)、46人(占12.4%)。对总体执业表示满意、不满意的分别为97人(占26.0%)、276人(占74.0%)。Logistic回归分析显示，全科医生的年龄及对晋升、工作压力、收入水平、社会认可的满意度对总体执业满意度的影响有统计学意义(P<0.05)。结论 天津市全科医生的执业满意度不高，影响执业满意度的主要因素包括全科医生的年龄及对晋升、工作压力、收入水平、社会认可的满意度。应通过开展全科医生结构性调整，建立专业化职称评定体系，完善全科培训管理体系，合理制定绩效工资分配制度以及强化全科医生自我认同感和社会认可度，提高全科医生的执业满意度。

全科医生；职业满意；影响因素分析

骆达，杨文秀，韩超.天津市全科医生执业满意度及其影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18(22)：2701-2704.[www.chinagp.net]

Luo D, Yang WX, Han C. Satisfaction degree of general practitioners in Tianjin with their practice and its influencing factors[J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2701-2704.

全科医学服务是以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体的系统性服务。全科医生作为基层地区疾病预防和健康促进策略的主要实施者，是基层医疗卫生队伍的主力军，维护好全科医生执业满意度和工作积极性是当前的重要工作之一[1]。经文献检索发现，目前对社区卫生服务机构中全科医生执业满意方面的关注与系统性研究较少[2-4]。本研究旨在了解全科医生对晋升培训、工作压力、收入水平、社会认可方面的满意度及总体执业满意度，并探讨其影响因素，为提升全科医生执业满意度提供建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以天津市在社区卫生服务机构全科岗位工作的所有医生为总体，以机构所在地为分层依据进行分层，在各层中进行简单随机抽样，共抽取400名全科医生为调查对象。

1.2 调查方法 根据医疗行业的特点，本研究以美国顾客满意度指数模型(ACSI)为理论模型[5]，采用德尔菲法构建了“全科医务人员执业满意度调查问卷”。调查问卷的主要内容包括：(1)全科医生的基本情况，包括性别、年龄、学历、职称；(2)全科医生对人员晋升、培训、工作压力、收入水平、社会认可的满意度，分为满意、一般、不满意3项；(3)全科医生的执业满意度，执业满意度满分100分，将60分以上界定为满意，60分及以下为不满意。通过对问卷内部一致性信度的考评，结果显示，问卷克朗巴赫系数为0.826，表明问卷的一致性信度较好，问卷所得结果可靠性较高。于2014年4月17—27日对全科医生进行问卷调查，共发放问卷400份，回收有效问卷373份，有效回收率为93.2%。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.1录入和整理数据，采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，主要应用的统计学方法为描述性统计分析、Spearman相关分析和Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全科医生的基本情况 373名全科医生中，男占65.7%；年龄23～64岁，平均(39±9)岁，31～40岁者占42.9%，全市卫生技术人员中年龄≤30岁者占41.5%；学历为本科者占51.2%，全市卫生技术人员中学历为本科者占40.4%；职称为初级者占52.8%，全市卫生技术人员中职称为初级者占36.1%。见表1。

表1 373名全科医生的基本情况

注：a来源于天津市卫生局卫生人力资源数据库

2.2 人员晋升与培训满意度

2.2.1 晋升满意度 373名全科医生中，对人员晋升表示满意、一般、不满意的分别为92人(占24.7%)、150人(占40.2%)、131人(占35.1%)。有132人(占35.4%)表示距上一次晋升时间已过10年。对全科医生晋升中存在的主要困难进行调查，有272人(占72.9%)认为是论文，有215人(占57.6%)认为是英语，有144人(占38.6%)认为是专业答辩，有90人(占24.1%)认为是学历，有65人(占17.4%)认为是人际关系，有60人(占16.1%)认为是带教，有35人(占9.4%)认为是资历，有30人(占8.0%)认为是工作经历和能力，有43人(占11.5%)认为是其他原因。有113人(占30.3%)认为现行的职称评价标准不够客观，无法体现工作的实际情况。对全科医生认为晋升职称应考虑的评价标准进行调查，有325人(占87.1%)认为是工作经历和能力，有238人(占63.8%)认为是学历，有224人(占60.1%)认为是资历，有217人(占58.2%)认为是患者满意度、工作量，有148人(占39.7%)认为是专业答辩，有144人(占38.6%)认为是论文，有133人(占35.7%)认为是英语，有129人(占34.6%)认为是带教，有10人(占2.7%)认为是其他。

