前沿管理对基层医疗机构新报告HIV感染者的干预效果观察

蒋妙华 黎燕清 冯桂莹

(广西南宁市第三人民医院预防保健科 新阳中兴社区卫生服务中心，广西 南宁 530001)



前沿管理对基层医疗机构新报告HIV感染者的干预效果观察

蒋妙华 黎燕清 冯桂莹

(广西南宁市第三人民医院预防保健科 新阳中兴社区卫生服务中心，广西 南宁 530001)

目的 运用前沿管理对HIV感染者进行监测、管理和干预，以降低失访率，提高感染者遵医依从率，显著降低感染者传播的危险性。方法 运用前沿管理干预流程将HIV感染者进行署地管理、随访干预、知识普及，1年后观察接受CD4+检测比例、抗病毒治疗比例、配偶/固定性伴检测比例及遵医依从率情况，并与传统方法完成指标进行对比；其次，两组患者分别于入组时和1年后观察传播风险等级评分变化，并进行比较。结果 通过基层社区前沿管理，可以稳定传染源，提高感染者CD4+检测比例、抗病毒治疗比例、配偶/固定性伴检测比例及遵医依从率，减少高危行为在人群中的传播性，推迟感染者的临床进程。结论 通过前沿管理，能掌握HIV感染者更多全面的信息，建立干预管理流程，建档立案，持续追踪，确保患者不流失。

基层医疗机构； HIV感染者； 前沿管理； 干预流程

Basic medical institutions； HIV infection； Advanced management； Intervention process

艾滋病在全球的广泛流行已成为公共卫生与社会问题，疫情形势十分严峻，情况不容乐观。截止2010 年底，我国估计约有73%的HIV感染者不知道自己已经被感染；2013年11月，广西累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人数约80 000例。为了全面提高艾滋病传染源管理质量，最终实现艾滋病防治“两降一升”的目标(即减少新发艾滋病病毒感染、降低死亡率，提高感染者和病人的生存质量)，南宁市西乡塘区基层医疗机构首次提出对HIV感染者进行前沿管理：即患者得到确诊报告后，到医院进行规范治疗的这一时期内进行的干预管理。本研究对2012年7月-2013年12月我中心收到的新发感染者及确诊HIV感染病例进行前沿管理干预效果分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年7月-2013年12月发到我中心的新发感染者及确诊HIV感染病例84例，按接收的时间进行1至后续自然数的编号排序(1～84号)，使用旧方法管理的40例患者(1～40号)为对照组，使用前沿管理方法的44例患者(41～84号)为观察组。对照组平均年龄(45.52±11.21)岁，男性30例，女性10例；单身11例，已婚有配偶或固定性伴29例；初中及以下学历28例，高中及中专以上学历12例。观察组平均年龄(44.38±12.43)岁，男性31例，女性13例；单身14例，已婚有配偶或固定性伴30例；初中及以下学历30例，高中及中专以上学历14例。两组患者在年龄、性别、婚姻状况、受教育程度等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 接到新发确诊HIV感染者信息2周内完成首次电话随访，访视内容有：核查个人基本信息，了解近期身体状况，一般干预指导，填写“个案随访表”，完成首次调查并记录。如果因住址与联系方式不真实，造成了失访，则本次随访结束，不再继续追踪。“个案随访表”由南宁市疾控中心制订，主要是对艾滋病病毒感染者及病人随访管理工作进行的基线资料描述，表格内容有6大项24条条目，包括：卡片编号、随访状态、患者基本信息(姓名、性别、身份证号码、联系电话及现住地址)，患者是否已死亡，病程阶段，主要死因，过去6个月有无艾滋病相关临床表现，目前病程阶段，当前配偶/固定性伴感染状况，子女数及感染情况，过去3个月是否每次高危行为都使用安全套，是否共用过注射器注射毒品，目前是否接受社区美沙酮治疗，是否为育龄妇女，过去6个月您或您的家庭是否获得组织或个人的关怀支持和服务，是否接受过结核病检查，本次随访是否出现结核病可疑筛查症状，目前是否接受国家免费艾滋病抗病毒治疗。

1.2.2 观察组 使用新的“个案随访表”，除原有内容外，新增加：既往HIV检测情况，死亡的日期，死亡地点，死因信息收集来源，配偶/固定性伴变化情况等5条条目。艾滋病患者每3个月进行1次随访，HIV感染者每6个月进行1次，病情有变化时增加随访次数。启用广西壮族自治区疾控中心制订的“广西存活艾滋病感染者和病人艾滋病毒传播风险评估表”，有18条条目，采用评分制，满分为100分，有高危风险、次高危风险、一般风险3个等级评分，风险等级评分越低，说明传播的危险越小。此表主要是作为患者传播风险等级的评估。新报告病例和确诊病例都要进行风险评估，每年评估1次，简称“风险性评估表”。随访干预详细流程运用列表展示，“前沿管理干预随访流程”，见图1。

