左炔诺孕酮宫内释放系统治疗月经过多50 例临床观察

杨艳英，张旭梅，李 芹

（昆明医科大学附属延安医院，云南 昆明 650000）

月经过多是指月经血量大于80ml，其周期是规律的，出血来自分泌期子宫内膜，特征月经失血量超过80m1，子宫大小正常或者稍微变大，没有发现导致其严重出血的原因。对于月经过多的患者，我们在临床工作中一般首选的治疗方案时让患者服用性激素类药物，虽然在一定程度上能够达到治疗的目的，但是患者有时需要长期服药，一旦停药则容易复发，而长期的口服药物会带来许多问题和不良反应，使得患者的服药依从性下降，久而久之，患者为了彻底地治疗病情，可能会选择子宫切除或子宫内膜去除术，对患者的健康和生活造成严重的影响。而我们在临床应用中发现，曼月乐对于治疗月经过多和痛经能够取得良好的治疗效果，现报告如下。

资料与方法 50 例患者均满足以下条件：无生育要求，年龄27 ～50 岁；无生殖道急慢性炎症；无严重内科合并症；诊断性刮宫结果无恶性病变；药物治疗效果不佳，病史达7 月以上。

治疗方法：当对患者进行放置曼月乐治疗之前，首先要告知患者及家属该种治疗可能产生的不良反应，以及在治疗后应该注意的问题，以取得患者及家属的知情同意。并且要对患者进行相关的辅助检查，以明确患者无放置曼月乐治疗的禁忌证。当患者满足上述条件后，一般我们选择在患者月经第5-7d 内放置曼月乐，它的具体的操作步骤和放置宫内节育器的过程相同。

观察指标：放置曼月乐治疗有效为治疗后闭经或月经周期规律，经量明显减少，经期缩短或月经稀发；无效为治疗前后阴道出血量及出血时间无明显改变。同时行常规妇科检查和B 超了解子宫大小，子宫内膜厚度情况。痛经程度评分法：0 分（无痛），无疼痛；I 分（轻度）疼痛可忍受，正常生活不受影响；2 分（中度）疼痛可忍受，但要求使用镇痛药，正常生活不受影响；3 分（重度），疼痛难以忍受，必须使用镇痛药，睡眠受严重影响。

统计学处理：采用SPSS 软件统计分析放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）前后的月经量及子官内膜厚度的变化，采用配对t 检验。

结 果 临床疗效：50 例月经量过多患者放置曼月乐除1 例上环脱落外1 例因体重明显增加取环，48 例放置后1 ～3 个月，月经量明显减少，由卫生巾改用卫生护垫，痛经程度明显缓解，6 个月后子宫内膜由10 ～15mm 变薄至4 ～6mm，子宫体积略缩小，见附表。

附表 治疗效果

血红蛋白水平变化：中度贫血，25 例放置曼月乐后3 个月贫血均得以纠正，血红蛋白水平由治疗前的(8.0±3)g/L 升至（12.5±2）g/L。

不良反应：50 例月经量过多的患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后，28 例出现少量阴道不规则出血或点滴出血，3－6 个月恢复正常月经，但月经量明显减少，5 例放置后2-4 个月即闭经，1例放置曼月乐2 个月后，节育环随月经脱落，子宫深度约9cmo 1 例放置曼月乐1 年后，因体重明显增加大于28%，故要求取出环。

讨 论 本文通过放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗50 例月经过多12 个月的临床观察，患者月经量明显减少，痛经症状明显缓解。对治疗月经过多有明显疗效。

曼月乐的形状是一种T 型，具有缓慢释放的功能。当患者使用曼月乐时，一般将其放人宫腔，它则可每天缓慢的释放出低剂量的左炔诺孕酮20ug,一般该药物能持续释放的时间是5 年。研究发现，曼月乐能够使患者月经量减少的主要作用机制是：当患者使用曼月乐后其缓慢释放出的左炔诺孕酮可对子宫内膜产生一种直接的抑制作用，从而抑制子宫内膜的增生，产生减少月经量的作用；该药物能够对子宫内异位的病灶区域产生一定的作用，能够使异位病灶发生一系列的病理变化，继而使子宫体积缩小，从而减少患者的月经量。此外，曼月乐除了能够发挥减少患者月经量的作用外，还能够在一定程度上缓解患者的痛经程度，产生该种作用的主要机制可能是曼月乐能够对患者的异位内膜病灶部位产生一种直接的作用，使得异位内膜中雌激素受体的合成受到一定程度上的抑制，从而能够对异位内膜的增殖起到间接的抑制作用，不断的作用就会使异位的内膜逐渐发生萎缩，从而使其出血量大大减少，相应的刺激也逐渐降低，起到缓解痛经症状的作用[1]。

研究表明，曼月乐虽然有着明确的药理作用，可以减少患者的过多的月经量，还能够在一定程度上缓解痛经症状，并且与其他方法相比，不会引起严重的不良反应，从而逐渐被患者所接受。但是，我们发现，在应用曼月乐中虽然有着众多的优点，但它也有着一定的缺点，如可能会导致患者发生阴道不规则出血，一般无需特殊治疗，不影响性生活。故放置曼月乐较口服性激素治疗月经过多方便、经济、不良反应小，是一种较安全有效的治疗方法，有一定的临床应用价值。

[1]张莉嘉.左炔诺孕酮宫内系统临床使用5 年的安全性研究[J].中华妇产科杂志，2001，36:675-677.