2.2.2 培训满意度 373名全科医生中，对培训表示满意、一般、不满意的分别为148人(占39.7%)、96人(占25.7%)、129人(占34.6%)。有161人(占43.2%)认为全科培训的内容及方式比较合理，有107人(占28.7%)认为相关培训不到位，有185人(占49.6%)在3年内未能接受本专业的相关培训或自认为培训机会相对较少。

2.3 工作压力与收入水平

2.3.1 工作压力 373名全科医生中，对工作压力表示满意、一般、不满意的分别为5人(占1.4%)、12人(占3.2%)、356人(占95.4%)。对工作压力具体询问结果显示，有95人(占25.5%)表示工作压力非常大很难承受，有186人(占49.9%)表示工作压力较大但能承受，有71人(占19.0%)表示一般，有13人(占3.5%)表示没有太大压力，有8人(占2.1%)表示无压力。

2.3.2 收入水平 373名全科医生中，实际月收入在2 000元以下、2 000～3 999元、4 000～5 999元、6 000元及以上者分别为29人(占7.8%)、244人(占65.4%)、90人(占24.1%)、10人(占2.7%)。对收入水平表示满意、一般、不满意的分别为104人(占27.9%)、64人(占17.1%)、205人(占55.0%)。

工作压力满意度与收入水平满意度呈负相关(rs=-0.582，P<0.001)。

2.4 社会认可满意度 373名全科医生中，认为患者对医务人员很尊重、比较尊重、一般、不太尊重、不尊重的分别有59人(占15.8%)、151人(占40.5%)、132人(占35.4%)、21人(占5.6%)、10人(占2.7%)。对社会认可表示满意、一般、不满意的分别为200人(占53.6%)、127人(占34.0%)、46人(占12.4%)。

2.5 总体执业满意度及影响因素 对总体执业满意度评分为0～20、21～40、41～60、61～80、81～100分的全科医生分别为55人(占14.7%)、83人(占22.3%)、138人(占37.0%)、37人(占9.9%)、60人(16.1%)。对总体执业满意度评分为60分以上者共97人(占26.0%)。

以全科医生的总体执业满意度为因变量(将60分以上界定为满意，60分及以下为不满意)，以全科医生的年龄、学历、职称及对晋升、培训、工作压力、收入水平、社会认可的满意度为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，全科医生的年龄及对晋升、工作压力、收入水平、社会认可的满意度对总体执业满意度的影响有统计学意义(P<0.05，见表2)。

3 讨论

随着公共卫生项目实施的不断深化，基层医疗卫生服务内容由以往的纯粹医疗服务转变为医疗与公共卫生服务并重。全科医生的工作性质也由被动的坐诊变为主动的健康管理，有部分人员因以往的惯性思维不适应下社区入户进行公共卫生服务，自我感觉社会地位及社会认同感降低。本调查结果显示，全科医生对其自身的执业满意度不高，仅有26.0%的全科医生对总体执业情况表示满意，影响执业满意度的主要因素包括年龄及其对晋升、工作压力、收入水平、社会认可的满意度。

表2 全科医生总体执业满意度影响因素的Logistic回归分析

Table 2 Logistic regression analysis of influencing factors for overall satisfaction degree with practice among general practitioners

自变量B值SEWaldχ2值P值OR值95%CI年龄20471277257000480129(0449，0943)学历01260248026106101135(0662，1795)职称02010308042605141222(0763，2602)晋升满意度1275039810085<00010426(0213，0811)培训满意度01781259001209721530(0618，1935)工作压力满意度-002005590001<00010520(0499，0813)收入水平满意度0704019113526<00010495(0238，0761)社会认可满意度1012028212889<00010364(0209，0632)

3.1 进一步完善全科医生结构性调整 本调查结果显示，从年龄结构上看，全科医生中有17.7%的人年龄在30岁及以下，低于全市水平(41.5%)；有15.5%的人年龄在51岁及以上，高于全市水平(6.3%)。从学历结构上看，全科医生中有45.0%的人为大、中专学历，高学历人才比重较低。从职称结构上看，全科医生中有52.8%的人为初级职称，高级职称人员比重较低。针对上述问题，建议卫生行政和卫生主管部门进一步规范基层医疗卫生机构的医师注册行为，鼓励在现有医师注册类别的基础上增加注册全科医师类别，拓宽全科卫生人才的引进渠道；在职称晋升方面，积极探索全科人才职称体系，营造促进基层应用型人才发展的政策环境，稳定基层人员队伍。采取“定向招生”与“专业分流”相结合的方式，与委托培养单位制定培养方案，与学生签订就业协议，培养实用型、高学历、高素质的全科医学人才[6-7]。

