经皮冠状动脉介入治疗对老年急性心肌梗死患者肝功能的影响

刘 阳，贾 玲，李栋博



·专题研究·

经皮冠状动脉介入治疗对老年急性心肌梗死患者肝功能的影响

刘 阳，贾 玲，李栋博

目的 探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对老年急性心肌梗死(AMI)患者肝功能的影响。方法 选取2012年7月—2014年4月在郑州大学第一附属医院住院治疗的老年AMI患者187例为研究对象，根据患者是否行PCI分为PCI组(103例)和非PCI组(84例)。PCI组患者入院后当日即行急诊PCI，非PCI组仅给予溶栓、抗凝等各种对症支持治疗措施。记录患者性别、年龄及心功能Killip分级，分别于入院时及入院后1 d常规检测肝功能指标，对于入院后1 d肝功能异常者继续于入院后3、6、9、12、15 d监测肝功能的变化。结果 PCI组与非PCI组入院后1 d肝功能异常者分别有26例(25.2%)、39例(46.4%)，差异有统计学意义(χ2=9.157，P<0.05)。两组入院后1 d肝功能异常者谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)及直接胆红素(DBiL)升高水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；PCI组入院后1 d肝功能异常者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高水平低于非PCI组，总胆红素(TBiL)升高水平高于非PCI组，差异有统计学意义(P<0.05)。PCI组和非PCI组肝功能异常患者ALT、AST分别于入院第6、9天达到峰值，后逐渐下降，其平均水平于入院15 d后仍未达到参考值。多因素Logistic回归分析显示，性别〔OR=0.293，95%CI(0.125，0.683)，P=0.005〕、年龄〔OR=1.271，95%CI(1.169，1.382)，P<0.001〕及是否接受PCI术〔OR=0.211，95%CI(0.089，0.499)，P<0.001〕是老年AMI患者入院后1 d肝功能的影响因素。结论 PCI治疗是老年AMI患者肝功能的保护性因素，早期行PCI术可改善肝功能的损伤程度。

血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；心肌梗死；肝功能；老年人

急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死，是冠心病的严重类型。为尽早恢复梗死相关冠状动脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能，急诊经皮冠状动脉介入(PCI)是临床治疗AMI行之有效的方法之一[1-2]。AMI不仅是一种急性心血管事件，而且可导致其他器官功能恶化，引发严重的临床后果[3-4]。本研究通过对老年AMI患者肝功能指标进行分析，探讨PCI术对老年AMI患者肝功能的影响及临床意义，为老年AMI患者治疗方案的选择提供治疗依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年7月—2014年4月在郑州大学第一附属医院住院治疗的老年AMI患者187例为研究对象，其中男120例，女67例；年龄60～83例，平均年龄(71.1±6.4)岁。纳入标准：符合中华医学会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中的诊断标准，且年龄≥60岁。排除可能引起肝功能指标升高的疾病，如急性心肌炎、肝脏及胆管疾病，药物引起的肝功能障碍及急慢性肾功能不全、恶性肿瘤、肺栓塞、败血症、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、甲状腺功能亢进症等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 详细告知患者及家属病情及治疗方案，根据患者及家属意愿选择治疗方案。根据患者是否行PCI分为PCI组(103例)和非PCI组(84例)。PCI组患者入院后当日即行急诊PCI，由经验丰富的介入科教授操作，行桡动脉路径冠状动脉介入治疗。对有多支血管病变的患者(存在多支狭窄程度≥90%和推断梗死相关动脉PCI后仍存在严重的心肌缺血、心源性休克除外)，一般只处理梗死相关血管，确保术后病变血管残余狭窄程度降至20%以下。非PCI组仅给予溶栓、抗凝等各种对症支持治疗措施。

1.2.2 资料收集 记录患者性别、年龄及心功能Killip分级，分别于入院时及入院后1 d常规检测肝功能指标，对于入院后1 d肝功能指标异常者继续于入院后3、6、9、12、15 d监测肝功能指标的变化。肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶(ALT，参考值<40 U/L)、天冬氨酸氨基转移酶(AST，参考值<40 U/L)、谷氨酰转肽酶(GGT，参考值<58 U/L)、碱性磷酸酶(ALP，参考值40～130 U/L)、总胆红素(TBiL，参考值<25.0 μmol/L)、直接胆红素(DBiL，参考值<10.0 μmol/L)，上述指标至少1项高于参考值即诊断为肝功能异常。

2 结果

2.1 基线资料比较 两组患者性别、年龄、心功能Killip分级及入院时ALT、AST、GGT、ALP、TBiL、DBiL水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组患者基线资料比较

