门诊肛肠手术术前开塞露纳肛替代传统灌肠法在肠道准备中的应用

王 涛

（昆明市中医医院门诊部 云南 昆明 650011）

肛肠手术在门诊是一种很常见的手术，而肠道准备是肛肠手术前必不可少、也是非常重要的一个环节，肠道准备的优劣，除了考虑肠道的清洁度外，还应该注意患者的耐受情况、伦理学、承担的费用、所花时间和并发症。以前，我们肠道准备主要采用肥皂水灌肠的方法，肠道的清洁效果虽然达到了手术的要求，但患者排便次数多、耐受性差、承担费用较多、所花时间长以及出现并发症多等。鉴于这种情况，我科从2013 年1 月至今将开塞露纳肛法与传统灌肠法对在门诊行肛肠手术前肠道准备2 组效果进行了比较，现报告如下。

临床资料 将2013 年1 月至今在门诊肛肠手术前需要行肠道准备的患者按单双日随机分组，单日采用开塞露纳肛法476 例，双日采用传统灌肠法420 例。2 组患者在病种、年龄、性别等方面差异无统计学意义。

方 法 传统灌肠组:术前晚嘱患者进流质饮食，术前予0.1%～0.2%温肥皂水灌肠500 m l 一次，保留时间根据患者情况而定，但至少5 min，排便后如仍有明显的便意或排便不尽的感觉，则同法再灌肠一次，至排尽大便为止，本组病例灌肠次数最多的3 次，有6 例，最少的1 次，有390例，灌肠2 次的有24 例。开塞露组：术前2 h 开塞露40 ml 纳肛，嘱患者保留5 ～10 min 后排便，未排便或排便后仍有便意者，再予开塞露20 m l 纳肛，本组病例最多的2 次，有14 例，最少的1 次有462 例。

结 果 开塞露纳肛组中患者全部能接受此方法，纳肛所需时间为5 ～10 min，平均所需时间为5 ～15 min，所需费用为 3.1 ～5.1 元，平均所花费用为3.15 元;而灌肠组中有13 例患者因不愿灌肠转而改用开塞露纳肛，灌肠所需时间为10 ～30 min，平均所需时间为10.85 min，所需费用为30 ～45 元，平均所需费用为31.07 元。在直肠的清洁度和不良反应方面，将清洁度分为满意、有效、无效及出现腹痛及肛门坠胀不良反应四种进行比较。满意即肠道干净可以顺利进行手术;有效即肠道干净程度虽不能直接手术，但经过直肠消毒、棉球擦拭后能进行手术者;无效即肠道内充满大便，虽经直肠消毒及擦拭等方法后均不能进行手术者。我们将满意及有效均归为有效率等进行统计学处理，结果见附表，2 组患者有效和无效率比较，肥皂水灌肠组出现腹痛及肛门坠胀不适的患者是78 例，而开塞露纳肛组出现腹痛及肛门坠胀的是5 例，且灌肠对一些年老体弱的患者，忍便时间不长，很难排尽大便，可出现晕厥现象，而开塞露纳肛组未见此类反应。

附表 2 组病人治疗效果比较

开塞露纳肛组与传统灌肠组在直肠的清洁效果方面差异虽无统计学意义，但在伦理学、所需时间、所花费用及并发症等方面却优于灌肠组，开塞露纳肛法适用于门诊肛肠手术前的肠道准备。

讨 论 一、开塞露是一种临床常用的通便药物，主要成分是甘油52.8%～58.3%，辅料为纯化水，其作用机理是药物进入直肠后机械刺激直肠平滑肌，反射性地引起直肠、降结肠和乙状结肠的收缩，肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩，增加腹压，促进排便，其作用较缓和。术后直肠黏膜局部充血水肿程度轻。而肥皂水灌肠的作用机理是肥皂水进入直肠后，由于化学刺激与压力刺激，出现排便反射。其刺激程度较大且强，一般而言，术后直肠黏膜局部充血水肿程度较重，里急后重发生率较高。

二、开塞露纳肛法不仅操作简便、经济实用，而且安全有效，整个操作无需复杂的过程，短时间内即可完成，避免了传统的肥皂水灌肠而引起的肠道胀气、肠痉挛等不良影响，减轻了患者手术前心理负担过重和灌肠中的不适，减少了护士的工作量，降低了患者的费用[1]。开塞露纳肛法所需时间和所花费用约是肥皂水灌肠法的1/2 和1/10。虽然开塞露纳肛有导致直肠出血和过敏反应的报道，本组病例未发现相类似的合并症，而患者最重的不良反应，只是有些轻微的里急后重感，而且往往是一过性的。

三、灌肠组中有60%～70%的患者对术前肥皂水灌肠都比较紧张，且不易接受，尤其是年龄在60 岁以上的老人，由于肛门括约肌松弛，结肠内容纳灌肠液的能力较低，经常是边灌边漏，如果是在冬天，暴露过多过久容易使患者受凉；再者，对护士而言，灌肠法具有一定的技术操作要求，操作者必须掌握灌肠液的浓度、温度、压力及适应证、禁忌证，而且配制灌肠液需要一定的时间。有50 多例患者出现晕厥、腹胀、腹痛里急后重、全身乏力等合并症，其合并症出现较开塞露组明显增多，不过本组病例未发现因灌肠而诱发高血压危象、心绞痛和房颤等严重合并症[2]。

四、通过2 组病例的比较得出，对于门诊肛肠手术术前的肠道准备，在肠道清洁度相差无几的情况下，开塞露纳肛法从伦理学、所耗时间、所需费用及并发症等方面都要优于传统的灌肠法，值得进一步推广。

[1]张空.术前开塞露纳肛法替代肥皂水灌肠法的临床研究[J].现代护理，2005，11(108)：665-666.

[2]王琪，李启刚，罗宏莉.开塞露在乙状结肠镜检查前肠道准备的应用[J].结直肠肛门外科，2007，6(3)：164-165.