3.2 探索全科专业化职称评定体系，完善全科培训管理体系 本调查中了解到，全科医生的晋升过程中存在过于注重科技成果、职称英语和论文的情况，而对于工作经历、能力和工作量缺乏相应的考评。针对这一情况，应进行全科人才职称体系改革，综合考虑全科医生的资历、学历、学习能力及医患沟通等方面因素，探索建立分层、分级职称评定方式，建立适于基层医疗卫生机构实际工作特点的专业化职称评定体系。

针对调查中存在的培训周期较长、培训机会较少及课程设置不合理等问题，应持续推进全科人才培养体系以“全科医学培训中心”和“全科医学临床培训基地”为主、“全科医学社区培训基地” 为辅的三级培训网络，并过短期专题培训、医院观摩学习、会议研讨和脱产学习等多种方式，加强全科医学师资队伍建设；同时实行优化组合培训内容，突出全科医学特色，制定有针对性、实用性和分层次的教育计划，满足不同学历层次、职称结构的全科医生的终身医学教育需求；加强管理制度建设，完善教学考评体系，定期对全科医生培训效果进行考核评价[8-9]。

3.3 制定更为合理的绩效工资分配制度 本研究通过对工作压力、收入水平满意度的相关性分析得出，全科医生的工作压力与收入水平满意度呈负相关关系，因此提高基层全科人员的工资总额，可减轻其工作压力感，进而提高执业满意度。应以全科医生的实际工作量、工作质量和难度为基础，从全科医生能力评价、工作量核算和风险衡量方法等方面建立体现岗位责任、技术含量、责任风险、工作质量和强度等要素的综合绩效考核和薪酬分配体系，对全科医生的职业价值和实际价值进行专业化评定[2]。

3.4 提升社会认可度和自我认同感 全科医生待遇差、社会认可度低、岗位配套政策不完善等问题会影响全科医生队伍的质量和稳定性，改变这一现状首先是要建立有效激励机制，从薪酬、社会保障、职称评定、岗位编制等方面制定优惠政策，提高全科医生的社会地位和岗位吸引力。其次政府有关部门、社区管理组织和卫生服务部门要正确运用宣传媒体，有计划、有重点地宣传全科医疗服务、全科医生角色等内容，引导社区居民接受相应知识，正确看待全科医生及其开展的服务[10]。第三，需要全科人员主动接受家庭责任医生理念教育，开展契约式服务内涵培训，积极转变服务模式，从以往单纯的医疗服务或公共卫生服务，转变为医疗服务与公共卫生服务的有机融合，由被动应诊转变为主动健康管理，树立居民健康守门人的新理念。

[1]Ji Y,Luo J,Yu XQ.Ivestigation and analysis on occupation satisfaction of general practitioners in community health service institutes of Anhui Province[J].Journal of Qiqihar University of Medicine,2013,34(10)：1475-1476.(in Chinese) 纪艳，罗珏，于先清.安徽省社区卫生服务机构全科医生职业满意度调查与分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(10)：1475-1476.

[2]景丽.护士工作满意度现状及其影响因素的研究[D].太原：山西医科大学，2009.

[3]杜方冬，王瑞珂，饶克勤.我国医护人员执业满意度现状调查研究[J].中国卫生统计，2011，28(6)：685-686.

[4]单蔚.杭州市医务人员工作压力与满意度相关性研究及对策分析[D].杭州：杭州师范大学，2012.

[5]Luo Q,Wang MY,Liu H，et al.An empirical study of customer satisfaction index model of urban community health services based on SEM[J].Chinese Journal of Social Medicine，2013，30(6)：411-413.(in Chinese) 罗庆，汪茂云，刘欢，等.基于SEM的城市社区卫生服务顾客满意度指数模型的实证研究[J].中国社会医学杂志，2013，30(6)：411-413.

[6]章成斌.定向培养农村社区全科医生的探讨[J].中华医院管理,2012，28(2)：104-106.

[7]Chen ZB,Xie XJ,Lin YZ,et al.The orders target training general practitioners in township hospitals[J].Chinese Journal of Medical Education，2013，33(6)：831-832.(in Chinese) 陈志斌，谢协驹，林英姿，等.订单定向培养乡镇卫生院全科医生的实践与思考[J].中华医学教育杂志，2013，33(6)：831-832.

[8]Liu DY,Dong X,Zhou HY. General practitioner training model in a township hospital[J].Chinese General Practice,2013，16(1)：72-75.(in Chinese) 刘冬莹，董雪，周海燕.全科型乡镇卫生院适宜人才教育培训模式的探索研究[J].中国全科医学，2013，16(1)：72-75.