图1 前沿管理干预随访流程

1.3 评价指标 失访率：(1)住址与联系方式变更，2个月内未能与患者联系。(2)6个月内未按医嘱进行CD4+检测。达到其中1项为失访。遵医依从率:(1)按时进行CD4+检测率。(2)患者配偶/固定性伴检测率。(3)遵医进行抗病毒治疗率。(4)良好的自我管理(避免血液、体液与他人接触，发生高危行为时使用安全套)。达到上述4项标准为依从性好,未达到4项为依从性差。通过“风险性评估表”进行传播风险等级评定，满分为100分，≥60分为高危传染源，50～59分为次高危传染源，1～49分为一般传染源，得分越高，传播危险越大，反之越小。

1.4 观察指标 (1)由本社区中心专职随访员进行资料的整理和收集，同时还邀请南宁市西乡塘区疾病预防控制中心防治艾滋病办公室的两位专家进行遵医依从率的评估和评定。根据“个案随访表”搜集的数据，1年后观察接受CD4+检测比例、抗病毒治疗比例、配偶/固定性伴检测比例情况，按照以下标准计算被调查对象的失访率(%)：干预管理无效人数/应管理人数×100%。遵医依从率(%)：遵医依从率(%)=干预管理达标人数/应管理总人数×100%。(2)两组患者分别于入组时和干预1年后观察传播风险等级评分变化，并进行比较。

2 结果

2.1 失访率 使用传统管理方法时，应管理患者人数为40例，因姓名、地址、联系方式变更，失访人数为24例，比例占60%；应用前沿管理方法后，应管理人数44例，因地址、联系方式变更，失访人数7例，比例占15.9%，同比下降44%。

2.2 两组患者主要指标达标率及依从性比较 见表1。

表1 两组病人主要指标达标率及依从率比较 %

2.3 两组患者传播风险等级评分变化比较 见表2。

表2 两组患者传播风险等级评分变化结果比较(珚x±s)分

3 讨论

3.1 降低失访率 徐钟渭等[1]报道我国新发现的HIV/AIDS患者失访率高达二成左右，而且我国从发现首例感染者20多年来以来，这个比例基本未发生改变。通过前沿管理，收到新发感染者病例后1～3 d内进行首次随访干预，在患者未变更联系方式及住址时尽早介入，进行心理干预，通过劝慰、启发、建议、传递康复希望和信息，给予有效能的关怀和指导，减少和杜绝有可能出现轻生或报复行为,稳定传染源。

3.2 提高遵医依从率 抗病毒治疗前给予患者艾滋病基础知识培训及依从性教育是非常重要的。只有保证患者具有良好的依从性，才能确保以后抗病毒治疗的成功[2]。通过积极的心理和行为干预，HIV/AIDS随访检测比例、配偶/固定性伴检测比例、抗病毒治疗比例、安全套的使用及遵医依从率都有了很明显的提高(χ2=77.94,P<0.01)。卢洪洲等[2]报道抗病毒治疗的应用显著降低了HIV/AIDS患者的病死率，使患者寿命得以显著延长，成功的治疗可以使患者多活30年以上。

3.3 降低传播风险等级 许多社会学家认为，对于HIV感染者及艾滋病患者，除需要昂贵的药物之外，最不可忽视的还有“情感疗法”[3]。医护人员加强对患者的帮助，给予患者精神上的支持，使患者感受到社会的关爱，调整心态，配合治疗。督促患者定时到专科医院进行CD4+及病毒载量的检测，与其有高危行为者或密切接触者应主动地、尽早地到疾控中心进行咨询及接受HIV 抗体和CD4+检测。遵医依从率的不断提高也让患者艾滋病病毒传播的风险等级下降，干预管理1年后，观察组高危风险等级评分下降为0，次高危风险和一般风险等级评分都有明显降低，说明病毒传播的危险性下降(P<0.01)。

3.4 构建科学规范的流程管理 基层社区首次对HIV感染者纳入流程管理，从基层管理、随访干预、知识普及三条线路展开工作，设计形成流程图 ，将该项管理工作进行统一流程规划和细节管理 ，并在实施过程中逐步完善，使管理工作更科学、更规范。我们的实践证明，前沿管理方法在稳定传染源，减少HIV感染者失访率，提高遵医依从率，降低艾滋病病毒传播的风险方面是切实可行的。

[1] 徐钟渭，徐红，项珍.浅谈我国新发现HIV/AIDS患者的失访问题[J].中国艾滋病性病，2008,14(4):396-398.

[2] 卢洪洲，张永信，张志勇.临床感染疾病治疗学[M].上海：上海交通大学出版社，2011:464-475.

[3] Cbin J， Grose R， Mannj.Aids： A global scientif ic and social chal -lenge[J].Sciword，2001，33(4)：5-10.

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(编号：Z2014472)

蒋妙华(1972- ),女,广西,大专,主管护师,从事社区管理、社区护理、社区卫生服务及HIV/AIDS专职随访管理工作

R471,R512.9

C

1002-6975(2015)17-1580-03

2015-03-19)