注：ALT=丙氨酸氨基转移酶，AST=天冬氨酸氨基转移酶，GGT=谷氨酰转肽酶，ALP=碱性磷酸酶，TBiL=总胆红素，DBiL=直接胆红素；a为χ2值，b为u值，余检验统计量值为t值

2.2 肝功能指标比较 PCI组和非PCI组入院时肝功能异常者分别有13例(12.6%)、17例(20.2%)，差异无统计学意义(χ2=1.993，P>0.05)。PCI组与非PCI组入院后1 d肝功能异常者分别有26例(25.2%)、39例(46.4%)，差异有统计学意义(χ2=9.157，P<0.05)。两组入院后1 d肝功能异常者GGT、ALP及DBiL升高水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；PCI组入院后1 d肝功能异常者ALT、AST升高水平低于非PCI组，TBiL升高水平高于非PCI组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2Comparisonofchangeofliverfunctionindexesofpatientswithabnormalliverfunctionindexesonday1aftersurgerybetweenthetwogroups

组别例数ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)ALP(U/L)TBiL(μmol/L)DBiL(μmol/L)PCI组2632±1074±156±25±2060±030020±001非PCI组3996±25200±927±26±2040±010010±001t值14357-24807-1912-105022171266P值<0001<00010068030400370218

2.3 入院后1 d肝功能异常患者ALT、AST变化趋势 PCI组和非PCI组肝功能异常患者ALT及AST分别于入院第6、9天达到峰值，后逐渐下降，其平均水平于入院15 d后仍未达到参考值(见图1、2)。

注：ALT=丙氨酸氨基转移酶

图1 两组入院后1 d肝功能异常患者ALT变化趋势

Figure 1 Changing trend of AST in patients with abnormal liver function on day 1 after admission of the two groups

2.4 Logistic回归分析 以性别、年龄、心功能Killip分级和是否接受PCI术为自变量，以老年AMI患者入院后1 d肝功能是否正常为因变量行多元Logistic回归分析，变量赋值见表3。结果显示，性别、年龄及是否接受PCI术是老年AMI患者入院后1 d肝功能的影响因素(P<0.05，见表4)。

注：AST=天冬氨酸氨基转移酶

图2 两组入院后1 d肝功能异常患者AST变化趋势

Figure 2 Changing trend of AST in patients with abnormal liver function on day 1 after admission of the two groups

表3 老年AMI患者入院后1 d肝功能异常影响因素的Logistic回归分析变量赋值

Table 3 Variable assignment of Logistic regression analysis on influencing factors for abnormal liver function in elderly patients with AMI

变量赋值性别0=女，1=男年龄实测值心功能Killip分级0=Ⅰ级，1=Ⅱ级，2=Ⅲ级，3=Ⅳ级PCI术0=否，1=是入院后1d肝功能0=正常，1=异常

表4 老年AMI患者入院后1 d肝功能异常影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariable Logistic regression analysis on influencing factors for abnormal liver function in elderly patients with AMI

变量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值常数项-15759305426634-0005性别-1229043380650293(0125，0683)0005年龄02400043346751271(1169，1382)<0001心功能Killip分级(级) Ⅰ---1- Ⅱ-1358071536040257(0063，1045)0058 Ⅲ-0987056330690373(0124，1124)0080 Ⅳ-0488053708260614(0214，1758)0363PCI术-15550439125520211(0089，0499)<0001

注：-表示无此数据

3 讨论

肝脏接受来自肝动脉及门静脉的双重血液供应，其中肝动脉内是来自心脏的动脉血，主要供应氧气，门静脉收集消化道的静脉血，主要供给营养[6]。肝脏对于血液循环障碍有自身的代偿机制，然而循环障碍持续存在时，肝脏失代偿即引起肝功能损伤[7]。肝酶水平的轻微升高可反映心脏收缩功能障碍或尚未被发现的严重的心律失常[8]。目前，关于肝功能检测的实验室指标很多，转氨酶为肝功能损伤较为敏感的标志物，迄今仍被认为是判断肝功能损伤的金标准[9]，ALT、AST水平短时间内的显著升高反映急性肝功能损伤状况[10]。临床上，肝功能检测方便、容易获得且经济实惠，因而在临床中对于AMI患者应常规行肝功能检测来指导临床治疗方案的制定。