[9]Guo H,Zhang JJ,Li SH,et al. Requirements of grass-root general practitioners in Jiangxi for job-transfer training and the countermeasures[J].Chinese General Practice,2013,16(2)：415-418.(in Chinese) 郭华,张俊杰,李声华,等.江西省基层全科医生转岗培训需求调查与对策研究[J].中国全科医学,2013,16(2)：415-418.

[10]任光圆，王建华.提高社区居民对全科医生信任度的伦理研究[J].中国医学伦理学，2004，17(4)：10-11.

(本文编辑：闫行敏)

·读者服务·

2015年《中国全科医学》部分专题研究内容预告

1 社区卫生服务机构绩效考核信息化建设

2 各地区家庭医生服务模式及改进对策

3 慢性病管理模式及效果评价

4 老年人尤其是空巢老人的家庭照顾

5 精神卫生：抑郁、焦虑、心理弹性及精神分裂症量表的研制、信效度评价，预防及治疗

6 社区抗菌药物的规范使用情况

7 医疗联合体及双向转诊模式

8 基本药物制度实施情况及评价

9 社区康复模式及效果评价

10 谈话技术、沟通技巧的全科技能

11 全科师资队伍的建立、培训及效果

12 医患关系的研究

13 动态血压和家庭自测血压注意事项及对高血压患者的诊治意义；高血压防治新技术和管理

14 如何正确看待调脂药物对新发糖尿病的影响及其监测；调脂治疗的目标及应用疗程

15 糖尿病足的护理与治疗；糖尿病视网膜病变的危险评估及应对措施；糖尿病肾病预防和治疗

2015年我刊“专题研究”栏目内容丰富，将部分内容预先告知广大读者。如有与我刊专题研究内容一致的省级以上基金课题稿件，请直接于我刊官网(www.chinagp.net)进行在线投稿。

(本刊编辑部)

Satisfaction Degree of General Practitioners in Tianjin With Their Practice and Its Influencing Factors

LUODa,YANGWen-xiu,HANChao.

TianjinMedicalInformationCenter，Tianjin300000，China

Objective To understand the satisfaction degree of general practitioners in Tianjin with practice,explore its influencing factors and make suggestions for the improvement of satisfaction degree of general practitioners with their practice.Methods Of all doctors involved in general practice in community health service settings in Tianjin,we selected 400 general practitioners as subjects using cluster stratified random sampling method.From April 17 to 27,2014,we conducted questionnaire survey using "the questionnaire of satisfaction degree of general practitioners with their practice".The questionnaire mainly included the basic information,personnel promotion,training,and pressure from work,income level,satisfaction degree with social recognition degree and overall satisfaction degree with practice.Results We distributed 400 questionnaires and recovered 373 questionnaires,with an effective returning rate of 93.2%.Among 373 subjects,the numbers of subjects who were satisfied,barely satisfied and unsatisfied with personnel promotion were 92(24.7%),150(40.2%) and 131(35.1%)respectively;the numbers of subjects who were satisfied,barely satisfied and unsatisfied with training were 148(39.7%),96(25.7%) and 129(34.6%)respectively;the numbers of subjects who were satisfied,barely satisfied and unsatisfied with pressure from work were 5(1.4%),12(3.2%)and 356(95.4%)respectively;the numbers of subjects who were satisfied, barely satisfied and unsatisfied with income level were 104(27.9%), 64(17.1%) and 205(55.0%)respectively；the numbers of subjects who were satisfied,barely satisfied and unsatisfied with social recognition were 200(53.6%),127(34.0%) and 46(12.4%)respectively;the numbers of subjects who were satisfied and unsatisfied with overall practice were 97(26.0%)and 276(74.0%).The logistic regression analysis showed that age and satisfaction degree with personnel promotion, pressure from work, income level and social recognition had significant influence (P<0.05) on the satisfaction degree with overall practice. Conclusion The overall satisfaction degree of general practitioners in Tianjin with practice is low,the major influencing factors for the satisfaction degree with practice include age and the satisfaction degree with promotion,pressure from work,income level and social recognition.Structural adjustment of general practice personnel should be carried out,the professionalized evaluation system of professional title should be established,the training and management system of general practice should be promoted,performance related pay system should be formulated rationally,and self-recognition and social recognition degree of general practitioners should be strengthen,in order to improve the satisfaction degree of general practitioners with practice.

General practitioners;Job satisfaction;Root cause analysis

中国社区卫生协会项目(2012-2-71)

300000 天津市医学科学技术信息研究所

杨文秀，300000 天津市医学科学技术信息研究所；E-mail：wenxiuy5505@sina.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.019

2015-02-15；

2015-06-24)