AMI可引起严重的血流动力学障碍，导致肝细胞严重缺血缺氧，肝细胞及细胞内线粒体大量破坏释放ALT、AST，ALT、AST升高的程度与肝脏受损严重程度相平行，同时其增高的程度也间接反映AMI患者的心功能状态。因此，ALT、AST可能是心输出量明显减少导致肝功能失代偿的敏感指标，可作为AMI患者的肝功能损伤早期预测因子[3]。PCI是目前临床治疗AMI最为有效的方法之一，可提高患者的生活质量并延长患者寿命[11]。本研究结果显示，PCI组入院后1 d肝功能异常者ALT、AST水平升高幅度均低于非PCI组，且多因素Logistic回归分析显示，行PCI术是入院后1 d肝功能的保护因素。PCI术后患者冠状动脉病变血管恢复供血，肝细胞缺血缺氧状态改善，从而降低肝细胞的损伤。

综上所述，老年AMI患者应常规监测肝功能指标以指导临床治疗，行PCI术及时改善冠状动脉血流，改善心功能状态，可有效减轻肝功能损伤程度。

本文局限性：

(1)本文仅对两组入院后1 d肝功能异常患者的ALT、AST水平变化进行了比较，实际上，ALT、AST水平在参考值内的变化也可反映PCI对肝功能的影响；(2)本文为回顾性研究，未收集到患者术后每日ALT、AST数据，无法为展示术后ALT、AST动态变化提供更详实的资料；(3)患者是否接受PCI治疗可能受到经济条件的制约，不同经济条件下的患者在住院期间的饮食及康复护理可能存在一定的差异，其是否影响肝功能损伤的恢复有待进一步研究。

在下一步研究中，应将术后肝功能正常的患者纳入比较，更全面反映PCI对肝功能的影响；同时，进一步探讨影响患者肝功能的院前及住院期间因素，并进行合理控制。

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(本文编辑：吴立波)

Influence of PCI on the Liver Function of Elderly Patients With Acute Myocardial Infarction

LIUYang，JIALing，LIDong-bo.

DepartmentofElderlyCardiology，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

Objective To evaluate the influence of PCI on the liver function of elderly patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods 187 elderly patients admitted to the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from July 2012 to April 2014 were included.Patients were divided into PCI group(n=103) and non-PCI group(n=84).On the day of admission，PCI group was administrated with emergent PCI and non-PCI group was only given symptomatic and supportive treatments，such as thrombolysis and anticoagulant therapy.Gender，age and Killip grading were recorded.At admission and on day 1 after admission，conventional examination of liver function was conducted，and the patients who had abnormal liver function indexes were continually monitored on day 3，6，9，12，15 after admission in elderly patients with AMI.Results The number of patients who had abnormal liver function indexes on day 1 after admission was 26(25.2%) in PCI group and 39(46.4%) in non-PCI group，with significant difference between them (χ2=9.157，P<0.05).On day 1 after admission，the two groups were not significantly different(P>0.05) in the elevated levels of GGT，ALP and DBiL in patients with abnormal liver function indexes;on day 1 after admission，PCI group was lower(P<0.05) in elevated levels of ALT and AST and higher(P<0.05) in the elevated level of TBiL in patients with abnormal liver function indexes than non-PCI group.Patients with abnormal liver function indexes in PCI group and non-PCI group had their ALT and AST reach peak on day 6 and day 9 respectively and decline gradually after that.On day 15，the average value of ALT and AST still hadn′t reached the reference values.The multivariate Logistic regression analysis showed that gender〔OR=0.293，95%CI(0.125，0.683)，P=0.005〕，age〔OR=1.271，95%CI(1.169，1.382)，P<0.001〕，whether receiving PCI〔OR=0.211，95%CI(0.089，0.499)，P<0.001〕 were influencing factors for the liver function on day 1 after admission in elderly patients with AMI.Conclusion PCI is the protective factor for the liver function of elderly AMI patients.Early PCI can effectively reduce the damage of liver function.

Angioplasty，transluminal，percutaneous coronary；Myocardial infarction；Liver function;Aged

450052河南省郑州市，郑州大学第一附属医院老年心血管科

贾玲，450052河南省郑州市，郑州大学第一附属医院老年心血管科；E-mail：0371.369@163.com

R 654.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.004

2014-11-16；

2015-07-06)

刘阳，贾玲，李栋博.经皮冠状动脉介入治疗对老年急性心肌梗死患者肝功能的影响[J].中国全科医学，2015，18(23)：2762-2765.[www.chinagp.net]

Liu Y，Jia L，Li DB.Influence of PCI on the liver function of elderly patients with acute myocardial infarction[J].Chinese General Practice，2015，18(23)：2762-2765.